等離子電切術治療早中期膀胱癌的近遠期效果

任小強 辛士永 張建國

膀胱癌是目前臨床上比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，屬于1種惡性腫瘤，發(fā)生于膀胱黏膜。具有很高的致死率、復發(fā)率。近些年，該病的發(fā)病幾率呈逐年上升的趨勢，嚴重的影響著人們的身體健康及生活質量。如果早期不能及時給予有效治療，直接威脅著患者的生命安全。發(fā)病人群多以男性為主，50～70歲的年齡為高發(fā)年齡[1]。臨床數據表明[2]，該病的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，已然引起臨床的高度重視。膀胱癌的發(fā)病機制尚無明確說法，致病原因多與患者的飲食習慣不規(guī)律、遺傳、長期吸煙以及接觸二氨基聯苯等芳香胺類化學物質有關，增加了癌癥的發(fā)生率。膀胱癌早期并沒有明顯的臨床癥狀，中后期會出現血尿、間歇性疼痛等。目前，對于膀胱癌的治療仍以手術為主，傳統(tǒng)的治療發(fā)放為開放式手術，對于患者的治療和預后效果都不很理想[3]。隨著我國醫(yī)學的發(fā)展，等離子電切術被廣泛應用于臨床，相比較傳統(tǒng)開放式手術方法，具有手術時間短、創(chuàng)傷少、出血量少、預后快等特點[4]。本研究探討了等離子電切術治療早中期膀胱癌近遠期效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2019年2月我院收治的70例早中期膀胱癌的患者作為研究對象，將隨機分為兩組，對照組35例，男性28例，女性7例，年齡25～75歲，平均(48.28±15.04)歲；研究組35例，男性25例，女性10例，年齡41～64歲，平均(51.38±14.36)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合膀胱癌的診斷標準；②經超聲檢查均確診為早中期膀胱癌；③其他重要器官功能正常，可接受治療；④無治療禁忌癥；⑤無藥物過敏史的患者；⑥患者及家屬均知情并簽署了同意書。

排除標準：①有泌尿系統(tǒng)感染的患者；②有心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；③有相關泌尿系統(tǒng)手術的患者；④有精神類疾病、依從性比較差的患者；⑤有腦血管疾病或是凝血障礙的患者；⑥有膀胱癌癥轉移的患者。

1.3 方法

對照組，給予開放手術治療。幫助患者取仰臥位，進行全身麻醉，取下腹正中切口，切開皮膚、皮下組織、分開肌肉組織，打開膀胱，顯露腫瘤組織。切除腫瘤及周圍2.0 cm的膀胱壁組織。而后進行沖洗，縫合，留置尿管。研究組，給予等離子電切術治療。取患者截石位，給予全身麻醉處理。常規(guī)消毒后，將電切鏡經尿道置入膀胱內，暴露手術視野，探查病灶的位置、大小以及數量，確定手術方案。先切除小的、遠的病灶，再切除大的、近端的病灶。如果病灶體積過大可先對病灶外層的瘤體進行切除，然后再由淺入深逐層切除，如果是多發(fā)性病灶，采取由小至大的順序進行切除。確認全部切除干凈后，采用電凝止血法進行止血，沖洗，清除殘余組織碎塊，留置導尿管。

1.4 觀察指標

①術中指標及術后近期恢復情況；②近期并發(fā)癥發(fā)生率；③術后1年生存質量；④3年的生存率和存活時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者術中指標及術后近期恢復情況比較

研究組患者手術時間、出血量、留置導尿管時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中指標及術后近期恢復情況比較

2.2 2組患者近期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者近期并發(fā)癥發(fā)生情況比較，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，明顯低于對照組(28.57%)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者近期并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2.3 2組患者術后1年的生存質量比較

研究組術后1年生存質量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后1年的生存質量比較

2.4 2組患者3年的生存率和存活時間比較

研究組3年的生存率和存活時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者3年的生存率和存活時間比較(例，%)

3 討論

膀胱癌是目前臨床上病發(fā)率比較高的1種惡性腫瘤，男性患者明顯多于女性患者。致病因素目前還沒有明確說法，但是臨床數據顯示[5-6]，發(fā)病人群多與吸煙、長期接觸苯胺等致癌的化學物質有關，還有部分患者是由于遺傳的因素。膀胱癌患者初期并沒有明顯的臨床癥狀，隨著病情的加重，患者常常表現為尿頻、尿急、尿血、小腹脹痛等，嚴重的危害著患者的生活質量和生命健康。近些年，膀胱癌的發(fā)病幾率呈逐年上升的趨勢，且復發(fā)率及病死率也在不斷增加，引起臨床的高度重視。因此，對于膀胱癌的治療及預后成為臨床研究的重要課題[7-8]。

研究表明[9-10]，能早中期的膀胱癌如果及時給予治療，將病灶切除，可以有效的防止病情的惡化，改善患者預后，延長患者的生命。目前，對于早中期膀胱癌的治療仍以手術為主，傳統(tǒng)的治療方法為開放式手術，但是，經驗表明[11],該方法創(chuàng)口面積大、術中流血量大、手術時間長會給手術帶來很多風險性，同時增加了感染以及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，不利于預后。近些年，隨著我國醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，等離子電切術被廣泛應用于臨床，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術方法，因其具有手術更精確、切口小、手術時間短、出血量少、術后恢復時間短等特點，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠很好的改善患者的生活質量，提高患者的生存率，具有很好的臨床價值[12]。

本研究結果顯示，①研究組患者術中指標及術后近期恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明等離子電切術治療早中期膀胱癌具有很好的臨床效果，能促進患者盡快恢復。這與王金萬[13]研究結果相似，離子電切術在手術過程中能根據腫瘤的位置、大小給予精準的確定，安排手術方案，使手術具有很好的效果；②研究組患者近期并發(fā)癥2.86%明顯低于對照組28.57%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；證明等離子電切術能明顯的減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生，這與李文光[14]研究結果相似，離子電切術在切割時更精確，不用縫合，能縮短手術時間，創(chuàng)傷小，減少出血量，縮短了傷口愈合的時間，術后恢復時間短，有利于預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠；③研究組術后1年生存質量以及3年的生存率和存活時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明離子電切術具有很好的遠期治療效果。這與黃詩橋[15]研究結果相符，離子電切術能夠準確將病灶部位全部切除，減少復發(fā)率，且手術創(chuàng)口小，沒有外在的切口，不需要縫合，大大的降低了手術時間，同時也減少了術中及術后感染的幾率，促使患者術后較快恢復，能很好的提高患者的生存質量及存活率，更安全可靠，因此，對于膀胱癌的治療是很好的選擇。但是，本研究還存在很多不足之處，例如病例數較少、隨訪時間短等，以后可通過增加病例數及隨訪時間進一步給予研究。

總而言之，離子電切術應用于早中期膀胱癌的治療，能很好的提高治療效果，縮短患者者術后的恢復時間快，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質量及生存率，同時延長患者的生存時間，具有積極的臨床價值，值得臨床廣泛推廣和應用。