董煥英 劉 萍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心血管中心，北京 100730

新型冠狀病毒肺炎“COVID-19”（Corona Virus Disease 2019）已經(jīng)在全球蔓延，給醫(yī)院感染防控帶來了巨大挑戰(zhàn)。在新型冠狀病毒肺炎防控一線工作的醫(yī)務(wù)人員需要做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，護(hù)目鏡是重要的防護(hù)用品之一[1]，其性能要求是彈性佩戴、視野寬闊、必須有防濺功能并且密封。目前，我國還沒有醫(yī)用護(hù)目鏡的專項(xiàng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，只要護(hù)目鏡符合其性能要求，均可使用[1-3]。護(hù)目鏡起霧會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員視線受阻，能見度低，影響醫(yī)務(wù)人員操作，增加污染風(fēng)險(xiǎn)[4-5]，是醫(yī)務(wù)人員面臨的重要問題。目前在臨床工作中護(hù)目鏡是重復(fù)使用的，復(fù)用護(hù)目鏡的防霧處理尤為重要。因此，本文旨在探討新型冠狀病毒肺炎防控期間復(fù)用護(hù)目鏡防霧技巧的應(yīng)用效果，以期提高不同崗位醫(yī)務(wù)人員在佩戴護(hù)目鏡工作時(shí)間內(nèi)的能見度和工作效率，減少污染風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用滾雪球和目的抽樣法，選取2020年3月至2020年5月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院放射科、檢驗(yàn)科、急診科、呼吸科、手術(shù)室及心血管中心等新型冠狀病毒肺炎防控一線工作的醫(yī)務(wù)人員251名，調(diào)查其使用護(hù)目鏡防霧技巧情況，護(hù)目鏡防霧技巧：①0.5%聚維酮碘（北京四環(huán)衛(wèi)生藥械廠有限公司，規(guī)格：500 ml/瓶，批號(hào)：20200106）將聚維酮碘2～3 ml傾倒至柔軟紙巾上，再用紙巾輕輕均勻擦拭護(hù)目鏡，3～5 min后可以佩戴。肥皂水（山東利爾康醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格：500 ml/瓶，批號(hào)：20191116）防霧操作同聚維酮碘。②75%酒精（山東利爾康醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格：40 ml/瓶，批號(hào)：20200223）：用棉簽將75%酒精均勻涂抹在護(hù)目鏡上，酒精易揮發(fā)，1～2 min后可以佩戴。③洗手液（3M愛護(hù)佳洗手液，規(guī)格：500 ml/瓶，批號(hào)：20200224）：擠壓3～5滴洗手液在柔軟紙巾上，然后對護(hù)目鏡內(nèi)外輕輕均勻擦拭干凈，確保無洗手液殘留在護(hù)目鏡上，3～5 min后可佩戴。免洗手消凝膠（北京日光旭升精細(xì)化工技術(shù)研究所，規(guī)格：500 ml/瓶，批號(hào)：20200223）、洗發(fā)露（廣州寶潔有限公司，規(guī)格：500 ml/瓶，批號(hào)：20191221）、洗潔精（杭州慧吉生物科技有限公司，規(guī)格：500 ml/瓶，批號(hào)：20191116）防霧操作同洗手液。④泳鏡防霧噴劑（拓盛泳鏡防霧噴劑，15 ml/瓶）：將防霧噴劑噴至護(hù)目鏡鏡片上，再用柔軟紙巾輕輕擦拭均勻，并擦去周邊多余的防霧噴劑，自然晾干后可佩戴。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①佩戴3M全遮蓋型非防霧護(hù)目鏡，批號(hào)和型號(hào)相同；②使用本調(diào)查中提供的防霧技巧，并只選其中一種；③在臨床一線工作時(shí)間≥2周；④嚴(yán)格正確佩戴醫(yī)用N95口罩，并檢查口罩佩戴的嚴(yán)密性；⑤知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)務(wù)人員每次佩戴護(hù)目鏡工作時(shí)間＜1 h；②護(hù)目鏡未使用防霧技巧或者未使用本調(diào)查中提供的防霧技巧；③醫(yī)務(wù)人員未佩戴護(hù)目鏡，使用防護(hù)面屏；④戴眼鏡的醫(yī)務(wù)人員，眼鏡未進(jìn)行防霧處理。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)目鏡防霧小組 成立護(hù)目鏡防霧小組，小組成員包括放射科技師1人，病區(qū)主任醫(yī)師1人，病區(qū)主治醫(yī)師4人，護(hù)士長4人，病區(qū)護(hù)士6人，小組成員均在不同的病區(qū)工作。統(tǒng)一培訓(xùn)：小組成員先通過統(tǒng)一的防霧技巧操作培訓(xùn)，然后在各自崗位上實(shí)踐，小組成員掌握后再對各自病區(qū)內(nèi)自愿參加的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保參加的醫(yī)務(wù)人員都能夠掌握所選用的防霧技巧，并將培訓(xùn)內(nèi)容和注意事項(xiàng)告知自愿參加的醫(yī)務(wù)人員。

