李紅

（解放軍九六零醫(yī)院呼吸消化科 淄博院區(qū)，山東 淄博）

0 引言

意識(shí)障礙患者常常存在舌后墜、自主呼吸抑制。若不加處理，可使缺氧加重甚至造成窒息昏迷，危及生命，此外，意識(shí)障礙患者缺乏配合能力，為吸氧、吸痰、霧化吸入操作增加了難度。為解除患者呼吸道痰液阻塞，常采用經(jīng)口鼻吸痰法，但意識(shí)障礙患者中存在一些不利因素，影響了口鼻吸痰的效果[1]。因此，在口咽通氣管吸痰患者中應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)理，在吸痰前觀察患者的生命體征，并為患者做好翻身拍背。在吸痰的過(guò)程中繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征情況。我們對(duì)16例意識(shí)障礙患者采用了口咽通氣管吸痰，在解除呼吸道痰液阻塞、改善患者通氣功能上取得了滿意的效果，我們將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年9月于本科接受口咽通氣管吸痰的意識(shí)障礙患者16例作為研究對(duì)象。所有患者均存在不同程度的意識(shí)障礙，其中腦血管病變13例、心力衰竭3例?；颊呔憩F(xiàn)為呼吸道痰液粘稠、肺野聽診痰鳴音明顯，部分患者存在舌后墜，脈氧監(jiān)測(cè)提示SPO2不同程度下降，均低于90%，符合口咽通氣管吸痰的指征。

1.2 方法

1.2.1 操作器械和材料

一次性手套、持物鉗、固定膠布、生理鹽水、負(fù)壓吸引設(shè)備、一次性吸痰管10-12號(hào)、8-12號(hào)半硬式口咽通氣管。

1.2.2 操作方法

對(duì)于符合吸痰指征且口鼻吸痰效果欠滿意者，進(jìn)行經(jīng)口咽通氣管吸痰。操作要點(diǎn)：（1）口咽通氣管的選擇遵循“寧長(zhǎng)勿短、寧大勿小”的原則，避免通氣管夠不到舌根而無(wú)法開放氣道，根據(jù)患者身高體重選擇型號(hào)適宜的8-12號(hào)口咽通氣管，插入深度為患者從下頜角或鼻翼至耳垂的長(zhǎng)度；（2）取出義齒假牙、吸除口腔異物如嘔吐物、痰液等；（3）從臼齒處插入壓舌板并借其張大口腔，通氣管彎頭向上由舌面上方壓入，之后旋轉(zhuǎn)180°保持正中位，并輕柔地置入咽管中，成功插入后將口咽管旋轉(zhuǎn)90°使之固定；（4）通氣管成功插入后，安置牙墊防止咬扁管腔，固定時(shí)膠布中點(diǎn)置于頸后，兩端分別從左右拉向?qū)Ч芴?；?）插管成功后進(jìn)行吸痰，進(jìn)行吸痰操作時(shí)，吸痰管應(yīng)注意正壓進(jìn)、負(fù)壓出，退出時(shí)旋轉(zhuǎn)退出[2]；（6）對(duì)于意識(shí)障礙程度較重伴舌后墜的患者，口咽通氣管應(yīng)長(zhǎng)期放置，并保持每日一次的更換頻率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)我們的口咽通氣管吸痰處理，16例患者中14例吸痰效果滿意，呼吸道梗阻解除，聽診痰鳴音明顯減弱，心電監(jiān)護(hù)提示SPO2回升至95%以上，患者脫落生命危險(xiǎn)；2例患者因病情危重，呼吸功能異常，SPO2持續(xù)下降接受氣管插管、機(jī)械通氣?？谘释夤芪档目傮w有效率為87.5%。

3 護(hù)理體會(huì)

對(duì)于昏迷患者在應(yīng)用口咽通氣管吸痰中要做好護(hù)理觀察工作，在具體的操作中應(yīng)遵循一定的原則。這也就對(duì)護(hù)理人員提出了較高的要求，需要對(duì)他們進(jìn)行不定期的培訓(xùn)，熟練掌握吸痰的操作步驟及技巧，不斷提高其自身的操作水平，從而提高患者及家屬的滿意度。但在實(shí)際的操作中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性地進(jìn)行操作與護(hù)理，從而有效地改善患者癥狀。具體的操作護(hù)理主要包括以下幾點(diǎn)：

（1）口咽通氣管的選擇遵循“寧長(zhǎng)勿短、寧大勿小”的原則，避免通氣管夠不到舌根而無(wú)法開放氣道，口咽通氣管至少需要延伸到舌根部才足以開放氣道[3]。放置成功后，其末端應(yīng)位于上咽部，分割口咽后壁與舌根，保持咽部以下的氣道開放。

