快速康復(fù)外科理念在小切口甲狀腺切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450052）李湘汝

甲狀腺癌為多發(fā)惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為呼吸不暢、聲音嘶啞等，嚴(yán)重威脅患者生命健康。現(xiàn)階段，臨床治療甲狀腺癌以手術(shù)為主，小切口甲狀腺切除術(shù)具有切口小、并發(fā)癥少、外形美觀等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用日益廣泛[1]。有學(xué)者指出，圍手術(shù)期護(hù)理可對(duì)甲狀腺癌術(shù)后康復(fù)效果起到重要影響[2]。本研究選取我院小切口甲狀腺切除患者82例，探究快速康復(fù)外科（FTS）理念應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2016年6月～2019年4月小切口甲狀腺切除患者82例分兩組，各41例。對(duì)照組女19例，男22例，年齡21～68歲，平均（48.71±8.36）歲；觀察組女18例，男23例，年齡20～69歲，平均（49.25±8.74）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)術(shù)前穿刺、術(shù)后病理確診為甲狀腺癌；均行小切口甲狀腺切除術(shù)；患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；精神障礙。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)入院宣教，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，并給予飲食、活動(dòng)指導(dǎo)。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予FTS理念護(hù)理。（1）術(shù)前：①心理干預(yù)：積極與患者溝通，對(duì)其恐懼、緊張等心理給予針對(duì)性疏導(dǎo)，并盡量患者心理需求，以增強(qiáng)其治療信心；②根據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持，并講解術(shù)中注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其采取預(yù)防措施。（2）術(shù)中：幫助患者取舒適體位，限制液體輸入，并做好保暖工作（輸液溫度37℃作用，使用保溫床墊等）。（3）術(shù)后：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定時(shí)詢問是否出現(xiàn)呼吸困難、頸部憋脹感，床頭備氣管切開包、口咽通氣道，避免舌后墜；觀察切口處敷料有無滲出、頸部有無增粗、引流物情況（量、性狀、色澤）等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生；術(shù)區(qū)放置冰袋，以減輕腫脹，并提高患者舒適度；指導(dǎo)患者以放松法、注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，若疼痛嚴(yán)重，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 下床時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥；以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估術(shù)后疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下床時(shí)間、住院時(shí)間 觀察組下床時(shí)間（2.50±0.54）d，住院時(shí)間（5.12±0.79）d；對(duì)照組下床時(shí)間（4.15±0.62）d，住院時(shí)間（7.95±0.83）d。觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（t1=12.850，P1＜0.001；t2=15.814，P2＜0.001）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生聲音嘶啞1例，發(fā)生率1.89%（1/41）；對(duì)照組發(fā)生切口感染3例，聲音嘶啞3例，喉返神經(jīng)損傷2例，發(fā)生率15.09%（8/41）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.89%較對(duì)照組15.09%低（χ2=4.493，P=0.034）。

2.3 V A S評(píng)分 觀察組V A S評(píng)分（1.5 2±0.1 9）分；對(duì)照組V A S評(píng)分（3.28±0.51）分。觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低（t=20.707，P＜0.001）。

3 討論

小切口甲狀腺切除術(shù)為治療甲狀腺癌常用術(shù)式，但手術(shù)作為心理性應(yīng)激源，術(shù)前失眠、焦慮等均可對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。FTS理念要求多團(tuán)隊(duì)多學(xué)科密切配合，以保證圍手術(shù)期護(hù)理的系統(tǒng)、全面、科學(xué)。入院時(shí)細(xì)致接診，增加患者安全感，術(shù)前了解患者思想狀態(tài)，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，并講解術(shù)中注意事項(xiàng)，同時(shí)給予針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，減輕生理、心理應(yīng)激；術(shù)中做好保暖、嚴(yán)格控制液體輸入；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察是否發(fā)生出血、呼吸困難，并做好疼痛評(píng)估，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，以緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組下床時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。表明小切口甲狀腺切除患者圍手術(shù)期采用FTS理念，可減少并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上可知，F(xiàn)TS理念應(yīng)用于小切口甲狀腺切除圍手術(shù)期，可縮短患者下床時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，緩解術(shù)后疼痛。