1.2.2 觀察指標(biāo) 調(diào)查護(hù)目鏡防霧技巧的使用率、防霧時(shí)間及起霧率等。護(hù)目鏡起霧：護(hù)目鏡鏡片上50%有霧氣遮蓋。

防霧技巧的防霧時(shí)間=護(hù)目鏡起霧的時(shí)間-佩戴護(hù)目鏡開始的時(shí)間

防霧技巧的使用率=每種防霧技巧使用的人數(shù)/總例數(shù)×100%

護(hù)目鏡的起霧率=護(hù)目鏡在固定時(shí)間起霧個(gè)數(shù)/使用相應(yīng)防霧技巧的護(hù)目鏡總數(shù)×100%

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查問卷通過問卷星平臺(tái)完成，同一個(gè)IP地址只能填寫1次。問卷指導(dǎo)語說明本次調(diào)查的目的、意義、涉及到的操作性定義、注意事項(xiàng)以及填寫方法等。問卷不填寫真實(shí)姓名、微信號(hào)以及其他隱私信息。由防霧小組成員將問卷發(fā)送給各自病區(qū)內(nèi)經(jīng)過防霧技巧培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。自愿參加的醫(yī)務(wù)人員需要連續(xù)使用同一種護(hù)目鏡防霧技巧≥1周后才能答問卷，并且要獨(dú)立完成問卷并提交。

調(diào)查問卷內(nèi)容包括兩部分，第一部分內(nèi)容是醫(yī)務(wù)人員的一般資料：性別、年齡、職稱、原醫(yī)院級別、原工作的科室、現(xiàn)在援助崗位等；第二部分內(nèi)容包括：防霧技巧材料（涂抹聚維酮碘、75%酒精、洗手液、免洗手消凝膠、洗發(fā)露、肥皂水、洗潔精和泳鏡防霧噴劑，此題為單選題只能選擇一種）、護(hù)目鏡防霧技巧的操作（與選擇的防霧材料相對應(yīng)，此題為單選題）、防霧時(shí)間（填空，要有明確的數(shù)值）以及每個(gè)班次需要佩戴護(hù)目鏡工作時(shí)間等。調(diào)查問卷的Cronbach's α系數(shù)0.702，信度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料描述性分析用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷260份，有效問卷251份，回收率96.54%，醫(yī)務(wù)人員一般資料：男20（7.97%）人，女231（92.03%）人；年齡23～57歲，平均（34.00±7.01）歲；職稱：高級2（0.80%）人，副高級24（9.56%）人，中級120（47.81%）人，初級105（41.83%）人；文化程度：博士5（1.99%）人，碩士15（6.98%）人，本科215（85.66%）人，大專16（6.37%）人。醫(yī)務(wù)人員每班次佩戴護(hù)目鏡大約工作的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員每班佩戴護(hù)目鏡工作時(shí)間（n=251，[n（%）]）

2.2 護(hù)目鏡防霧技巧的防霧效果

2.2.1 防霧技巧使用率和防霧時(shí)間 防霧技巧使用率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。防霧時(shí)間比較，T1=聚維酮碘防霧時(shí)間，T2=洗手液防霧時(shí)間，T3=洗潔精防霧時(shí)間，T4=泳鏡防霧噴劑防霧時(shí)間，T5=免洗手消凝膠防霧時(shí)間，T6=洗發(fā)露防霧時(shí)間，T7=75%酒精防霧時(shí)間，T8=肥皂水防霧時(shí)間，見表3。

表2 護(hù)目鏡防霧技巧的使用率及防霧時(shí)間（n=251）

表3 護(hù)目鏡防霧技巧的防霧時(shí)間比較

2.2.2 護(hù)目鏡起霧率 8種防霧技巧的護(hù)目鏡起霧率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

護(hù)目鏡可以防止血液、藥水及其他對皮膚造成傷害的液體及氣體等對眼睛造成不可預(yù)知的傷害，既是非典型肺炎、埃博拉出血熱[6]及新型冠狀病毒肺炎疫情期間重要的防護(hù)用品，又是急診、發(fā)熱門診、手術(shù)室[7]及產(chǎn)房[8]等崗位醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露的防護(hù)用具之一，而護(hù)目鏡起霧是醫(yī)務(wù)人員面臨的一個(gè)重要問題。在溫差變化時(shí)，空氣中水蒸氣遇到冷的鏡片變成液態(tài)水霧，造成了護(hù)目鏡起霧[4]。在沒有充足的防霧護(hù)目鏡情況下，醫(yī)務(wù)人員充分利用身邊的材料來處理護(hù)目鏡，使鏡片不容易附著水蒸氣、降低水蒸氣表面張力、材料所含表面活性劑能吸附水蒸氣等來防止護(hù)目鏡起霧[9-13]。

