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      重癥胰腺炎的急救與護(hù)理

      2020-12-28 18:23:08李書娜
      關(guān)鍵詞:禁食胰腺炎胰腺

      李書娜

      (河南省平頂山市聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院 急診科,河南 平頂山)

      0 引言

      胰腺“隱居”在腹膜后,知名度不高,但其分泌的胰液中多種消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用。若其流出道受阻,即可引起胰腺炎。而重癥急性胰腺炎(SAP)又稱急性出血、壞死性胰腺炎,屬于急性胰腺炎的特殊類型,占整個(gè)急性胰腺炎的10%~20%,是一種病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高的急腹癥[1]。其主要致病因素有以下幾種:膽道系統(tǒng)疾病、酗酒和暴飲暴食、手術(shù)和損傷、感染、高脂血癥和高鈣血癥。重癥急性胰腺炎(SAP)病情危重,變化復(fù)雜,致死致殘率高,在治療和護(hù)理上都有一定的難度,在病情監(jiān)測和護(hù)理上要求也特別高。因此總結(jié)正確、有效的治療手段和完善的護(hù)理措施對挽救患者生命至關(guān)重要,現(xiàn)針對本院2015 年1月25 日收治的1 例重癥胰腺炎的治療及護(hù)理體會報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      患者女,28 歲,因上腹部劇烈疼痛,呈刀割樣、持續(xù)性,放射至背部。急診行上腹部CT 示:胰腺體積增大、邊緣模糊,胰頭顯著;急診化驗(yàn)提示血淀粉酶增高,尿淀粉酶增高,即診斷為急性胰腺炎。確定急性胰腺炎之后,若同時(shí)伴有并發(fā)癥、器官功能衰竭、Ranson ≥3、APACHE-Ⅱ評分≥8 分、CT分級為D 或E,則可判斷為重癥急性胰腺炎[2]。

      2 急救

      2.1 非手術(shù)治療

      2.1.1 補(bǔ)充體液,防治休克

      立即建立通路,靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì),以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡,預(yù)防出現(xiàn)低血壓。由于胰周及腹膜后大量滲出,造成血容量丟失和血液濃縮[3-4],因此在輸液時(shí),要定時(shí)測量中心靜脈壓和紅細(xì)胞壓積,以此為指導(dǎo)進(jìn)行補(bǔ)液,并要注意晶體、膠體比例,滿足機(jī)體的需要,更好地防治休克。

      2.1.2 解痙止痛

      明確診斷者,可對癥給予止痛藥,同時(shí)給予解痙藥,減輕患者痛苦。

      2.1.3 抑制胰腺外分泌及胰酶

      胃腸減壓、H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長抑素等,一般用于病情比較嚴(yán)重的病人。

      2.1.4 營養(yǎng)支持

      早期禁食,完全腸外營養(yǎng),當(dāng)腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后即可恢復(fù)飲食,可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源,但是高脂血癥的患者除外。

      2.1.5 抗生素的應(yīng)用

      早期給予抗生素治療,在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時(shí),經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群移位造成的細(xì)菌感染,防止全身感染,引起敗血癥。因?yàn)楦腥臼侵匕Y胰腺炎的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,同時(shí)也是患者致死的重要原因。

      2.2 手術(shù)治療

      胰腺壞死合并感染是急性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。如診斷不確定、繼發(fā)性胰腺感染、合并膽道疾病,雖經(jīng)合理支持治療,而臨床癥狀繼續(xù)惡化,應(yīng)手術(shù)治療。

      3 護(hù)理

      3.1 一般護(hù)理

      3.1.1 絕對臥床休息

      可取屈膝側(cè)臥位,劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床;禁食期間有口渴時(shí)可含漱或濕潤口唇,一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質(zhì)開始,逐步恢復(fù)到普食,但忌油膩食物和飲酒。

      3.1.2 嚴(yán)密觀察病情

      (1)密切觀察患者神志、生命體征和腹部體征的變化,特別要注意有無高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥表現(xiàn);(2)觀察呼吸,抽血做血?dú)夥治觯霸绨l(fā)現(xiàn)呼吸衰竭,必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸;(3)觀察尿量、尿比重,監(jiān)測腎功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰;(4)觀察有無出血現(xiàn)象,監(jiān)測凝血功能的變化;(5)觀察有無手足抽搐,定時(shí)測定血鈣;(6)監(jiān)測血電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能等。

      3.2 術(shù)后護(hù)理

      3.2.1 多種管道的護(hù)理

      (1)了解每根導(dǎo)管的作用;(2)妥善固定,維持管道的正常位置,防止滑脫;(3)保持通暢,正確處理各種堵塞及引流不暢的情況;(4)保持無菌,防止污染,外接的引流瓶應(yīng)定期更換;(5)準(zhǔn)確記錄各種引流物的性狀、顏色、量;(6)沖洗液、灌注液要現(xiàn)用現(xiàn)配。

      3.2.2 切口的護(hù)理

      觀察有無滲液、有無裂開,按時(shí)換藥;并發(fā)胰外瘺時(shí),要注意保持負(fù)壓引流通暢。

      3.2.3 營養(yǎng)護(hù)理

      患者需長時(shí)間禁食,機(jī)體消耗比較大,因此要注意及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng),使機(jī)體達(dá)到正氮平衡,以利于組織修復(fù)。營養(yǎng)支持分三個(gè)階段:第一階段為完全胃腸外營養(yǎng),2~3 周,以減少對胰腺分泌的刺激;第二階段為腸道營養(yǎng),采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食,3~4 周;第三階段逐步恢復(fù)到經(jīng)口進(jìn)食。有深靜脈營養(yǎng)導(dǎo)管者,按中心靜脈常規(guī)護(hù)理;進(jìn)行腸道內(nèi)營養(yǎng)者,給予病人飲食要注意溫度、濃度和速度。

      3.2.4 防治術(shù)后并發(fā)癥

      做到及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘺和胰腺膿腫或假性囊腫等。

      3.3 心理護(hù)理

      急性重癥胰腺炎往往存在起病急、病程長、治療費(fèi)用高等因素,患者因此易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性心理;病程中由于腹痛、腹脹、長時(shí)間禁食等不適的影響,患者往往會出現(xiàn)急躁、挑剔、恐懼、悲觀、失望等情緒,甚至不配合治療和護(hù)理。護(hù)理時(shí)應(yīng)耐心聽取患者訴說,理解其心情,穩(wěn)定其情緒,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5],以爭取其積極配合。

      4 總結(jié)

      急重癥胰腺炎診治過程曲折復(fù)雜,現(xiàn)階段治療手段主要采用綜合性的治療,即專業(yè)的醫(yī)療手段和完善的護(hù)理措施。這對醫(yī)護(hù)人員要求極高,不僅需要掌握疾病知識、治療手段、護(hù)理措施,而且需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的合作性,做到醫(yī)護(hù)一家,對患者提供完善的醫(yī)護(hù)過程,為患者的健康提供強(qiáng)有力的保障。

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