蘆瀅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京)

0 引言

椎動(dòng)脈型頸椎病[1-2](Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type，CSA)是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生及頸椎急慢性損傷等原因引起脊柱內(nèi)外力平衡失調(diào)，壓迫刺激椎動(dòng)脈或支配頸椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)，引起的一組綜合征，產(chǎn)生以眩暈為主癥，伴有頭痛、惡心、嘔吐甚至猝倒等一系列臨床癥狀，亦稱為“頸性眩暈”。其主要特點(diǎn)是眩暈呈一過性或發(fā)作性，頸部旋轉(zhuǎn)或后仰易誘發(fā)，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐，甚至行走不穩(wěn)。目前其發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚不明確，大現(xiàn)部分學(xué)者較為認(rèn)可機(jī)械壓迫和交感神經(jīng)刺激這兩種學(xué)說，但體液因子、血管病變、外傷等亦是不可忽視的因素[3-4]。

在祖國醫(yī)學(xué)中，椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈屬于“眩暈”、“眩冒”、“痹證”等范疇，“眩暈”這一病名于《內(nèi)經(jīng)》中首次被提及。其病因主要有外邪、情志、飲食、體質(zhì)、年齡、作息、外傷等。本病的病位在腦竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)。

根據(jù)1992年第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①曾有眩暈、頭痛、頸項(xiàng)痛等典型臨床表現(xiàn)；②猝倒時(shí)神志清醒；③旋頸試驗(yàn)陽性；④影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；⑤腦血流檢查有椎-基底動(dòng)脈供血不足；經(jīng)顱多普勒超聲檢查可見椎動(dòng)脈狹窄或痙攣。

現(xiàn)階段椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的治療方法為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療副作用大，預(yù)后效果不佳，治療費(fèi)用較高，患者接受度低；非手術(shù)治療為擴(kuò)血管藥物治療、康復(fù)理療及中醫(yī)治療。中醫(yī)治療包括口服中藥、針灸、推拿、針刀等，根據(jù)近幾年文獻(xiàn)追蹤，中醫(yī)各種療法均有較為不錯(cuò)的療效，且無明顯副作用，不易復(fù)發(fā)，費(fèi)用較少，患者接受度高。

近年來針刺及耳穴壓豆在臨床應(yīng)用較為廣泛，治療效果尚佳，患者接受良好。現(xiàn)將近幾年來以針刺及耳穴壓豆為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的文獻(xiàn)綜述如下。

1 單純針刺療法

桂氏等[6]采用人迎穴改良針刺法，改善了局部血液循環(huán)，緩解椎動(dòng)脈型頸椎病不適癥狀，治療29例，總有效率達(dá)93.1%。王氏等[7]采用針刺“項(xiàng)七針”即針刺風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、完骨等穴位，針刺以得氣為度，采用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，中間行針1次，治療30例，總有效率達(dá)93.3%。汪氏[8]選用針刺百會(huì)、雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈患者40例，總有效率達(dá)92.5%，能有效緩解對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，增加腦血容量，緩解眩暈癥狀。鄧氏等[9]獨(dú)取風(fēng)府、強(qiáng)間、百會(huì)、腦戶穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病，總有效率達(dá)93.54%，結(jié)果顯示，獨(dú)取督脈穴可通調(diào)督脈經(jīng)氣，使氣血運(yùn)行順暢，緩解頭痛、眩暈等不適癥狀。

