馬旭,沈婧蕾,楊華元

(上海中醫(yī)藥大學,上海 201203)

明清時期,針灸發(fā)展迅速,也促進了針刺手法的研究。雖然楊繼洲的《針灸大成》對后人研究針刺手法有著深遠的意義[1],但目前對針刺手法的研究資料仍較少。傳統(tǒng)針刺手法由于其不可重復性,正逐漸失傳,這嚴重地影響了現(xiàn)代針刺手法的傳承與應用。另外,針刺手法的臨床效應也缺乏客觀的研究支持。兩方面的問題造成了臨床上對針刺手法應用的減少。因此,針刺手法參數(shù)采集及效應研究十分重要且迫在眉睫,可對針刺時手法的物理參數(shù)進行定性和定量分析,為實驗研究提供有效數(shù)據(jù),以提高臨床效果。

1 針刺手法的參數(shù)采集研究方法

1.1 針刺手法參數(shù)采集技術研究

自針刺手法參數(shù)采集技術的相關研究開展以來,目前已取得巨大的進步。20世紀90年代初楊華元等[2]研發(fā)了針刺手法參數(shù)測定儀,通過傳感器采集針刺手法參數(shù),由計算機處理相關數(shù)據(jù),以進行各種手法的定量受力分析。顧星[3]研制的針刺手法教學測試儀,是通過二道生理記錄儀來描述針刺手法,主要采集提插和捻轉的速度與力變化,采用的技術為電磁感應傳感技術。丁光宏等[4]通過現(xiàn)代集成傳感技術和生物力學原理,研制了測試針刺手法的檢測系統(tǒng),可以記錄針刺過程中,捻轉和提插各手法操作時針體受力的波形及針體受力的數(shù)值。李慶華等[5]研制了“針刺手法傳感針”,其原理為微小力傳感技術和生物力學,它是在運用傳感針行針刺手法的同時,直接在計算機中顯示傳感針的受力波形,這一方法使得對針刺手法的研究更為客觀,也更便于記錄。劉堂義等[6]在原有針刺手法參數(shù)測定儀研制基礎上,運用傳感器、計算機數(shù)據(jù)采集技術,實時采集和觀察針刺操作過程中的針刺手法參數(shù)的變化,總結分析手法波形的規(guī)律,探討各種運針過程中,針刺參數(shù)的變化和針刺效應的關系,為針刺手法的量化研究,以及教學提供了新的方法及手段。

針刺手法參數(shù)的采集與量化是研究針刺效應中需要解決的關鍵技術。若該問題被解決,找到合適的相應方法,即可通過該手法測試系統(tǒng)采集并存儲各大針灸流派的單式、復式針刺手法,建立專家針刺手法數(shù)據(jù)庫,制定針刺手法評估標準,并通過對相關數(shù)據(jù)的處理,提取特征參數(shù),進一步深入研究,探討針刺手法參數(shù)與針刺效應之間的規(guī)律。當前迫切需要研發(fā)新型的采集、分析針刺手法參數(shù)的儀器,以便更快速、精確地量化針刺效應,為針刺手法的傳承與教學提供更科學的方法與設備。

1.2 利用針刺手法參數(shù)進行針刺仿真技術研究

目前關于針刺手法的研究報道中出現(xiàn)較多的問題是,在實際操作過程中,由于人為因素和手法操作等條件限制,針刺手法操作無法真正定量化,且重復操作后參數(shù)誤差較大,影響整個手法參數(shù)研究的結果。目前,楊華元等[7]已經(jīng)研發(fā)了針刺仿真系統(tǒng)并應用該系統(tǒng)開展了動物實驗以及臨床試驗,研究結果表明,該儀器在針刺全程中能夠較好地模擬針刺手法的刺激量,可重復性和穩(wěn)定性較好,能進一步應用于教學和實驗研究。因此,開發(fā)和研制可以真正定量化研究針刺手法的檢測儀器及針刺手法仿真操作設備,使針刺手法的操作,具有穩(wěn)定性和可重復性,這是目前新的研究方向。針刺手法仿真系統(tǒng)通過采集針刺手法操作過程中量化的物理參數(shù),并對特征參數(shù)進行提取,建立數(shù)學模型將物理參數(shù)通過機械手進行手法仿真,具有最大限度的仿真針刺手法的功能。該設備可用于教學和科學實驗,真正做到客觀、定量化控制整個針刺過程。

