針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療患者皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473200）吳兆莉

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種集治療、預(yù)防、護(hù)理為一體的新型護(hù)理干預(yù)措施，可針對(duì)性提高患者局部皮膚狀態(tài)，保證治療效果[1]。本研究選取我院94例乳腺癌患者，旨在研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響?，F(xiàn)作研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院94例乳腺癌患者（2018年1月～2019年2月），均擬行保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療，按建檔時(shí)間分為觀察組（n=47）、對(duì)照組（n=47）。觀察組年齡28～67歲，平均年齡（47.43±9.70）歲，左側(cè)乳房26例，右側(cè)乳房21例；對(duì)照組年齡2 9～6 8歲，平均年齡（48.39±9.68）歲，左側(cè)乳房27例，右側(cè)乳房20例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?；且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予皮膚護(hù)理，保持局部皮膚清潔干燥，避免強(qiáng)光直射、強(qiáng)風(fēng)直吹；貼身衣物勤更換、勤清洗；放療后保持上臂外展，暴露放療照射處皮膚。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：針對(duì)患者性格特征、宗教信仰、文化程度、心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；爭(zhēng)取家屬支持、配合，尤其是患者丈夫，并囑家屬時(shí)常安慰患者；通過(guò)鼓勵(lì)患者閱讀雜志書籍、看電視、聽音樂(lè)等方式，可分散其注意力；將相同病種、相同放療方式患者安排在同時(shí)段，鼓勵(lì)她們溝通交流，互相安慰。②皮膚護(hù)理：采用階梯式干預(yù)方式。第1～2周，放療劑量達(dá)20Gy時(shí)，指導(dǎo)患者穿純棉、柔軟、寬松衣物，勿穿貼身內(nèi)衣，減少摩擦刺激；照射部位勿貼敷料、膠布，用抗輻噴劑進(jìn)行噴涂，5次/d；沐浴時(shí)，水溫切忌過(guò)熱，避免使用堿性肥皂等刺激性用品，勿用粗毛巾用力擦皮膚。第3～4周，劑量達(dá)40Gy時(shí)，囑患者禁用手抓撓，禁涂油膏、酒精等刺激性藥物止癢，可適量涂抹嬰兒止癢粉，適度拍打皮膚；脫屑時(shí)任其自然脫落，切勿搓撕干屑；用比亞芬乳膏涂抹，可保護(hù)局部皮膚，2次/d。第5～6周，劑量達(dá)60Gy時(shí)，對(duì)于皮損面積＜4cm2患者，用生理鹽水進(jìn)行清洗，將銀離子敷料裁剪為小塊，放于破潰區(qū)，2d后敷料脫落，出現(xiàn)肉芽組織，5d后皮膚愈合；皮損面積＞4cm2時(shí)，生理鹽水進(jìn)行清洗，將銀離子敷料裁剪為比破潰區(qū)稍小面積的小塊，置于破潰區(qū)中間，2d敷料脫落后，出現(xiàn)少量分泌物，再用生理鹽水進(jìn)行清洗，開始出現(xiàn)肉芽組織，7d后皮膚愈合。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)后兩組皮膚優(yōu)良率比較。②采用美國(guó)放射治療腫瘤協(xié)作組（RTOG）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)比較干預(yù)后兩組皮膚損傷程度，共分5級(jí)，等級(jí)越高皮損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚優(yōu)良率 觀察組優(yōu)34例，良9例，可3例，差1例，對(duì)照組優(yōu)28例，良10例，可6例，差3例；觀察組優(yōu)良率91.49%（43/47）高于對(duì)照組80.85%（38/47）（P＜0.05）。

2.2 皮損程度 觀察組0級(jí)4例，1級(jí)22例，2級(jí)18例，3級(jí)3例，無(wú)4級(jí)，對(duì)照組無(wú)0級(jí)，1級(jí)18例，2級(jí)21例，3級(jí)4例，4級(jí)4例；觀察組皮損程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌患者多見于40歲左右城市女性，而多數(shù)女性對(duì)保乳術(shù)后皮膚恢復(fù)要求較高[2]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)制定心理護(hù)理、皮膚護(hù)理措施，同時(shí)采取階梯式皮膚護(hù)理干預(yù)，針對(duì)治療階段皮膚特征性病理表現(xiàn)，對(duì)患者穿衣、沐浴等生活方式細(xì)化指導(dǎo)，對(duì)皮膚脫屑等問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)用藥并采取應(yīng)對(duì)措施，可有效減少患者皮膚破損；此外，根據(jù)患者破損面積不同，利用敷料濕敷進(jìn)一步促進(jìn)皮膚恢復(fù)。本研究顯示，干預(yù)后觀察組皮膚優(yōu)良率高于對(duì)照組，皮膚損傷程度低于對(duì)照組（P＜0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療可改善患者皮膚狀況，減輕皮膚損傷程度。

綜上可知，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于早期乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療能顯著改善患者皮膚狀況，減輕皮膚損傷程度。