（2）口咽通氣管吸痰前，需要觀察患者的生命體征，吸除口腔內(nèi)嘔吐物或痰液，去掉假牙，若意識(shí)障礙者張口困難，不可強(qiáng)行將口咽通氣管塞入，以免造成牙齒松動(dòng)。

（3）對(duì)于意識(shí)障礙者，需要借助壓舌板幫助患者張口，開口充分后再將口咽通氣管輕柔準(zhǔn)確地插入咽管；若置管失敗，需要重新移動(dòng)位置，使口咽通氣管遠(yuǎn)端達(dá)舌根后部。

（4）固定方式合理，為防止脫落，在固定時(shí)可將膠布中點(diǎn)置于頸后，兩端分別從左右拉向?qū)Ч芴幑潭ㄍ夤苡趦深a。若膠布被分泌物、嘔吐物或汗液污染時(shí)，需要及時(shí)更換、重新固定。

（5）當(dāng)患者合并限制性通氣障礙或呼吸肌麻痹時(shí)，可以在口咽通氣管外加面罩吸氧或?qū)⑽豕軐?dǎo)管末端固定于口咽通氣管翼緣進(jìn)行持續(xù)供氧，可以顯著改善機(jī)體缺氧。

（6）對(duì)于合并舌后墜的患者，需要長(zhǎng)時(shí)間放置口咽通氣管，為防止氣道干燥影響呼吸，需要進(jìn)行氣道濕化處理，可外加面罩持續(xù)性霧化吸入，也可用生理鹽水潮濕紗布覆蓋于口咽管外口，濕化氣道，促進(jìn)痰液的溶解、稀釋，利用吸痰操作。

（7）吸痰前對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，促進(jìn)痰液松動(dòng)、刺激患者主動(dòng)咳痰（禁用于合并肺出血、腦出血、腦缺血性病變進(jìn)展期的患者中）[4]。吸痰時(shí)應(yīng)注意正壓進(jìn)、負(fù)壓出，保持動(dòng)作輕柔，先將吸痰管送入后咽，觀察患者呼吸情況，趁患者吸氣時(shí)將其插入氣道，插入深度控制在15-18cm，吸痰后旋轉(zhuǎn)退出。此外，吸痰管插入口咽后，反折遠(yuǎn)端以阻斷負(fù)壓，直至到達(dá)氣道內(nèi)吸痰部位時(shí)再松開反折進(jìn)行吸痰，盡可能縮短負(fù)壓吸痰時(shí)間，防止長(zhǎng)時(shí)間負(fù)壓影響患者吸氣[5]。吸痰時(shí)，自下而上旋轉(zhuǎn)吸痰；若痰液在口咽部或氣道上端，則自上而下吸痰，每次吸痰管在氣道內(nèi)停留時(shí)間不宜超過(guò)15s以盡可能減輕對(duì)氣道黏膜的損傷[6]。吸痰時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律不齊時(shí)應(yīng)暫停操作；此外，在吸痰過(guò)程中，SPO2下降雖然難以避免，但SPO2低于80%時(shí)，表明缺氧較重，需要暫停吸痰，需重新面罩大流量吸氧使SPO2回升至90%以上后再進(jìn)行吸痰。吸痰后，需要繼續(xù)觀察患者心電監(jiān)護(hù)結(jié)果，包括觀察呼吸頻率、心率、SPO2的變化，并再次進(jìn)行肺部聽診，評(píng)價(jià)吸痰效果。此外，為減少吸痰操對(duì)氣道黏膜的損傷，需要做到：吸痰前將負(fù)壓調(diào)整至0.02-0.04 kPa；盡可能減少吸痰管停留于氣道內(nèi)的時(shí)間；按需吸痰，不要機(jī)械地給患者吸痰[7]。

（8）對(duì)于意識(shí)障礙程度較重伴舌后墜的患者，口咽通氣管可長(zhǎng)期放置，但每隔3h需要更換口咽通氣管位置，每隔6h清洗口腔和口咽通氣管，并保持每日一次的更換頻率，以防止痰痂堵塞。

綜上所述，口咽通氣管輔助吸痰是一種簡(jiǎn)單易行、收效滿意的吸痰方法，有助于快速緩解意識(shí)障礙患者的呼吸道梗阻、避免舌后墜、糾正機(jī)體缺氧[8，9]。在操作過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)吸痰時(shí)機(jī)的把握和操作水平直接影響了吸痰效果，故而，需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)。