由表1和表2結(jié)果可知，不同崗位醫(yī)務(wù)人員需要持續(xù)佩戴護(hù)目鏡工作時(shí)間是有差異的，以4～5 h為主，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)實(shí)際佩戴護(hù)目鏡工作的時(shí)間來選擇護(hù)目鏡防霧技巧。在臨床實(shí)際工作中，聚維酮碘預(yù)防護(hù)目鏡起霧使用率最高。表3和表4結(jié)果顯示：①防霧技巧的防霧時(shí)間比較：聚維酮碘與洗手液、洗潔精、泳鏡防霧噴劑的防霧時(shí)間相互比較，泳鏡防霧噴劑優(yōu)于聚維酮碘、洗手液和洗潔精，泳鏡防霧噴劑有很好的防霧效果，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[14]，與孔繁晶等[5]的研究略有不同。免洗手消凝膠與洗發(fā)露、75%酒精、肥皂水相互比較，肥皂水和洗發(fā)露優(yōu)于免洗手消凝膠，但肥皂水的使用率最低。②護(hù)目鏡起霧率比較：在醫(yī)務(wù)人員佩戴護(hù)目鏡工作2 h時(shí)和3 h時(shí)，免洗手消凝膠的起霧率最高；在醫(yī)務(wù)人佩戴護(hù)目鏡工作4 h時(shí)，肥皂水起霧率最高，其次是洗發(fā)露，而且洗發(fā)露起霧率高于泳鏡防霧噴劑；在醫(yī)務(wù)人員佩戴護(hù)目鏡工作5 h時(shí)，聚維酮碘起霧率最高，其次是泳鏡防霧噴劑；在醫(yī)務(wù)人員佩戴護(hù)目鏡工作≥6 h時(shí)，泳鏡防霧噴劑起霧率最高，其次是洗手液。以上說明洗手液、聚維酮碘和泳鏡防霧噴劑在預(yù)防護(hù)目鏡起霧方面，優(yōu)于其他防霧技巧。雖然泳鏡防霧噴劑在防霧時(shí)間上優(yōu)于洗手液和聚維酮碘，但使用率低于洗手液和聚維酮碘。

本次調(diào)查中護(hù)目鏡8種防霧技巧都能在一定時(shí)間內(nèi)起到防霧效果。①聚維酮碘：在本次調(diào)查中聚維酮碘防霧技巧使用率最高，在醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，具有廣譜殺菌作用，可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒，且容易取材。用聚維酮碘涂抹來預(yù)防護(hù)目鏡起霧，已經(jīng)得到了廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[15-18]，與孔繁晶等[5]的研究略有不同，同時(shí)關(guān)煒等[19]提出聚維酮碘自身的顏色會(huì)影響視線。②洗手液：在本次調(diào)查中洗手液使用率僅次于聚維酮碘。洗手液含有表面活性劑，可以降低水滴表面張力，從而防止護(hù)目鏡起霧[20]。洗手液預(yù)防護(hù)目鏡起霧經(jīng)濟(jì)適用，安全舒適，易取材，成本低，受到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[5，12，21]。③免洗手消凝膠：在本次調(diào)查中免洗手消凝膠也能起到一定的防霧效果，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[19]。④泳鏡防霧噴劑：由高分子物質(zhì)組成，可改變水的表面張力，形成一個(gè)均勻的液膜，從而防止起霧[10]。泳鏡防霧噴劑能起到很好的防霧效果，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[14]，但是在成本上高于其他7種防霧技巧。⑤75%酒精：75%酒精是新型冠狀病毒肺炎疫情期間重要的消毒用品之一，用酒精涂抹護(hù)目鏡，能有效的防霧，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[22-23]，但在本研究中的使用率偏低。⑥洗潔精、洗發(fā)露和肥皂水均能在一定時(shí)間內(nèi)防止護(hù)目鏡起霧，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[18]，而且取材方便，成本低，但肥皂水在本次調(diào)查中的使用率最低。本次調(diào)查為單中心研究，樣本量較少，在未來會(huì)納入更多樣本量以評價(jià)護(hù)目鏡防霧效果。

綜上所述，根據(jù)本次調(diào)查中防霧技巧的使用率、防霧時(shí)間、起霧率可知，洗手液、聚維酮碘和泳鏡防霧噴劑都能起到很好的防霧效果。不同崗位的醫(yī)務(wù)人員佩戴護(hù)目鏡工作時(shí)間不同，建議在佩戴護(hù)目鏡時(shí)間較短的情況下，可以選擇涂抹聚維酮碘、75%酒精、洗手液、免洗手消凝膠、洗發(fā)露、肥皂水、洗潔精和泳鏡防霧噴劑防霧等；在佩戴護(hù)目鏡時(shí)間較長的情況下，可以優(yōu)先選擇洗手液、聚維酮碘和泳鏡防霧噴劑防霧；在考慮材料成本的情況下，可以優(yōu)先選擇洗手液和聚維酮碘防霧。