2 針刺手法的量效分析

2.1 針刺手法的量化研究

針刺手法參數(shù)采集與量化是研究針刺手法作用機理和規(guī)律的重要基礎。為了獲取較好的臨床療效,需要選擇相應的穴位組合、手法及刺激量?，F(xiàn)代電子及科學技術的發(fā)展,為針刺手法的參數(shù)采集、量化研究提供了更直觀、更有效的手段,現(xiàn)代科學闡釋了古代文獻記載針刺手法理論的科學性,為針灸學的進一步發(fā)展奠定了理論基礎。

古代對針灸補瀉論述較多,但對針灸補瀉的刺激量則少有提及。楊繼洲提出的針刺量學理論奠定了古代針灸定量化的基礎,對當時所處時代的針灸臨床仍具有十分重要的指導意義[8],同時也證明了我們的祖先在很早就認識到了刺激量的大小與針刺療效有一定的關系,這為后人對針刺刺激量進行更加具體、深入的研究指明了方向,在對古醫(yī)籍深入研究的基礎上,近代有些學者在多年的行醫(yī)經(jīng)驗的基礎上,也認識到刺激量在針刺治療疾病中的重要性,并通過科學實驗及大量的臨床實踐,總結出針刺手法刺激量的規(guī)律。

石學敏院士提出了“針刺手法量學四大要素”理論,即針刺時作用力的方向、大小、施術時間和兩次針刺間隔時間。并對這“四大要素”進行了科學界定[9]。如,針刺施術時,捻轉方向的參照,包括醫(yī)者與患者的相對體位,以及對患者左右兩側的施術區(qū)別,并用明確數(shù)字規(guī)范了針刺時捻轉幅度、頻率、施術時間和針刺間隔時間,且強調在施術過程中手指、腕部及全臂協(xié)調用力等。這一理論有效規(guī)范了針刺手法操作過程,界定了針刺刺激量,使針灸操作更具有規(guī)范性、可重復性及可操作性,使針刺治療技術由原來的定性,上升到了定量的水平,使針刺手法相關參數(shù)更客觀精準,從而提高臨床療效。為了更好地輔助研究該理論,更需要研發(fā)相關的精密儀器[10]。魏媛媛等[11]提出,針刺參數(shù)即針刺刺激量大小的設定,是影響經(jīng)穴效應特異性的重要元素之一,不同針刺參數(shù)所產(chǎn)生的治療效應不同,其結果不僅有利于分析針刺起效的因素,還可以用于尋找最佳針刺參數(shù)組合。

由于針刺手法實驗研究在操作過程中帶有主觀性所導致的刺激強度、頻率、時間等參量缺乏可比性,影響了臨床和實驗研究的正確性和可信性。所以,量化、規(guī)范化、標準化是針刺手法補瀉研究的必然趨勢。

2.2 針刺手法的量效關系研究

近年來,諸多學者利用現(xiàn)代技術和實驗方法,對針刺手法與針刺效應的關系進行了更為深入的探索[12-13]。在針刺參數(shù)刺激量方面,楊華元等[7,14]采用不同刺激量參數(shù)的捻轉手法來刺激自發(fā)性高血壓大鼠(SHR),比較其降壓效應及對心肌血管緊張素(Ang)Ⅱ含量的影響,得出輕刺激量捻轉手法與中刺激量捻轉手法均有顯著抑制血壓上升的作用,而重刺激量捻轉手法抑制血壓上升的效果不明顯。睢明河等[15]研究證實,不同捻轉參數(shù)可決定捻轉刺激量的大小,而捻轉刺激量的大小決定捻轉補瀉法是客觀存在的。樊小農(nóng)等[16]通過研究不同針刺參數(shù)對腦血流的作用,證實針刺參數(shù)是影響針刺療效的重要因素,加強對針刺刺激量標準的研究,對于提高針刺療效有重要意義。劉兵等[17]對大腦中動脈缺血模型大鼠采用不同針刺參數(shù)進行干預,并觀察其大腦梗死面積發(fā)現(xiàn),在 9種不同的針刺參數(shù)中選擇頻率為180 Hz、刺激時間為5 s,治療效應最顯著。當針刺參數(shù)搭配不協(xié)調或者刺激量過大時,針刺穴位不但達不到治療效果,反而導致效果更差,甚至不如非穴位組。

