吳躍全

[摘要] 目的 分析對行下肢骨科手術治療的老年患者實施右美托咪定麻醉的臨床意義。方法 方便選擇于該院接受下肢骨科手術治療的老年患者進行觀察，采集時間為2019年1—6月，受檢數共為160例，通過中心歸類方法將其等分為對照組（n=80）與研究組（n=80）。對照組未使用鎮(zhèn)靜藥，研究組給予右美托咪定麻醉，將兩組的Ramsay評分、心率、動脈壓、呼吸頻率等作為對比指標。結果 研究組在麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min的Ramsay評分、心率、動脈壓、呼吸頻率等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，在動脈壓方面，研究組麻醉后30? min為（103.47±7.46）mmHg，對照組為（90.18±16.45）mmHg;研究組麻醉后60 min為（105.59±4.86）mmHg，對照組為（87.35±5.94）mmHg，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在心率方面，研究組麻醉后30 min為（73.59±5.92）次/min，對照組為（69.73±9.85）次/min;研究組麻醉后60 min為（72.52±7.39）次/min，對照組為（67.51±10.04）次/min，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在呼吸頻率方面，研究組麻醉后30 min為（14.62±4.55）次/min，對照組為（12.62±2.74）次/min;研究組麻醉后60 min為（14.86±5.16）次/min，對照組為（12.93±5.44）次/min，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;在Ramsay評分中，研究組麻醉后30 min為（4.0±0.6）分，對照組為（4.6±0.7）分;研究組麻醉后60 min為（4.3±0.9）分，對照組為（4.7±0.9）分，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定在老年患者下肢骨科手術麻醉中起到理想的鎮(zhèn)靜作用，促進患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)維持平穩(wěn)，有助于促進下肢骨科手術成功實施。

[關鍵詞] 右美托咪定;下肢骨科手術;麻醉

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0010-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of dexmedetomidine anesthesia in elderly patients undergoing orthopedic surgery for lower limbs. Methods Elderly patients who received lower limb orthopedic surgery in the hospital were conveniently selected for observation. The collection time was from January to June 2019. A total of 160 cases were examined. They were divided into control group（n=80） and study group （n=80） by the central classification method. The control group did not use sedatives， and the study group was given dexmedetomidine anesthesia. The Ramsay score， heart rate， arterial pressure， and respiratory rate of the two groups were used as comparative indicators. Results The Ramsay score， heart rate， arterial pressure， respiratory rate and other indicators of the study group before anesthesia， 30 min after anesthesia， and 60 min after anesthesia were better than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Among them， in terms of arterial pressure， 30 min after anesthesia in the study group was （103.47±7.46） mmHg， the control group was （90.18±16.45） mmHg; 60 min after anesthesia in the study group was （105.59±4.86） mmHg， and the control group was （87.35±5.94） mmHg， the comparison between groups was statistically significant difference（P<0.05）; in terms of heart rate， 30 min after anesthesia in the study group was （73.59±5.92） beats/min， the control group was （69.73±9.85） beats/min; the study group was 60 min after anesthesia was （72.52±7.39） beats/min， the control group was （67.51±10.04） beats/min， and the comparison between groups was statistically significant difference（P<0.05）; in terms of respiratory rate， the study group was （14.62±4.55） beats/min after 30 min of anesthesia. The control group was （12.62±2.74） beats/min; the study group was （14.86±5.16） beats/min 60 min after anesthesia， and the control group was （12.93±5.44） beats/min. The comparison between the groups was statistically significant difference（P<0.05）; Ramsay score in the study group， 30 min after anesthesia was （4.0±0.6） points， the control group was （4.6±0.8）points; the study group was 60 min after anesthesia was （4.3±0.9） points， and the control group was （4.7±0.9） points. The comparison between groups was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine plays an ideal sedative effect in the anesthesia of lower limb orthopedic surgery in elderly patients， promotes the maintenance of the patient's respiratory and circulatory system， and helps promote the successful implementation of lower limb orthopedic surgery.

