自體心包片在胸部腫瘤外科中的應(yīng)用

王歡元 匡?？?何枝生 郭昌瑩

普胸外科手術(shù)中常遇見肺癌侵犯上腔靜脈、氣管腫瘤、食管癌累及氣管等情況，行手術(shù)治療后出現(xiàn)組織缺口需要修補問題。我科自2008年1月至2017年1月收治的 8例患者接受自體心包片重建血管、氣管修補,取得良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

8例惡性腫瘤患者均為男性，年齡30～68歲，中位年齡54歲。8例中肺癌侵犯上腔靜脈4例，氣管腫瘤2例，食管癌累及氣管2例。

1.2 治療方法

自體心包片在普胸外科中應(yīng)用方法有以下幾種手術(shù)方式：①自體心包補片制成與上腔靜脈類似大小血管，行血管重建；手術(shù)操作具體步驟為估計血管周徑，再在心包上取等面積大小心包片制成血管；②自體心包片修補較長氣管腫瘤切除后組織缺口；③自體心包片修補食管癌累及氣管，行食管癌切除后修補氣管缺口。在本研究中有4例患者接受自體心包補片上腔靜脈重建術(shù)，有4例患者接受自體心包片修補氣管缺口。

2 結(jié)果

8例患者血管、氣管的邊緣經(jīng)病理檢查證實無癌細(xì)胞殘留。住院過程中2例患者術(shù)后呼吸機輔助呼吸，24 h拔除氣管插管；1例患者術(shù)后第10天出現(xiàn)下肢血栓1例，經(jīng)抗凝、溶栓等治療后愈合出院；2例患者術(shù)后咳嗽無力，出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)對癥治療后痊愈。出院時對患者進(jìn)行胸部CTA、氣管鏡等檢查，發(fā)現(xiàn)1例患者氣管壁軟化，其余患者未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

如何修補切除受癌組織侵犯的組織缺口是提高腫瘤患者手術(shù)療效的關(guān)鍵技術(shù)問題之一。上世紀(jì)50年代開始外科醫(yī)生使用人造血管修補組織缺口，從滌綸人造血管到近年來聚氨酯材料的應(yīng)用[1]，人造血管具有多方面優(yōu)勢，但仍存在組織相容性、血管閉塞或血管狹窄、價格昂貴等缺點。尋找新的修補材料一直在臨床中探索[2]。目前國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用自體心包補片血管重建，手術(shù)者將受癌組織侵犯的血管壁進(jìn)行側(cè)壁切除或袖式切除后再直接吻合，但這僅適用于肺血管侵犯范圍較小的患者[3]。當(dāng)癌組織侵犯大血管(如上腔靜脈)，范圍較廣時，手術(shù)過程中會切除大面積的血管壁，如果手術(shù)者再進(jìn)行直接縫合就會導(dǎo)致血管嚴(yán)重狹窄[4]，因此后來就出現(xiàn)了血管重建術(shù)。在本研究中，我們使用自體心包上腔靜脈重建術(shù)治療肺癌累及上腔靜脈,取得了良好的療效。自體心包補片后逐漸推廣到氣管成形術(shù)，支氣管胸膜瘺等臨床應(yīng)用。對于氣管腫瘤或食管癌累及氣管患者，切除受癌組織侵犯氣管縫合后遺留缺口，采用自體心包補片用可吸收線、連續(xù)縫合法作心包補片與缺損緣縫合術(shù)，是氣管成形術(shù)中又一新的修補支氣管缺損的方法。臨床操作過程中減少吻合口張力，減輕吻合口黏膜水腫,可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但心包補片的主要缺點是對支氣管軟骨的穩(wěn)定作用差，術(shù)后少部分患者可能出現(xiàn)心包補片軟化。對腫瘤患者而言，自體心包取材也比較方便、可利用的面積也比較大，且費用低，不用擔(dān)心發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。因此自體心包片在血管重建、氣管修補中有一定作用，值得臨床上進(jìn)一步研究。