趙方方

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

近年來(lái)，受到多種因素的影響，使得患有眼部疾病的患者越來(lái)越多，如青光眼、白內(nèi)障等，很多患者需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。但是由于眼的特殊結(jié)構(gòu)以及功能，導(dǎo)致對(duì)手術(shù)以及護(hù)理的要求較高，稍有不慎，便可導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件的概率升高，影響手術(shù)效果以及預(yù)后，這也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一種常見(jiàn)原因[1,2]。其中眼內(nèi)感染是眼科手術(shù)常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。而要想讓患者取得更好的手術(shù)效果，術(shù)后得到更快更好地恢復(fù)，必須要對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)預(yù)防以及護(hù)理[3]。本文對(duì)導(dǎo)致眼科手術(shù)眼內(nèi)感染的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素以及預(yù)防、護(hù)理措施進(jìn)行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月至2019年5月在本院接受眼科手術(shù)治療的全部患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受綜合性、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理模式，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理規(guī)范，防范導(dǎo)致眼內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，無(wú)患者發(fā)生眼科手術(shù)眼內(nèi)感染并發(fā)癥，患者均取得較滿(mǎn)意的治療效果。

1.2 方法

1.2.1 眼科手術(shù)眼內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)因素

經(jīng)過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致眼科手術(shù)患者發(fā)生眼內(nèi)感染的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素主要有如下幾種：

1.2.1.1 患者自身因素

例如患者本身患有一些容易導(dǎo)致感染的基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等[3]。另外，一些患者受到文化水平、接受能力、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等因素的影響，遵醫(yī)行為方面較差，使得更易引發(fā)感染[4]。

1.2.1.2 醫(yī)護(hù)人員因素

一些醫(yī)護(hù)人員缺乏工作責(zé)任心，對(duì)待工作不夠認(rèn)真細(xì)致，不能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，對(duì)患者缺乏健康教育，未能仔細(xì)向患者介紹術(shù)后注意事項(xiàng)等。另外，手術(shù)準(zhǔn)備不充分，如術(shù)眼分泌物過(guò)多而未及時(shí)徹底清理，未進(jìn)行淚道沖洗，未對(duì)患者的具體情況進(jìn)行認(rèn)真了解就進(jìn)行手術(shù)等，從而增加患者發(fā)生眼內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.2.1.3 護(hù)理管理因素

如手術(shù)室空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、手術(shù)器械、其他醫(yī)療器械等的消毒滅菌不徹底。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）在對(duì)患者施行手術(shù)之前，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好病房訪(fǎng)視工作，與患者進(jìn)行接觸，向患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備以及預(yù)防術(shù)后感染的重要性的講解，讓患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)掌握預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)感染的各類(lèi)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，提升患者的遵醫(yī)性[6]。（2）對(duì)患者的情況進(jìn)行全面了解，尤其是應(yīng)當(dāng)了解患者的高血壓、糖尿病等慢性病史，并了解患者是否存在感染灶等。積極控制患者的血糖、血壓，進(jìn)行基礎(chǔ)性疾病的治療、控制，使患者能夠以更好的身體狀態(tài)接受手術(shù)治療。（3）術(shù)前3d，對(duì)患者使用抗生素眼藥水點(diǎn)眼。每天使用4次。術(shù)前1d將患者的睫毛剪除，以方便手術(shù)[7]。術(shù)日早晨對(duì)患者的淚道和結(jié)膜囊使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。術(shù)前1h給患者使用復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳。（4）每一名接受手術(shù)的患者，都配備1名手術(shù)室巡回護(hù)士，巡回護(hù)士避免進(jìn)行串臺(tái)配合，以減小配合失誤的風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)效率以及效果。如果為感染手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、消毒隔離措施等，阻斷疾病傳播途徑[8]。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）手術(shù)室環(huán)境護(hù)理：手術(shù)室環(huán)境應(yīng)當(dāng)保證安靜、整潔，并且進(jìn)行手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)，保證空氣質(zhì)量合格。開(kāi)始手術(shù)后將手術(shù)室的門(mén)都關(guān)閉，保持手術(shù)間正壓狀態(tài)，降低空氣污染的概率。術(shù)中對(duì)手術(shù)室人員數(shù)量進(jìn)行限制，如果有人員需要參觀(guān)學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)床下方進(jìn)行觀(guān)看。且手術(shù)進(jìn)行中人員走動(dòng)應(yīng)盡量減少，減少開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù)，防止被污染的空氣流入到手術(shù)室。（2）加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理：首先，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)室空氣、器械、物品等做好消毒工作，保證手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量的合格；其次，參與手術(shù)的人員在手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)做好手部的清潔消毒工作，保證手部潔凈；另外，手術(shù)中使用的各類(lèi)手術(shù)器械、無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)保證消毒滅菌質(zhì)量合格，且術(shù)中手術(shù)器械、敷料等被浸濕，或是懷疑存在污染情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換新的，以防止增加感染風(fēng)險(xiǎn)[9,10]。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行感覺(jué)和痛覺(jué)的分辨，告知患者在術(shù)中感覺(jué)疼痛或是有各類(lèi)不適癥狀的時(shí)候都應(yīng)當(dāng)向手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行告知，從而避免發(fā)生不良事件以及并發(fā)癥。同時(shí)進(jìn)行患者不適癥狀的及時(shí)處理，也能夠讓患者的緊張感、恐懼感得以消除，讓患者情緒更加平穩(wěn)，能夠更加積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員，從而提升手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間，這也是降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生在患者術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行抗生素眼膏的涂抹，并對(duì)術(shù)眼使用無(wú)菌紗布進(jìn)行掩包。將患者送回到病房之后通過(guò)靜脈給藥途徑使用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。

2 討論

眼科手術(shù)對(duì)手術(shù)水平以及護(hù)理質(zhì)量均有較高的要求。受到多種因素的影響，使得眼科手術(shù)患者存在發(fā)生眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低眼科手術(shù)患者眼內(nèi)感染的發(fā)生率，促使患者取得更好的手術(shù)效果，術(shù)后盡快康復(fù)，本研究分析了眼科手術(shù)眼內(nèi)感染常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，提出了有效的預(yù)防及護(hù)理措施。主要措施包括完善術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)室以及手術(shù)器械等的質(zhì)量合格，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)密切配合，預(yù)防性使用抗生素等。經(jīng)過(guò)一系列有效的護(hù)理措施后，眼科手術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生眼內(nèi)感染的現(xiàn)象顯著減少。

總之，對(duì)眼科手術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)是要加強(qiáng)眼內(nèi)感染并發(fā)癥的預(yù)防，這點(diǎn)可通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理管理措施得以實(shí)現(xiàn)，而并發(fā)癥的減少、護(hù)理質(zhì)量的提升對(duì)于建立和諧醫(yī)患關(guān)系也十分有益。