三種防霧方法對(duì)預(yù)防醫(yī)用護(hù)目鏡起霧的效果觀察

唐系甜 古文珍 李雯秀 胡遙

近期新型冠狀病毒感染性肺炎(COVID-19；簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情持續(xù)蔓延，新型冠狀病毒傳染性較強(qiáng)，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感[1]，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，醫(yī)務(wù)人員必須提高警惕[2～4]。為防御病毒強(qiáng)大的傳染力，疫情期間醫(yī)護(hù)人員必須在嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，增加附加的防護(hù)措施，實(shí)施分級(jí)防護(hù)[5,6]，通過嚴(yán)格的隔離措施以切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)易感人群，避免交叉感染[7,8]。其中，佩戴醫(yī)用護(hù)目鏡是分級(jí)防護(hù)中二級(jí)防護(hù)及三級(jí)防護(hù)的重要防護(hù)措施之一，高風(fēng)險(xiǎn)暴露人員如在隔離病區(qū) (房)和隔離重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)(房)等區(qū)域，以及采集呼吸道標(biāo)本、氣管插管、吸痰等可能出現(xiàn)血液、體液和分泌物等噴濺,操作時(shí)必須佩戴護(hù)目鏡[9]。但由于環(huán)境溫度與佩戴者體溫的差異，醫(yī)護(hù)人員呼出的氣體附著在護(hù)目鏡上，易使護(hù)目鏡出現(xiàn)霧氣，降低了能見度，減少了視野范圍[10]，影響醫(yī)護(hù)人員的操作，增加風(fēng)險(xiǎn)與難度。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院82.14%的急診預(yù)檢分診護(hù)士護(hù)目鏡發(fā)生了鏡片起霧現(xiàn)象，針對(duì)這一問題，本研究分別將洗潔精、洗手液、防霧劑涂抹擦拭于醫(yī)用護(hù)目鏡鏡片上，比較三種材料預(yù)防護(hù)目鏡起霧的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年2月我院28名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士會(huì)正確佩戴醫(yī)用護(hù)目鏡；面部皮膚完好，無(wú)瘢痕、皮炎、傷口等皮膚不完整情況。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼科疾?。粚?duì)本試驗(yàn)中使用的產(chǎn)品過敏。 本研究對(duì)象均知情同意。28名護(hù)士分別完成三組測(cè)試，共84例次完成研究。Ⅰ組采用洗潔精涂抹鏡片內(nèi)面;Ⅱ組采用洗手液涂抹鏡片內(nèi)面;Ⅲ組采用含防霧劑的防霧眼鏡布擦拭鏡片內(nèi)外面。三組研究對(duì)象為相同的28名護(hù)士，年齡(35.28±7.11)歲，工作年限(13.18±7.63)年；學(xué)歷：碩士2名，本科23名，大專3名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師11名，護(hù)士9名。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1模擬測(cè)試 選取同一型號(hào)醫(yī)用護(hù)目鏡，以護(hù)目鏡中線為界，左側(cè)鏡片為對(duì)照組，不做任何處理，右側(cè)鏡片為實(shí)驗(yàn)組，分別使用洗潔精、洗手液、防霧劑進(jìn)行處理，靜置晾干后將護(hù)目鏡放在恒溫?zé)崴畨厣?，水溫設(shè)置為37℃，利用水蒸氣模擬醫(yī)護(hù)人員呼出的氣體。分別觀察護(hù)目鏡0.5h、1h、2h起霧的情況。通過反復(fù)測(cè)試三種材料涂抹于鏡片的方法以及涂抹的量，得出以下方法及用量可以讓護(hù)目鏡持續(xù)2h不起霧。

Ⅰ組：用注射器抽吸2ml洗潔精均勻的噴涂于右側(cè)鏡片內(nèi)面，注意不要接觸到鏡片，以免鏡面出現(xiàn)痕跡，影響視野，靜置晾干備用；測(cè)試結(jié)果顯示0.5h、1h及2h實(shí)驗(yàn)鏡片沒有起霧，效果較好，見圖1。

