趙鳳林治療胸痹經(jīng)驗(yàn)

彭爐曉，徐方瓊，趙鳳林

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

趙鳳林主任中醫(yī)師，重慶市墊江縣名中醫(yī)，善治胸痹?。ü谛牟。，F(xiàn)將趙鳳林治療胸痹經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

胸痹與冠心病相似，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。病機(jī)為心陽(yáng)虛與痰瘀互結(jié)。治當(dāng)溫陽(yáng)祛痰瘀，自擬胸痹湯治療。

2 治療方法

胸痹湯方中薤白辛苦溫，善通胸陽(yáng)、散陰結(jié)，為治胸痹要藥，有調(diào)脂、抗血小板聚集、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡及抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用［1］；栝樓滌痰散結(jié)，寬胸理氣，有擴(kuò)冠脈、降膽固醇、保護(hù)缺血心肌的作用［2］；半夏理氣化痰，配上二藥取栝樓薤白半夏湯之意；桂枝辛溫，色赤入心，溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降逆；山楂行氣散瘀、化濁降脂，有降壓、降脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化功效［3］；澤瀉利水滲濕，降脂化濁，與山楂相伍可增強(qiáng)祛痰脂濁之力；丹參微寒、苦，《本草綱目》指其“活血，通心包絡(luò)”，具有祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)之效；紅花辛溫，祛瘀通經(jīng)、活血定痛；三七活血化瘀、消腫定痛，集補(bǔ)血、止血、活血之效；當(dāng)歸、川芎、赤芍補(bǔ)血，活血；全蝎、地龍搜風(fēng)剔絡(luò)、通經(jīng)達(dá)絡(luò)，祛除經(jīng)絡(luò)瘀血。木香行氣止痛，治心腹一切氣；降香行氣止痛，活血止血，能抑制血栓形成；甘草甘可緩急，與桂枝相配辛甘化陽(yáng)定心悸，亦能調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏溫心陽(yáng)、化痰濁、祛瘀血之功。

3 病案舉隅

例1：李某，男，49歲。反復(fù)心前區(qū)悶痛不適半年余，偶為針刺樣疼痛，每次持續(xù)1～3min，夜間常發(fā)作，伴心悸、氣短，不伴放射痛、胸骨燒灼感、撕裂樣痛，活動(dòng)后加重，休息后自行緩解，余無(wú)特殊不適。有吸煙飲酒史。行心電圖示ST-T改變，冠脈造影術(shù)提示左前降支狹窄60%，回旋支狹窄40%，右冠無(wú)狹窄，未達(dá)放支架的標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)予以抗血小板、降脂穩(wěn)斑、擴(kuò)冠等藥物治療后，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯?？滔乱?jiàn)陣發(fā)性胸痛，悶痛、刺痛，入夜加重，易疲倦，伴頭昏沉，咽部異物感，無(wú)咳嗽、咳痰，喜肥甘之品，大便易黏稠，失眠多夢(mèng)，小便正常，形體過(guò)盛，舌質(zhì)紫暗苔厚膩，脈澀。辨為胸痹（陽(yáng)虛痰瘀證）。治以溫陽(yáng)化痰祛瘀。方用胸痹湯加減。藥用桂枝12g，薤白18g，法半夏12g，山楂10g，澤瀉12g，栝樓18g，丹參15g，川芎10g，赤芍12g，紅花8g，當(dāng)歸15g，三七粉3g（包），地龍10g，全蝎5g，降香12g，木香12g，蒲黃8g（包），炒酸棗仁15g，厚樸10g。7劑，每日1劑，水煎，分3次服。囑戒煙酒，適當(dāng)鍛煉，少食肥肉、奶茶、燒烤等食品。二診：胸痛發(fā)作頻次及程度減輕，睡眠改善，仍有疲乏、頭昏、大便粘等癥，舌苔變薄，舌紫暗改善，脈弦。原方去酸棗仁、厚樸、全蝎，加茯苓15g、陳皮12g，繼服14劑，隨訪病愈。

例2：朱某，男，47歲。10年前在外地與人爭(zhēng)執(zhí)后，左胸部遭受重?fù)?，?dāng)時(shí)即覺(jué)胸部劇痛，于附近醫(yī)院就診，行相關(guān)檢查后未見(jiàn)明顯胸肋骨骨折、氣胸等，考慮為軟組織挫傷，予以藥物口服（具體用藥不詳）癥狀緩解。此后常覺(jué)胸部隱痛不適，勞累后加重，但因其疼痛程度較輕，一直未系統(tǒng)診治。近1月余左胸部疼痛發(fā)作頻繁，疼痛劇烈難忍，每次持續(xù)1～2h，痛處如針錐刺入皮肉之感，入夜尤甚，腰背酸痛，周身乏力，失眠多夢(mèng)，夜尿頻頻，小便清亮，面色黑而少華，口唇紫暗，舌淡紫苔薄白，脈弦。辨為胸痹，陽(yáng)虛血瘀證。治以溫陽(yáng)祛瘀。方用胸痹湯加減。藥用桂枝15g，薤白20g，丹參20g，川芎12g，赤芍15g，紅花8g，當(dāng)歸20g，地龍10g，全蝎5g，降香12g，黃芪30g，木香12g，蒲黃8g（包），夜交藤20g，五靈脂10g。5劑，每日1劑，水煎，分3次服。5日后復(fù)診，胸痛好轉(zhuǎn)十之三四，余癥減輕，繼以上方煎服12劑，諸癥大減。未再?gòu)?fù)診服藥。

例3：何某，男，25歲。情緒易緊張，大學(xué)期間生活作息不規(guī)律，常常熬夜。近1周常覺(jué)左側(cè)胸部刺痛，有時(shí)放射到左上臂、左手小指，需大口呼氣或屏住呼吸才能緩解，發(fā)作不定時(shí)，常在夜間出現(xiàn)。平臥時(shí)可聞及心跳如雷，伴頭部脹感，似氣血上涌至頭，難以入眠，有時(shí)于睡夢(mèng)中突然全身一抽，驚醒后惴惴不安?，F(xiàn)未發(fā)胸痛，僅覺(jué)胸中不暢，胸悶如窒，善太息，舌淡苔白，舌下脈絡(luò)迂曲擴(kuò)張，脈滑。予以胸痹湯合四逆散加減。藥用桂枝12g，薤白15g，法半夏12g，栝樓皮15g，丹參30g，川芎12g，三七20g（搗碎），赤芍15g，紅花8g（包），當(dāng)歸20g，地龍8g，全蝎6g，蜈蚣3g，木香12g，柴胡15g，枳實(shí)12g，炙甘草6g。10劑，每日1劑，水煎，分3次服。7天后諸癥消失，為鞏固療效服完剩余3劑。