2 針刺配合其他療法

劉氏等[10]采用針刺結(jié)合腦病康復(fù)治療儀治療椎動(dòng)脈型頸椎病，針刺選穴為百會(huì)、四神聰、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)頸夾脊穴、雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖，治療45例。針刺結(jié)合腦病康復(fù)治療儀治治療組45例相較于口服氟桂利嗪藥物治療組45例，兩者均有療效，前者副反應(yīng)小，前者可視為后者的替代療法。林氏等[11]采用針刺百會(huì)、風(fēng)池穴、頸部C3-C7夾脊穴，聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病38例，有15例，良16例，可5例，差2例。俞氏[12]采用針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病，針刺選穴為百會(huì)穴、風(fēng)池穴、C4-C7夾脊穴，再配合推拿手法治療。根據(jù)患者臨床體征行穴位按壓：合并頭痛者，按壓風(fēng)府穴、印堂穴、頭維穴；合并頸、背疼痛者，按壓肩外腧穴、天宗穴；合并視力下降者，按壓攢竹穴、睛明穴。結(jié)果顯效28例，有效7例，無效2例，總有效率達(dá)94.59%。蔣氏[13]采用針刺配合穴位注射天麻素治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈87例，治愈率達(dá)36.8%，總有效率達(dá)96.5%，結(jié)果顯示兩者結(jié)合能明顯改善腦組織的血氧供血，緩解頭暈頭痛等不適癥狀。鄧氏[14]等采用內(nèi)熱針結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療椎動(dòng)脈型頸椎病，結(jié)果顯示，兩者方法聯(lián)合使用既能降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解椎動(dòng)脈痙攣，增加腦部血液循環(huán)，促進(jìn)了受損組織的新陳代謝；又可以松解軟組織痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)軟組織修復(fù)，從而減輕軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫。

3 單純耳穴療法

湯氏等[15]采用耳穴貼壓治療椎動(dòng)脈型頸椎病66例，耳穴主穴選取頸椎、頸、肝、腎、心、枕、顳、交感，臨床上根據(jù)辨證選取配穴，常選用神門、皮質(zhì)下、腎上腺以消炎和鎮(zhèn)靜止痛。結(jié)果顯示，顯效41例，有效15例，無效10例，總有效率84.8%。陳氏[16]采用耳穴壓豆治療椎動(dòng)脈型頸椎病，主穴選用頸椎、神門、枕、腎，能改善頭暈、頭痛等不適癥狀及改善腦部供血。張氏等[17]采用耳穴綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病38例，痊愈率34.22%，總有效率92.11%。

4 耳穴結(jié)合其他療法

阮氏等[18]采用體針熱補(bǔ)法結(jié)合耳穴療法治療頸性眩暈35例，結(jié)果顯示兩者結(jié)合療法較單純體針熱補(bǔ)法的療效明顯增加，且在隨訪半年后比較復(fù)發(fā)率也相對(duì)明顯減少。黃氏等[19]采用手法結(jié)合耳穴貼壓療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，能在短時(shí)間內(nèi)改善不適癥狀，臨床治愈率可達(dá)80%，總有效率達(dá)100%。郭氏等[20]選取針刺風(fēng)池、頸夾脊、大杼、天柱，耳壓選取頸椎、神門、枕、腎治療椎動(dòng)脈型頸椎病，可疏通經(jīng)氣，行氣活血止痛，總有效率可達(dá)100%。

5 討論

近年來，由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，且呈越來越年輕化趨勢(shì)[21]。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的主要類型之一，其發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病，目前臨床上亦未有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

通過近年來文獻(xiàn)查閱結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以針刺為主要療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈在臨床上運(yùn)用較為廣泛，亦時(shí)常輔以理療、推拿、口服中藥方劑等聯(lián)合治療，其療效較為顯著，能明顯改善并緩解椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的不適癥狀，且復(fù)發(fā)率低，易為患者接受。耳穴在臨床上應(yīng)用亦較為廣泛，但在治療本病上研究成果較少。中醫(yī)認(rèn)為“耳者，宗脈之所聚也?！倍c臟腑的關(guān)系十分密切，故刺激耳部穴位能達(dá)到防病、治病的目的。故應(yīng)加強(qiáng)研究耳穴在治療本病上的作用、優(yōu)勢(shì)，為治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的療法上增加另一種療法，給與患者在治療方案上更多的選擇適合自己的療法，提高患者的生活水平。