丁連子

（解放軍第九八九醫(yī)院 急診科，河南 平頂山）

0 引言

一氧化碳中毒俗稱煤氣中毒，一氧化碳進(jìn)入人體后，與體內(nèi)血紅蛋白的親和力比氧高300 倍，使血紅蛋白喪失了攜帶氧的能力和作用，對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重[1]。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 輕度中毒

患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動(dòng)過(guò)速、短暫昏厥。血中碳氧血紅蛋白含量達(dá)10%～20%。

1.2 中度中毒

除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，煩躁，一時(shí)性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分離（即尚有思維，但不能行動(dòng)）。癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血中碳氧血紅蛋白在30%～40%。經(jīng)及時(shí)搶救，可較快清醒，一般無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。

1.3 重度中毒

患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加，或有陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣；晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴(yán)重合并癥及后遺癥。

1.4 中、重度中毒后遺癥

病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語(yǔ)、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強(qiáng)直。部分患者可發(fā)生繼發(fā)性腦病。

相關(guān)檢查：①血中碳氧血紅蛋白測(cè)定；②腦電圖；③CT及MRI 檢查；④血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)；⑤血液生化檢查；⑥心電圖。

2 急救措施

2.1 現(xiàn)場(chǎng)急救

立即將中毒病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，置于新鮮空氣處，立即開窗通風(fēng)，松解衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2.2 糾正缺氧

糾正缺氧是搶救CO 中毒的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者可給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中度中毒者可給予高流量吸氧，氧流量為8～10 L/min。

2.3 高壓氧治療

高壓氧治療是搶救CO 中毒安全、有效的首選方案。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生，還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。

2.4 防治腦水腫

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，可應(yīng)用三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、復(fù)合維生素B、維生素C 促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

3 護(hù)理措施

（1）病人入院后應(yīng)安置在通風(fēng)良好的環(huán)境，注意保持呼吸道通暢，昏迷時(shí)保持頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔、鼻腔等分泌物，高濃度給氧（＞8 L/min）或面罩給氧（濃度為50%），搶救蘇醒后應(yīng)臥床休息，有條件首選高壓氧治療。

（2）對(duì)躁動(dòng)、抽搐者，應(yīng)做好防護(hù)，加床擋防止墜傷，定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡形成。有留置導(dǎo)尿者在翻身時(shí)，尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，保持引流通暢，防止尿液返流及引流管受壓。

（3）昏迷期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，用生理鹽水擦拭口唇，保持濕潤(rùn)，防止口腔潰瘍。頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息。保持呼吸道通暢，清除阻塞物，備好吸引器及氣管插管用物，隨時(shí)吸出嘔吐物及分泌物。備好生理鹽水及吸痰管，每吸引1 次，及時(shí)更換新吸痰管。昏迷時(shí)，眼不能閉合，應(yīng)涂凡士林，用紗布覆蓋，保護(hù)角膜。

（4）密切觀察病情，注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚、肢體受壓部位的損害情況，觀察有無(wú)過(guò)敏等藥物反應(yīng)，注意藥物之間有無(wú)配伍禁忌。

（5）準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體的選擇和滴速，建立靜脈通路?？蛇x用靜脈套管針，防止液體外滲，以利各種搶救藥及時(shí)起效。特殊藥物如用微量泵輸液，要使藥物準(zhǔn)確輸入，并注意水、電解質(zhì)平衡。密切觀察生命體征的變化，15～30 min 記錄1 次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取措施。

4 健康宣教

（1）應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說(shuō)明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對(duì)嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒(méi)有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

（2）不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國(guó)家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉，沖涼時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。

（3）開車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要過(guò)久地開放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。感覺(jué)不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無(wú)力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣。

（4）安裝一氧化碳報(bào)警器。一氧化碳報(bào)警器是專門用來(lái)檢測(cè)空氣中一氧化碳濃度的裝置，能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時(shí)候及時(shí)地報(bào)警，有的還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣扇，使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害。

5 討論

人體短時(shí)間內(nèi)吸入大量CO 可導(dǎo)致急性CO，影響腦、心、腎、骨骼肌、皮膚、周圍神經(jīng)等組織器官[2]。急性CO 的中心環(huán)節(jié)是細(xì)胞缺氧，吸入氧氣可加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)CO 排出，當(dāng)吸入新鮮空氣時(shí)，由碳氧血紅蛋白放出CO 半量約4 h，吸入純氧可縮短至30～40 min，吸入3 個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20 min[3]。對(duì)急性CO 中毒者，不論是在急診室救護(hù)還是在住院后的臨床護(hù)理中，不僅要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行早期治療和護(hù)理，同時(shí)還要根據(jù)發(fā)病機(jī)制所致各種不同并發(fā)癥進(jìn)行治療和護(hù)理。護(hù)士工作認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情指征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，提高搶救和臨床治愈率。