集束化護理在降低急診科中心靜脈導管感染中的應(yīng)用價值分析

河南省鶴壁京立醫(yī)院（458030）劉彥美

中心靜脈導管（CVC）是一種急診科極為常用的血管內(nèi)管，其在測量中心靜脈壓、大量給液、長期用藥等方面均有重要作用。導管相關(guān)血流感染（CRBSI）、局部感染、靜脈炎是經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管治療患者極為常見的并發(fā)癥，其不僅影響臨床治療的順利進行，也會大大降低患者生活質(zhì)量[1][2]，因此加強對鎖骨下靜脈穿刺置管患者的護理干預是急診科護理人員的工作重點。此次研究以2018年7月～2019年6月我院急診科收治的120例患者為研究對象，探討集束化護理在降低鎖骨下靜脈穿刺置管患者感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2018年7月～2019年6月我院急診科收治的120例患者分為A、B兩組，A組60例，男31例，女29例；年齡24～69歲，平均年齡（48.92±5.64）歲。B組60例，男32例，女28例；年齡22～72歲，平均年齡（49.07±5.57）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：臨床資料完整；均行鎖骨下靜脈穿刺置管進行輸液治療；意識清醒，具備正常理解、溝通能力；簽署知情同意書；征得院倫理委員會許可。排除標準：置管48h內(nèi)拔管；置管48h內(nèi)死亡或出院；置管48h內(nèi)出現(xiàn)菌血癥。

1.2 護理方法 A組接受常規(guī)護理，主要包括定期打掃、消毒病房，密切關(guān)注患者穿刺部位，及時上報患者病情變化等。B組患者接受集束化護理干預：①建立集束化護理干預小組，由護士長任組長，其余護理人員為小組成員，由護士長和高年資護理人員向小組成員講解鎖骨下靜脈穿刺置管操作要點和CRBSI預防要點，所有護理人員經(jīng)考核合格后方可進行操作；②加強置管操作期間的無菌操作，置管前嚴格按照7步洗手法清洗雙手，操作人員需穿戴無菌服、口罩、帽子和手套，并使用無菌布覆蓋患者全身，使用乙醇和聚維酮碘消毒穿刺點周圍10cm的區(qū)域。置管完成后密切關(guān)注穿刺點變化，及時更換透明敷貼，若出現(xiàn)污染、滲液等情況則應(yīng)立即更換。及時、準確判斷患者感染癥狀，若患者出現(xiàn)CRBSI應(yīng)立即給予治療；③心理干預：護理過程中注意保持親切的態(tài)度，并積極與患者溝通、交流，向患者展示經(jīng)治療后順利出院的相關(guān)案例。

1.3 觀察指標 對比兩組患者CRBSI發(fā)生率和發(fā)生時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

兩組C R B S I發(fā)生率和發(fā)生時間比較：B組CRBSI發(fā)生率（3.33%）低于A組（1 5.0 0%），且C R B S I發(fā)生時間（13.19±0.75）d晚于A組（8.42±0.63）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鎖骨下靜脈穿刺置管是臨床極為常用的一種輸液方式，其可有效減少穿刺次數(shù)，且操作較為方便，但鎖骨下靜脈穿刺置管仍可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，其中感染是較為常見也較為嚴重的一種并發(fā)癥。如不及時控制病情發(fā)展還可引發(fā)膿毒癥，甚至威脅患者生命健康安全。因此，加強對鎖骨下靜脈穿刺置管治療患者的護理干預也是十分必要的[3]。但傳統(tǒng)護理的工作重點主要集中與落實醫(yī)囑，其局限性較大，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學的需求。而集束化護理則是在循證醫(yī)學基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種新型護理模式，其整合了一系列對患者康復有利，且有證據(jù)可依的護理操作，最終達到提高護理質(zhì)量的目的。此次研究結(jié)果顯示接受集束化護理干預的B組CRBSI發(fā)生率較低，且發(fā)生時間較晚，這表明集束化護理可有效預防鎖骨下靜脈穿刺置管患者出現(xiàn)血流感染。集束化護理在執(zhí)行過程中通過護理前培訓強調(diào)了按照護理流程規(guī)范操作的必要性，且糾正了護理人員僅僅按照直覺和既往護理經(jīng)驗進行護理操作的陋習，而加強置管操作期間的無菌操作則能直接降低感染風險。心理干預則能有效保證患者治療期間保持良好情緒，從而促使患者積極、主動配合治療。

綜上所述，集束化護理可有效降低急診科中心靜脈導管感染風險，具有臨床推廣價值。