李鳳玉

（江陰第四人民醫(yī)院，江蘇 江陰）

0 引言

急診科是搶救危重病人最多也是最重要的場所。通過緊急的救治過后面臨的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)：1.病情復(fù)雜診斷未明確，需要轉(zhuǎn)運(yùn)來完成診斷性檢查以明確病因。2.進(jìn)行緊急救治后需送手術(shù)或住院繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不長，但風(fēng)險(xiǎn)很高，病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)脫管、窒息、墜床等不良事件，可能導(dǎo)致患者病情加重甚至導(dǎo)致患者死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道，對患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并且患者死亡率也會(huì)提高9.6%[1]。為了加強(qiáng)院內(nèi)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理，通過全面細(xì)致的評估風(fēng)險(xiǎn)及充分的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，制定護(hù)理措施，以最大限度確保病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？偨Y(jié)如下：

1 轉(zhuǎn)運(yùn)評估

對病情進(jìn)行正確評估：危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到更好的治療，但是轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此進(jìn)行病情評估非常重要。（1）主管醫(yī)師與急診護(hù)士共同對安全轉(zhuǎn)運(yùn)的可能性進(jìn)行評估，包括評估患者的生命體征、神志、用藥情況、身上導(dǎo)管、安全防護(hù)、使用搶救儀器等轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。（2）如果患者必須通過轉(zhuǎn)運(yùn)接受診治，但生命體征不平穩(wěn)，則需要主管醫(yī)生全程陪同，完善各項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。（3）進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)評估可以幫助選擇最好的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，減少風(fēng)險(xiǎn)，提升搶救效果。（4）向患者和家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的說明，取得同意，能夠主動(dòng)配合，減少糾紛發(fā)生。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

2.1 接收科室準(zhǔn)備

進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前10min提前對接收科室進(jìn)行電話通知，讓其做好準(zhǔn)備，將所需要的儀器、設(shè)備準(zhǔn)備到位，優(yōu)先安排急診患者接受檢查。另外，應(yīng)當(dāng)提前通知應(yīng)急電梯在規(guī)定時(shí)間地點(diǎn)等待，使轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短，提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2.2 專職轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)小組準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)，搶救室中選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工組成專職小組負(fù)責(zé)進(jìn)行患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，小組成員還應(yīng)當(dāng)接受專業(yè)培訓(xùn)方可接手本項(xiàng)工作。這樣做是為了保證遇到緊急情況、意外情況時(shí)，能夠得到及時(shí)、有效、專業(yè)的處理，減少風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)定期開展培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員具備較好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中能夠具備較強(qiáng)的責(zé)任心以及法治觀，具有較高的慎獨(dú)精神，避免因疏忽大意導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的預(yù)處理

轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前首先評估患者情況、風(fēng)險(xiǎn)隱患，將各種需要的搶救設(shè)備準(zhǔn)備齊全，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)突發(fā)緊急狀況[3]。（1）若患者意識(shí)清醒，耐心對其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、必要性的解釋，安慰患者，提升配合程度；（2）若患者情況危重，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)大，需要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的安全保障措施，例如將患者氣道分泌物清除干凈，對支氣管痙攣、喉頭痙攣等風(fēng)險(xiǎn)情況給予解除，若患者有嘔吐情況，使其頭部偏向一側(cè)，防止誤吸導(dǎo)致窒息，對于有躁動(dòng)癥狀的患者，查明原因，給予鎮(zhèn)靜、止痛等對癥治療，使用約束帶等，避免發(fā)生墜床。建立≥1條的靜脈通道，使用靜脈留置針，若患者失血，靜脈通道應(yīng)當(dāng)在2條以上。保證各種管道妥善固定、緊密連接、無堵塞、打折等情況。留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)當(dāng)將尿袋清空。

2.4 儀器及急救藥品的準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要用到的各種儀器設(shè)備應(yīng)當(dāng)保持良好可用狀態(tài)，且蓄電池電量充足，結(jié)合患者實(shí)際情況將需要用到的搶救藥物、便攜式呼吸機(jī)、氧氣袋等準(zhǔn)備齊全?；颊叩募膊》N類不同，病情嚴(yán)重程度不同，所有到的物品、藥品也有差異，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行妥善的準(zhǔn)備，避免缺漏，如氣管插管用物，阿托品、腎上腺素、地塞米松、多巴胺等急救藥物，以便發(fā)生緊急情況時(shí)可以及時(shí)采取措施。另外，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)沉著冷靜、操作專業(yè)熟練，避免慌亂，以增強(qiáng)患者及家屬的信任感和安全感，從而更好地配合。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病情變化

3.1 持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，主要包括患者的呼吸、循環(huán)、瞳孔、面色、意識(shí)等。

3.2 人工氣道管理：（1）安排專人按照氣道管理規(guī)范對患者進(jìn)行人工氣道管理；（2）及時(shí)將患者呼吸道分泌物清除，保證呼吸通暢，氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)導(dǎo)管等及時(shí)調(diào)整，防止脫落；（3）固定患者頭部，防止后仰造成氣管插管脫落。

3.3 保持各種管道通暢，避免折疊、扭曲、受壓，并妥善固定。

3.4 合理給氧：危重患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，氧療為重要的搶救措施，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者血氧飽和度、病情合理進(jìn)行氧流量的調(diào)節(jié)。另外使用小氧氣鋼瓶給予患者吸氧，能夠保證氧流量更加穩(wěn)定，提升氧療效果。

3.5 對患者做好保暖措施，對煩躁、躁動(dòng)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、使用約束帶等。

3.6 若患者有清醒的意識(shí)，應(yīng)當(dāng)做好心理安撫，保持患者情緒穩(wěn)定。

3.7 認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情記錄，如途中監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值，意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)及檢查治療情況。

3.8 轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥處理：若患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)當(dāng)給予就地?fù)尵?，如進(jìn)行電除顫、緊急心肺復(fù)蘇、遵醫(yī)囑使用急救藥物等，并與臨近科室取得聯(lián)系。若患者呼吸困難，協(xié)助其取半坐臥位，清理呼吸道，保持呼吸通暢，輔助通氣。出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，即遵醫(yī)囑給予20%甘露醇快速靜滴，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)控制高血壓，減少血壓波動(dòng)。

4 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接

將患者安全轉(zhuǎn)送到接收科室之后，護(hù)送人員和病房護(hù)士合作將患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)移到病床，并與病房護(hù)士進(jìn)行病情、用藥、管道、供氧情況、生命體征等相關(guān)情況的交接，做好交接記錄，保證交接內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、無遺漏，雙方交接結(jié)束后在交接登記本簽字[4]。通過使用交接登記本進(jìn)行急診轉(zhuǎn)運(yùn)的交接記錄，能夠明確責(zé)任，提升相關(guān)工作人員的責(zé)任心，促使護(hù)理記錄更加規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量得到提升，這對于保障轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全具有十分重要的意義[5]。

5 討論

轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人不是一個(gè)簡單的過程，而是搶救危重病人不可分割的重要組成部分，是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過程，若操作不當(dāng)，不僅影響診斷治療，還可發(fā)生意外導(dǎo)致死亡，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)運(yùn)人員具備熟練的急救技能和豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過正確的評估風(fēng)險(xiǎn)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前后的充分準(zhǔn)備，與相關(guān)科室的溝通，取得病人和家屬的同意和配合，幫助制定全面的防范措施，從而減少風(fēng)險(xiǎn)隱患、意外事件，給危重患者的救治提供更加安全的保障，為臨床護(hù)理提供借鑒性意見，在不同程度上提高了臨床科室和病人的滿意度[6-8]。