在針刺手法方面,周國祥等[18]以不同針刺手法針刺大鼠內關穴研究發(fā)現(xiàn),針刺內關穴能抑制心肌缺血再灌注大鼠血漿β-EP的升高,并減輕其應激反應的發(fā)生,從而起到保護心肌的作用;且重手法針刺組的針刺效果較輕手法針刺組效果更優(yōu)。許軍峰等[19]對丙酸睪酮所致前列腺增生癥(BPH)大鼠模型采用深刺和淺刺兩種針刺參數(shù)進行干預,比較兩組針刺結果,發(fā)現(xiàn)深刺組降低前列腺、膀胱重量指數(shù)的作用優(yōu)于淺刺組。可見,針刺參數(shù)的選取可以直接影響穴位特異性反應,選取適當刺激參數(shù)可使經(jīng)穴效應特異性更加明顯。Itoh K等[20]用深刺激、淺刺激及常規(guī)針刺療法3種針刺方式治療老年人慢性腰痛,發(fā)現(xiàn)深刺激的治療效果最優(yōu)。王彩虹等[21]采用3種不同刺激量的捻轉針刺手法作用于正常人穴位,觀察針刺前后其穴位溫度變化,并探討刺激量的大小和溫度變化的相互關系,得出不同的針刺手法產(chǎn)生不同的臨床療效,說明不同針刺手法產(chǎn)生的針刺效應是有相應物質基礎的,因此,研究針刺手法的量效關系具有重要的意義。

目前針刺手法的量效關系研究還存在不足,雖然研究者認識到了“量”的重要性,也提出了“針灸量學”的概念,但在針刺操作過程中無法保證手法的穩(wěn)定和重復性,直接影響了針刺手法與效應研究的實驗結果。

3 討論

石學敏院士曾明確指出,大多數(shù)針灸臨床與基礎研究成果只停留在論文與證書上,難以反饋到臨床,且已形成規(guī)范化治療方案的、具有可重復性的研究成果屈指可數(shù)。所以,在臨床采集大量的針刺手法數(shù)據(jù),并在此基礎上開展針刺手法與效應關系的研究,開展針刺效應的量化、規(guī)范化的試驗研究[22-23],才能夠更好地提高臨床療效,并進一步豐富和發(fā)展針灸理論,闡明針刺的作用機理,使針刺手法在臨床應用中保留其特色和優(yōu)勢,推動針灸學科發(fā)展。

針刺手法刺激參數(shù)的不穩(wěn)定性限制了針刺手法研究的可重復性和可靠性。然而隨著多學科的交叉及技術的融合,各種實時、在體、動態(tài)的針刺手法刺激參數(shù)儀器相繼面世,這為針刺手法刺激參數(shù)的研究提供了新的機遇[24-26]。一方面通過儀器的反饋系統(tǒng),實驗者可反復練習針刺手法,盡量保證針刺手法輸入的一致性和可重復性[27-28];另一方面,通過在體、實時、動態(tài)的針刺手法刺激參數(shù)儀,實驗時可將操作者的針刺手法刺激參數(shù)進行實時記錄,通過相應的數(shù)據(jù)分析,更好地獲得針刺治療中針刺手法刺激參數(shù)的作用規(guī)律[29-30]。

針刺手法對針刺刺激量及治療效應起著至關重要的作用,其發(fā)展演變歷程體現(xiàn)了歷代醫(yī)家對針刺刺激量及治療效應的不斷思考[31-33]。目前針灸學迎來了前所未有的發(fā)展機遇,對針刺手法的量化、客觀化、可重復性及其操作標準等的研究,將對針灸理論的發(fā)展起到很好的推動作用,同時也能使針刺為大眾帶來更好的治療效果,為針灸臨床服務。