圍術(shù)期多層次護(hù)理需求對(duì)腰椎間盤突出癥患者功能恢復(fù)的影響

廣東省云浮羅定市中醫(yī)院（527200）沈丹桂

腰椎間盤突出癥屬于臨床上常見疾病，主要表現(xiàn)為腰部及下肢放射性疼痛，造成腰部及下肢功能減退，身體姿態(tài)改變，嚴(yán)重影響患者工作和日常生活[1][2]。椎間盤鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，其具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者治療中[3][4]。但圍術(shù)期患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，不利于患者康復(fù)。圍術(shù)期多層護(hù)理具有多層次、全程性特點(diǎn)，能在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者安全、心理、生理等多層面護(hù)理。為此，本研究探討腰椎間盤突出癥患者實(shí)施圍術(shù)期多層次護(hù)理需求對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2019年10月本院收治的76例腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體征、臨床癥狀以及完整的影像學(xué)資料確診；保守治療效果不佳，均擇期于我院行椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎盤向中央突出者；腰椎管狹窄者；有嚴(yán)重心血管疾病者；精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；既往脊椎及四肢有手術(shù)史。對(duì)照組患者中男18例，女20例；年齡35～78歲，平均年齡（58.33±4.25）歲；觀察組患者中男17例，女21例；年齡36～77歲，平均年齡（58.45±4.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食、心理、鍛煉、健康教育等。觀察組采用圍術(shù)期多層次護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①安全方面：為患者提供安全的住院環(huán)境，給予患者健康宣教，讓患者對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)，減少患者因缺乏正確認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，營造患者心理安全感。②心理方面：積極與患者進(jìn)行溝通，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念。加強(qiáng)與患者家屬溝通，告知家屬家人陪伴的重要性，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，使患者充分感受到歸屬感。同時(shí)護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要對(duì)隱私部位進(jìn)行遮擋，使患者感受到被尊重。③生理方面：護(hù)理人員對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，視情況給予非藥物或藥物鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部墊枕體位練習(xí)以適應(yīng)術(shù)后需求。（2）術(shù)中護(hù)理：①安全方面：為患者做好保暖措施，同時(shí)用鉛衣遮擋患者頸部。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，叮囑患者及時(shí)表達(dá)自己不適感，一旦出現(xiàn)不適應(yīng)立即處理。②心理方面：耐心指導(dǎo)患者擺放合適體位，并第一時(shí)間遮掩隱私暴露部位，維護(hù)患者自尊。引導(dǎo)患者想象手術(shù)成功后回歸正常生活的場(chǎng)景，增強(qiáng)其治療信心。③生理方面：進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員協(xié)助患者取俯臥位，患者身體下方放置用棉質(zhì)包布包好的體位墊。（3）術(shù)后護(hù)理：①安全方面：嚴(yán)密觀察患者病情變化，及時(shí)、有效的處理各種不良反應(yīng)。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第3d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。初始以腰背肌力訓(xùn)練為主，包括拱橋式、飛燕式以及五點(diǎn)支撐法，每組動(dòng)作每天完成20～40次，鍛煉需循序漸進(jìn)，根據(jù)患者恢復(fù)情況制定出院后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并要求患者家屬進(jìn)行協(xié)助和監(jiān)督。②心理方面：待患者恢復(fù)較好，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情，加速患者日常生活能力的恢復(fù)。護(hù)理人員在為患者清理異物時(shí)，不可表現(xiàn)出嫌棄、厭惡情緒，使患者感受到被尊重。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，消除患者焦慮情緒，并以案例形式對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性。③生理方面：術(shù)后由于管路留置、切口疼痛、長(zhǎng)時(shí)間臥床等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)生理不適，護(hù)理人員要做好口腔、皮膚等清理工作，及時(shí)撤除留置管路，教會(huì)患者使用腹式呼吸以減輕疼痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微活動(dòng)以促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，提高患者生理舒適度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后下腰部功能、疼痛程度、腰椎功能。①下腰部功能和疼痛程度：采用日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese orthopaedic association，JOA）評(píng)定下腰部功能，包含日常生活動(dòng)作、臨床癥狀、自覺癥狀3個(gè)方面，總分0～29分，下腰部功能與評(píng)分呈正相關(guān)。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定，在紙上畫1條10cm直線，直線兩端分別代表0分和10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，患者根據(jù)疼痛程度在直線上做上記號(hào)。疼痛程度與評(píng)分呈正相關(guān)。②腰椎功能：采用Oswestry腰腿功能評(píng)分（Oswestry disability index，ODI）評(píng)定，包含社會(huì)功能、睡眠、行走、站立等10個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分0～5分，總分值0～50分，腰椎功能與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下腰部功能和疼痛程度 兩組干預(yù)前JOA、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)2個(gè)月JOA評(píng)分高于干預(yù)前，VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組JOA評(píng)分（22.59±2.23）高于對(duì)照組（20.36±2.15），VAS評(píng)分（1.89±0.54）低于對(duì)照組（2.56±0.78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腰椎功能 兩組干預(yù)前ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)2個(gè)月ODI評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組（11.33±1.98）低于對(duì)照組（15.66±2.59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

圍術(shù)期多層次護(hù)理從多角度為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，避免常規(guī)護(hù)理的片面性，充分滿足患者生理、心理等多方面需求。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組前JOA評(píng)分較高，VAS評(píng)分和ODI評(píng)分較低，說明對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施圍術(shù)期多層次護(hù)理能有效減輕患者疼痛，改善患者腰椎功能。圍術(shù)期多層次護(hù)理術(shù)前給予患者健康宣教，可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度，并給予心理護(hù)理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信念。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)尊重患者隱私，減輕患者抗拒心理，利于保護(hù)其自尊心。術(shù)前實(shí)施的體位練習(xí)利于適應(yīng)術(shù)后恢復(fù)需求，并加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者各項(xiàng)護(hù)理需求，加速患者康復(fù)進(jìn)程。術(shù)中加強(qiáng)體位管理，可滿足患者生理上的舒適度，且護(hù)理人員全程以親切態(tài)度指導(dǎo)患者，減少抵觸事件發(fā)生而影響手術(shù)進(jìn)程，利于手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后通過切口疼痛護(hù)理、留置管路護(hù)理、處理危險(xiǎn)因素等一系列措施，可有效提高患者舒適度，減輕術(shù)后疼痛，滿足患者多層次需求，緩解患者臨床癥狀。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)患者腰部肌肉力量，增強(qiáng)患者腰部穩(wěn)定性，恢復(fù)患者肌肉韌帶彈性，改善患者腰部疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述，圍術(shù)期多層次護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中實(shí)施效果確切，能有效緩解功能障礙，減輕患者疼痛，改善患者腰椎功能。