圖1 Ⅰ組護(hù)目鏡鏡片效果對(duì)比圖

Ⅱ組:用注射器抽吸2ml洗手液均勻的涂抹于右側(cè)鏡片內(nèi)面，用小流水沖洗一遍，靜置晾干備用；測(cè)試結(jié)果顯示0.5h實(shí)驗(yàn)鏡片沒有起霧，1h及2h實(shí)驗(yàn)鏡片雖然沒有起霧，但是有水珠形成，一定程度上影響視物，見圖2。

圖2 Ⅱ組護(hù)目鏡鏡片效果對(duì)比圖

Ⅲ組:先給護(hù)目鏡右側(cè)鏡片內(nèi)外兩面哈氣，再使用含防霧劑的防霧眼鏡布擦拭護(hù)目鏡鏡片，來回擦拭內(nèi)外鏡片15次，靜置晾干后備用。測(cè)試結(jié)果顯示0.5h、1h及2h實(shí)驗(yàn)鏡片沒有起霧，效果較好，見圖3。

圖3 Ⅲ組護(hù)目鏡鏡片效果對(duì)比圖

1.2.2干預(yù)方法 從模擬測(cè)試的結(jié)果中，只要方法得當(dāng)，我們發(fā)現(xiàn)三種方法均可以使護(hù)目鏡2h內(nèi)不起霧，4h測(cè)試結(jié)果則因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)，模擬測(cè)試中水蒸氣持續(xù)作用，水量太大導(dǎo)致護(hù)目鏡片上凝結(jié)成水珠，影響效果，無(wú)法得出結(jié)論。現(xiàn)應(yīng)用模擬測(cè)試中得出的方法分別準(zhǔn)備三組醫(yī)用護(hù)目鏡，所有測(cè)試護(hù)目鏡為同一個(gè)品牌同一個(gè)型號(hào)的合格產(chǎn)品，Ⅰ組涂抹洗潔精，Ⅱ組涂抹洗手液，Ⅲ組涂抹防霧劑，然后讓28名護(hù)士分別佩戴準(zhǔn)備好的醫(yī)用護(hù)目鏡，所有護(hù)士均需正確佩戴醫(yī)用護(hù)目鏡，每次佩戴護(hù)目鏡時(shí)間4h。 (1)佩戴前檢查護(hù)目鏡有無(wú)破損以及頭帶彈性。(2)戴上護(hù)目鏡，調(diào)整至感覺舒適。(3)頭帶壓在一次性帽之外，并使護(hù)目鏡下緣與醫(yī)用口罩盡量結(jié)合緊密。分別觀察三組護(hù)目鏡2h、3h及4h起霧的情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)護(hù)目鏡起霧發(fā)生率：在操作過程中護(hù)目鏡鏡片出現(xiàn)一層白霧，影響視線即為護(hù)目鏡起霧，并計(jì)算發(fā)生率。(2)每次護(hù)目鏡清晰的持續(xù)時(shí)間(min)：護(hù)目鏡使用開始到護(hù)目鏡鏡片起霧所持續(xù)的時(shí)間。(3)每次護(hù)目鏡準(zhǔn)備時(shí)間(min)：護(hù)目鏡使用之前，采用干預(yù)方法準(zhǔn)備護(hù)目鏡所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組護(hù)目鏡鏡片起霧發(fā)生率的比較，表1

結(jié)果顯示，三組護(hù)目鏡鏡片起霧發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中，兩兩比較，Ⅰ組與Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.292，P<0.01)； Ⅱ組與Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.974，P<0.01)；Ⅰ組與Ⅲ組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.424，P>0.05)。

表1 三組護(hù)目鏡起霧發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 三組護(hù)目鏡鏡片準(zhǔn)備時(shí)間、清晰持續(xù)時(shí)間的比較，表2

表2 三組護(hù)目鏡準(zhǔn)備時(shí)間、清晰持續(xù)時(shí)間的比較

2.3 三組材料費(fèi)用的比較

Ⅰ組平均每次材料費(fèi)0.39元，Ⅱ組0.41元，Ⅰ組與Ⅱ組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， Ⅲ組材料費(fèi)用3.79元高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 洗潔精和防霧劑均能較長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防護(hù)目鏡起霧

