雷公藤多苷聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療糖尿病腎病患者的療效評(píng)價(jià)

河南圣德醫(yī)院（464000）張江霞

糖尿病腎病作為糖尿病慢性微血管病變之一，是造成糖尿病患者死亡主要原因之一，由于早期癥狀和體征表現(xiàn)不明顯，發(fā)展至后期才逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓及貧血等癥狀，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命健康，目前西醫(yī)治療糖尿病腎病尚未發(fā)現(xiàn)根治之法，通常以藥物治療、透析治療維持生命[1]。隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)從中醫(yī)角度治療糖尿病腎病，在血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑基礎(chǔ)上給予患者雷公藤多苷發(fā)現(xiàn)有較好效果。現(xiàn)就雷公藤多苷聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療糖尿病腎病患者的效果展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院在2017年4月～2019年7月就診的74例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，將所納入研究的患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各37例，其中研究組男20例，女17例，年齡41～75歲，平均（56.75±5.31）歲，病程1～15年，平均（7.46±1.25）年；對(duì)照組男19例，女18例，年齡42～73歲，平均（56.83±5.24）歲，病程1～16年，平均（7.54±1.22）年，兩組的一般資料相比較未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者確診為糖尿病腎病患者，且知曉研究，同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他嚴(yán)重疾病者；對(duì)研究相關(guān)藥物有過(guò)敏史的患者；患認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行健康宣教，控制飲食，配合適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組給予患者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80mg×7s）口服，1片/次，1次/d。研究組給予相同用法用量纈沙坦膠囊基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷（浙江得恩德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422，規(guī)格：10mg×50s）口服，2片/次，3次/d。兩組均治療12周后觀(guān)察效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組患者的腎功能指標(biāo)，檢查治療前后患者體內(nèi)的血肌酐（Scr）和血尿氮素（BUN）水平。觀(guān)察兩組患者的炎癥因子，檢查患者的白介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腎功能指標(biāo) 治療后，研究組S c r（7 8.6 1±7.3 6）μm o l/L、（4.6 8±0.6 5）m m o l/L較對(duì)照組（83.52±8.15）μmol/L、（5.16±0.72）m m o l/L低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的I L-6水平 研究組I L-6（8.3 4±1.2 5）n g/L較對(duì)照組（11.67±1.46）ng/L低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.539，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)持續(xù)高血糖狀態(tài)刺激機(jī)體腎臟固有細(xì)胞表達(dá)，釋放出較多炎癥因子引起組織受損。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑通過(guò)刺激中樞系統(tǒng)促進(jìn)利尿激素釋放，抑制腎素釋放，有擴(kuò)張腎小球出球動(dòng)脈、減少蛋白質(zhì)濾出，延緩腎小球硬化作用，但單獨(dú)使用控制蛋白尿效果有限。糖尿病腎病屬中醫(yī)消渴變癥，歸為“水腫”、“虛勞”、“尿濁”范疇，《圣濟(jì)總錄》有云，“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣失常，開(kāi)闔不利，能為水腫”[2]。雷公藤多苷作為我國(guó)特有的中藥制劑，有較好抗炎、抑制細(xì)胞免疫、體液免疫作用，應(yīng)用在糖尿病腎病發(fā)揮較好效果[3]。雷公藤多苷聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦應(yīng)用在糖尿病腎病患者中的研究結(jié)果表明，患者的腎功能指標(biāo)Scr、BUN更低，患者體內(nèi)炎癥因子IL-6水平更低。雷公藤多苷協(xié)助血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)細(xì)胞周期多階段抑制T細(xì)胞增生，糾正T細(xì)胞亞群紊亂，使免疫反應(yīng)趨于穩(wěn)定狀態(tài)，減少蛋白濾出，改善糖尿病腎病狀態(tài)。

綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能有效減輕糖尿病腎病患者體內(nèi)炎癥因子水平，改善腎功能。