河南省淮陽(yáng)縣婦幼保健院（466700）夏彥

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見婦科惡性腫瘤，發(fā)病率約占所有婦科惡性腫瘤20%～30%，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)為治療子宮內(nèi)膜癌有效手段，臨床以根治手術(shù)為主，能徹底清除病灶，但可導(dǎo)致患者喪失生育能力，不適合具有生育需求患者。宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，預(yù)后良好。研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合激素治療，能提高子宮內(nèi)膜癌患者成功受孕率[2]。基于此，本研究選取68例子宮內(nèi)膜癌患者，旨在探討宮內(nèi)放置左炔諾孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2016年5月～2017年5月我院子宮內(nèi)膜癌患者68例分為兩組，各34例。參照組年齡25～32歲，平均年齡（28.13±1.49）歲，體質(zhì)量43～60kg，平均體質(zhì)量（50.78±3.65）kg；研究組年齡24～33歲，平均年齡（28.92±1.76）歲，體質(zhì)量4 4～6 1 k g，平均體質(zhì)量（51.62±3.52）kg。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診；符合手術(shù)指征；年齡＜40歲，有強(qiáng)烈生育愿望；MRI檢查顯示肌層未浸潤(rùn)或無宮頸受累；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；子宮異常者；肝腎功能異常者。

1.2 方法 參照組行宮腔鏡手術(shù)治療：全麻，擴(kuò)宮，1.5%甘氨酸溶液充盈子宮，宮壓維持70mmHg。10mm電切鏡置入子宮內(nèi)，電切割環(huán)5mm，功率100W，切割病灶，同時(shí)切除病灶下2～3mm淺肌層。增加宮壓，觀察病灶是否切除干凈，降低宮壓，確認(rèn)無出血后，宮腔鏡退出，排出膨?qū)m液。研究組采用宮內(nèi)放置左炔諾孕酮+宮腔鏡手術(shù)治療：宮腔鏡手術(shù)方法同參照組，術(shù)后7d內(nèi)，宮內(nèi)放置52mg左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（拜耳公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20140088），留置1年。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組緩解情況，子宮內(nèi)膜組織活檢、宮腔鏡檢查病變完全消失，無不典型增生組織為完全緩解；子宮內(nèi)膜組織活檢、宮腔鏡檢查顯示不典型增生組織為部分緩解；子宮內(nèi)膜組織活檢、宮腔鏡檢查顯示病變存在為無效；術(shù)后隨訪2年，對(duì)比兩組妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 緩解情況 研究組、參照組均無無效例數(shù)，研究組完全緩解28例，部分緩解6例，參照組完全緩解20例，部分緩解14例。研究組完全緩解率82.35%（28/34）高于參照組58.82%（20/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.533，P=0.033）。

2.2 妊娠情況 術(shù)后隨訪2年，研究組失訪2例，參照組失訪2例。研究組流產(chǎn)1例，早產(chǎn)2例，足月生產(chǎn)23例，成功受孕26例；參照組流產(chǎn)3例，早產(chǎn)5例，足月生產(chǎn)10例，成功受孕18例。研究組成功受孕率81.25%（26/32）高于參照組56.25%（18/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.655，P=0.031）。

3 討論

目前，臨床治療子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)為主，子宮切除術(shù)能徹底清除病灶，最大程度減少?gòu)?fù)發(fā)，但同時(shí)導(dǎo)致患者喪失生育能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。宮腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)宮腔鏡可直接觀察宮頸管、宮腔狀況，準(zhǔn)確辨別病灶范圍、位置、大小，手術(shù)創(chuàng)傷小，可減少損傷子宮內(nèi)膜，同時(shí)實(shí)現(xiàn)切除病變組織、保留子宮等需求。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是一種孕激素，能抑制子宮內(nèi)膜增生，調(diào)節(jié)雌孕激素受體，可通過局部釋放藥物，經(jīng)血液、淋巴等多途徑到達(dá)子宮周圍組織，藥效作用快。宮腔鏡手術(shù)術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，有利于保留子宮組織完整性，同時(shí)可促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組完全緩解率82.35%、成功受孕率81.25%高于參照組（P＜0.05），提示子宮內(nèi)膜癌患者采用宮內(nèi)放置左炔諾孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，能提高完全緩解率、成功受孕率。

總之，子宮內(nèi)膜癌患者采用宮內(nèi)放置左炔諾孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，能有效提高完全緩解率、成功受孕率，值得推廣。