陳耀華

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0002-01

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，所以產(chǎn)后出血量的觀察和測量對孕產(chǎn)婦尤為重要。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后的24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量大于等于500ml，剖宮產(chǎn)者大于等于1000ml。難治性產(chǎn)后出血指經(jīng)過宮縮劑.持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù).介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。怎樣準(zhǔn)確測量產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，這關(guān)系著產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血處理與康復(fù)指導(dǎo)，這里對相關(guān)內(nèi)容作以下科普：

1 產(chǎn)后出血過多有哪些原因？

產(chǎn)后出血過多的原因較多，子宮收縮乏力.胎盤因素.軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是主要原因。其中最常見的原因是子宮收縮乏力，任何影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血，從而造成胎兒娩出后子宮出血量較大;胎盤因素也是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一方面原因，主要是產(chǎn)婦產(chǎn)后的胎盤滯留或者粘連植入，或者產(chǎn)婦產(chǎn)后胎盤部分殘留等問題，從而造成較大量的出血;軟產(chǎn)道裂傷（包括會陰陰道和宮頸）等情況也會造成產(chǎn)后出血，如果產(chǎn)婦的裂傷較為嚴(yán)重，便會對產(chǎn)婦的宮頸或陰道血管造成較大程度的累及，致使患者出現(xiàn)大量陰道出血的問題;任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均能造成產(chǎn)后出血，原發(fā)性血小板減少.再生障礙性貧血.肝臟疾病等，因凝血功能障礙可引起手術(shù)創(chuàng)傷處及子宮剝離面出血。胎盤早剝.死胎.羊水栓塞.重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌漫性血管內(nèi)凝血，從而導(dǎo)致子宮大量出血。

2 產(chǎn)后出血過多會造成什么影響？

產(chǎn)后出血量過多會致使產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)一系列后遺癥甚至死亡，目前這種情況仍居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。一般產(chǎn)婦在胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，是產(chǎn)婦產(chǎn)后直接死亡的重要原因。產(chǎn)后出血量過多后，產(chǎn)婦會產(chǎn)生不同程度的休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等病癥，如果這種狀態(tài)下的產(chǎn)婦未得到及時(shí)搶救時(shí)，則產(chǎn)婦的生命安全會受到嚴(yán)重的威脅;產(chǎn)后出血很有可能引起身體的免疫力下降，容易發(fā)生感染，嚴(yán)重的時(shí)候還可以引起產(chǎn)褥期感染，甚至對以后的懷孕造成影響;有些女性出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況，還會出現(xiàn)席漢氏綜合征.垂體功能減退.貧血等癥狀，進(jìn)而會導(dǎo)致女性月經(jīng)稀少.閉經(jīng).卵巢早衰.月經(jīng)不調(diào).乳汁分泌減少等。

3 準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量有哪些方法？

3.1稱重法

稱重法的使用一般是將運(yùn)用的敷料和布類等，用專業(yè)的電子秤進(jìn)行稱重，注意在使用前對敷料和聚血紙、衛(wèi)生墊等物質(zhì)進(jìn)行稱重，使用后再對敷料及布類等物質(zhì)進(jìn)行稱重，把兩次稱重得到的數(shù)據(jù)相減，再用相減的結(jié)果除以1.05，將數(shù)據(jù)換算為毫升，得到的數(shù)據(jù)便是產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。實(shí)際應(yīng)用中的計(jì)算公式是：出血量（ml）=（血液污染敷料總重量-原干凈敷料重量）g/1.05，比如（300-10）g/1.05=276.2ml。

3.2面積法

面積法測量產(chǎn)后出血量通常是依據(jù)產(chǎn)婦分娩時(shí)，布類血跡的污染面積進(jìn)行出血量的計(jì)算，主要是依厚度不同的布類污染面積，再將獲得的面積換算成出血量，從而對產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量進(jìn)行測量。實(shí)際應(yīng)用中是浸濕兩層的敷料，并根據(jù)敷料的面積進(jìn)行估算，比如5*5cm2輔料的面積，經(jīng)計(jì)算得出血量2ml，一般獲得的出血量和敷料的吸水量存在相關(guān)性，所以通常采用這種方法進(jìn)行大概的估計(jì)。

3.3容積法

容積法是一種能準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量的手段，一般是采用接血盆和負(fù)壓吸引器等器械，對產(chǎn)婦的陰道出血直接收集，再對收集到的血液容積進(jìn)行測量。實(shí)際應(yīng)用中剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要在其子宮切開人工破膜吸進(jìn)羊水后，便給產(chǎn)婦換負(fù)壓瓶進(jìn)行血液收集，有效測量產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，以便為產(chǎn)婦的產(chǎn)后用藥和康復(fù)進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)。

3.4休克指數(shù)法

休克指數(shù)主要是判斷機(jī)體有無出現(xiàn)休克狀態(tài)，能反映機(jī)體的休克輕重程度，計(jì)算公式是：休克指數(shù)=脈率/收縮壓。一般休克指數(shù)法是用于不能客觀評估的產(chǎn)后出血患者，通常休克指數(shù)=1時(shí)，則說明產(chǎn)婦的失血量是機(jī)體血容量的10%-20%，計(jì)算后約等于500-1000毫升的血液量。休克指數(shù)=1.5時(shí)，便說明產(chǎn)婦的失血量大約在1500-2500毫升。休克指數(shù)=2時(shí)，說明產(chǎn)婦的失血量大約為2500-3500毫升。實(shí)際應(yīng)用中對產(chǎn)婦的休克指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，評估產(chǎn)婦的休克輕重程度，了解產(chǎn)婦的體內(nèi)失血量，對產(chǎn)婦的休克情況進(jìn)行專業(yè)的治療和糾正。

3.5血紅蛋白測定法

血紅蛋白是一種紅細(xì)胞色素蛋白，常采用比色法對人體內(nèi)的血紅蛋白進(jìn)行測定，采集血液樣本后，用血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血紅蛋白濃度的分析。成年女性體內(nèi)的血紅蛋白一般是110-150g/L，實(shí)際檢測結(jié)果顯示血紅蛋白每下降10g/L，失血量為400-500毫升，但是在產(chǎn)后出血的早期，由于血液濃縮，血紅蛋白常無法準(zhǔn)確反映實(shí)際的出血量，要根據(jù)具體情況給產(chǎn)婦進(jìn)行對癥處理。

近年產(chǎn)后出血的患者常有出現(xiàn)，再加上國民認(rèn)知水平的提升，日常生活中更多的人關(guān)注產(chǎn)后出血等情況，所以準(zhǔn)確測量女性的產(chǎn)后出血量非常關(guān)鍵，關(guān)系著產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的準(zhǔn)確評估，并與產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血處理密切相關(guān)。為了能有效防止產(chǎn)后出血威脅產(chǎn)婦的身體健康或生命安全，要對女性妊娠期間進(jìn)行全方位的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)女性可能發(fā)生的異常，盡早給予產(chǎn)婦科學(xué)合理的預(yù)防，而產(chǎn)后更要高度重視出血量的觀察和監(jiān)測，準(zhǔn)確的測量產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，選擇科學(xué)合理的測定方法，對產(chǎn)后出血防患于未然。