丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的療效分析

河南省周口永興醫(yī)院（461400）王曉昌

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）發(fā)病率約占腦血管疾病的75%，極大威脅著患者身心健康。為此，本研究選取92例ACI患者，分析丹參酮ⅡA磺酸鈉與rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年9月我院ACI患者92例，隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組（n=46）與溶栓組（n=46）。其中聯(lián)合組女20例，男26例；年齡45～72歲，平均（55.98±4.86）歲；溶栓組女18例，男28例；年齡46～73歲，平均（56.02±4.73）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)允許通過(guò)。所有患者知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 兩組入院后均實(shí)施清除自由基、抗血小板、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)失衡、改善顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，同時(shí)首次口服300mg/d阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），后改為100mg/d。

1.2.1 溶栓組 采取rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)S20110052）靜脈溶栓治療，劑量為0.9mg/kg，最大劑量≤90mg。靜脈滴注rt-PA的10%+生理鹽水（10ml），在60s內(nèi)滴注完畢，將剩余90%rt-PA溶入l0ml生理鹽水中，于1h內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.2.2 聯(lián)合組 在溶栓組基礎(chǔ)上靜脈滴注60mg丹參酮ⅡA磺酸鈉（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022558）+250ml生理鹽水，qd。兩組持續(xù)治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中治療2周后，NIHSS評(píng)分下降幅度＜18%為無(wú)效；治療2周，18%≤NIHSS評(píng)分下降幅度≤45%為好轉(zhuǎn)；治療2周后，45%＜NIHSS評(píng)分下降幅度≤89%為控制；治療2周后，NIHSS評(píng)分下降幅度≥90%為臨床治愈。將臨床治愈、控制、好轉(zhuǎn)計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②對(duì)比兩組治療前、治療2周后NIHSS評(píng)分，得分越高，則可見(jiàn)神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療2周后，聯(lián)合組14例臨床治愈，22例控制，7例好轉(zhuǎn)，3例無(wú)效；溶栓組10例臨床治愈，13例控制，11例好轉(zhuǎn)，12例無(wú)效。兩組總有效率比較，聯(lián)合組93.48%（43/46）高于溶栓組73.91%（34/46）（χ2=6.452，P=0.011）。

2.2 NIHSS評(píng)分 治療前，聯(lián)合組與溶栓組NIHSS比較，（21.15±1.84）VS（20.86±1.63），無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療2周后，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分為（6.5 8±1.0 2）分，較溶栓組的（8.71±1.21）分低（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，治療ACI的重點(diǎn)在于控制缺血半暗帶損傷進(jìn)展，修復(fù)受損神經(jīng)元及神經(jīng)細(xì)胞[1]。rt-PA具有半衰期較長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，可結(jié)合血栓表面纖維蛋白，轉(zhuǎn)化纖溶酶原為纖溶酶，縮短血管再通時(shí)間，緩解側(cè)支循環(huán)阻力，進(jìn)一步促進(jìn)血栓溶解。但僅單用rt-PA無(wú)法迅速擴(kuò)張血管，且其受溶栓治療時(shí)間窗嚴(yán)格限制，故需聯(lián)合其他藥物，以強(qiáng)化治療效果，加快血管擴(kuò)張速度。丹參酮ⅡA磺酸鈉是一種以丹參酮ⅡA為主要有效成分，可恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)功能，緩解神經(jīng)功能缺損，同時(shí)還具有較強(qiáng)的抗血栓、抑制血小板活化因子等功能，便于開(kāi)放側(cè)支循環(huán)，提高腦部供血量，減輕腦部供血不足，降低腦梗死再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，王廣梅等[2]研究還發(fā)現(xiàn)，ACI患者采用丹參酮ⅡA磺酸鈉治療，可有效緩解高凝狀態(tài)，改善血液流變學(xué)，調(diào)節(jié)血脂水平。本研究針對(duì)ACI患者應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉與rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療2周后，聯(lián)合組總有效率93.48%高于溶栓組73.91%，且NIHSS評(píng)分較溶栓組低（P＜0.05）。可見(jiàn)二者聯(lián)合可顯著強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能改善。

綜上所述，ACI患者應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療，效果顯著，可有效改善神經(jīng)功能。