醫(yī)用護(hù)目鏡鏡片出現(xiàn)霧氣的原因主要是由于醫(yī)護(hù)人員佩戴口罩，呼出的氣體會(huì)從口罩上緣漏出，而氣體溫度與護(hù)目鏡鏡片溫度存在差異，導(dǎo)致氣體遇冷附著在護(hù)目鏡鏡片上，出現(xiàn)霧氣，影響視野。應(yīng)用膠布敷貼封閉口罩上緣雖然預(yù)防鏡片起霧有很好的效果，但膠布敷貼長(zhǎng)時(shí)間粘貼在面部皮膚，撕去時(shí)極易造成皮膚損傷，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究采用三種材料涂抹鏡片，讓鏡片表面形成一層防霧層，使鏡片表面的水分子均勻分布，防止水汽凝結(jié)成水滴，從而形成霧氣。研究發(fā)現(xiàn)，用洗手液涂抹鏡片形成的防霧層效果持續(xù)時(shí)間大約在2h左右，不如洗潔精和防霧劑涂抹形成的防霧層，因洗潔精和防霧劑的主要成分都是陰離子表面活性劑，其特點(diǎn)是能生成增水性的陰離子，防止水氣形成霧氣，形成的防霧層效果較好，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。而洗手液的主要成分除了陰離子表面活性劑外，還有兩性離子表面活性劑，包含陽(yáng)離子表面活性劑，其親水基離子中含有氮原子，可形成水溶性較好的季銨鹽型陽(yáng)離子，從而影響防霧層的穩(wěn)定性，影響效果[12]。因此，洗潔精和防霧劑形成的防霧層能夠持續(xù)約4 h，較長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防護(hù)目鏡起霧，達(dá)到臨床需要。

3.2 使用含防霧劑眼鏡布擦拭更簡(jiǎn)單方便

采用洗潔精涂抹鏡片，需要取適量的洗潔精均勻涂抹在鏡片內(nèi)面，本研究采用注射器抽吸洗潔精并均勻的噴涂在護(hù)目鏡內(nèi)面上緣，將護(hù)目鏡立起來放置，讓洗潔精通過重力的作用從上緣流至下緣，平鋪在護(hù)目鏡的整個(gè)鏡片上，靜置晾干，從而形成光滑的防霧層，若使用棉簽或紗布涂抹，會(huì)有涂抹的痕跡，從而影響視物。采用洗潔精準(zhǔn)備防霧層需要涂抹后靜置晾干，準(zhǔn)備時(shí)間大約需要30min，時(shí)間較長(zhǎng)，難度較大。用洗手液涂抹鏡片內(nèi)面形成防霧層，需要在涂抹洗手液后用小流水沖洗鏡片，若是流水過大可將洗手液全部沖走，無(wú)法形成防霧層，沖洗后將護(hù)目鏡靜置晾干，從而形成光滑的防霧層，因準(zhǔn)備過程中需要沖洗，所以該方法的準(zhǔn)備時(shí)間大約45min，時(shí)間最長(zhǎng)，難度最大。采用含防霧劑的眼鏡布擦拭鏡片，操作簡(jiǎn)單方便，只需在鏡片內(nèi)外兩面均勻哈氣后來回擦拭鏡片即可形成防霧層，每次只需要1～2 min即可形成有效防霧層[13]。

3.3 使用洗潔精效果更穩(wěn)定、更節(jié)約成本

研究發(fā)現(xiàn)，采用洗潔精涂抹鏡片形成防霧層的效果與用防霧劑的效果雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但用洗潔精形成的防霧層效果更加穩(wěn)定，28例中有5例3h后起霧，鏡片清晰持續(xù)時(shí)間為(234.89±11.74)min，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)。且洗潔精的成本遠(yuǎn)低于防霧劑，因此在相同效果的前提下，使用洗潔精更節(jié)約成本。

綜上所述，應(yīng)用洗潔精和防霧劑形成的防霧層能有效預(yù)防醫(yī)用護(hù)目鏡鏡片起霧，且兩種材料在防霧效果上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖然洗潔精效果更穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)成本低，但使用含防霧劑眼鏡布擦拭護(hù)目鏡鏡片操作更簡(jiǎn)單方便，準(zhǔn)備時(shí)間短，準(zhǔn)備難度低，更利于臨床操作，易被臨床醫(yī)護(hù)人員接受。