[Key words] Dexmedetomidine; Lower limb orthopedic surgery; Anesthesia

目前隨著社會老齡化日趨加劇，骨折患者也逐年上升，由于高齡人群行動不便，因此較易引發(fā)骨折現象。因老年骨折患者的各個器官功能均在逐漸衰弱，若采取保守治療，則需較長療程，且有可能誘發(fā)墜積性肺炎以及褥瘡等癥狀，因此通常采取手術方式進行臨床治療。近年來，多將椎管內麻醉應用于老年患者的下肢手術中，其具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但由于老年患者易引發(fā)焦慮、不安、緊張等負面心理，且患者在手術期間可能需要長期維持同個姿勢，因此會產生不適感，不利于手術順利展開。另一方面，大多數的高齡患者常合并高血脂、糖尿病、高血壓等慢性疾病，因此在手術過程較易因疼痛而引發(fā)應激反應，甚至可能對患者的內分泌系統(tǒng)、神經系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)造成一定影響，使其代謝紊亂。為此，對老年下肢手術患者選擇針對性的麻醉藥物十分重要，不僅有利于保障手術有序開展，確?；颊弑３宙?zhèn)靜，還能有效改善預后，促進患者盡早康復[1]。右美托咪定是一類腎上腺素a2受體激動劑，具有催眠、鎮(zhèn)靜、避免交叉感染、較易喚醒等優(yōu)勢，有助于提升手術的成功率[2]。該研究方便選取2019年1—6月該院接收的160例采用下肢骨科手術治療的老年患者作為樣本，旨在通過實驗對比，探討右美托咪定應用于老年患者下肢骨科手術麻醉中的優(yōu)勢和作用，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取行下肢骨科手術治療的老年患者為該研究的評估對象160例，結合中心歸類原則將老年患者等分為對照組、研究組，每組80例。

對照組男性和女性分別為42例和38例;年齡上限為79歲，下限為60歲，中位值為（68.62±4.39）歲;手術類型：下肢骨折手術29例，膝關節(jié)手術20例，下肢良性骨肉瘤手術12例，足裸部手術19例。

研究組男性和女性分別為43例和37例;年齡上限為80歲，下限為61歲，中位值為（69.55±4.40）歲;手術類型：下肢骨折手術28例，膝關節(jié)手術19例，下肢良性骨肉瘤手術15例，足裸部手術18例。將兩組的一般資料進行比照，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均實施下肢外科手術治療;②患者及其家屬均知曉治療方案，并同意根據約定方案實施治療;③該研究所選病例已經該院倫理委員會批準。

排除標準：①有老年癡呆者;②存在精神障礙者;③心律失常及心室功能障礙者;④腎功能不全者。

1.2? 方法

麻醉前給予8～10 mL/kg的林格注射液，行靜脈注射，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，實施10 mg的0.375%布比卡因（國藥準字H31022840，規(guī)格：5 mL/375 mg），同時將麻醉平面進行控制。對照組未使用鎮(zhèn)靜藥。研究組患者在術前施以0.5 μg/kg右美托咪定（國藥準字H2011 0097，規(guī)格：2 mL/200 mg）麻醉，并進行維持。兩組在結束手術結束前30 min停止給藥。

1.3? 觀察指標

評估兩組患者在麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min的Ramsay評分、心率、動脈壓、呼吸頻率指標。通過Ramsay評分對兩組鎮(zhèn)靜效果進行評測，其中2～4分代表鎮(zhèn)靜作用適中，5～6分代表鎮(zhèn)靜過度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

和對照組相比，研究組在麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min的Ramsay評分、心率、動脈壓、呼吸頻率等指標均較優(yōu)（P<0.05）。其中，在動脈壓方面，麻醉后30 min的組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=6.581，P<0.001），麻醉后60 min的組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=21.257，P<0.001）;在心率方面，麻醉后30 min的組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.004，P=0.003），麻醉后60 min的組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.594，P<0.001）;在呼吸頻率方面，麻醉后30 min的組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.368，P=0.001），麻醉后60 min的組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=2.302，P=0.023）;在Ramsay評分方面，麻醉后30 min的組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=2.292，P=0.023），麻醉后60 min的組間對比差異有統(tǒng)計學意義（t=3.482，P=0.001）。見表1。

3? 討論

在對老年患者實施下肢手術麻醉中，由于高齡者的身體機能較差，且心理承受能力不佳，因此在圍術期間，老年患者有可能發(fā)生應激狀態(tài)，這也是在下肢骨科手術中導致老年患者發(fā)生心血管等并發(fā)癥的主要原因，嚴重危及了老年患者的生命健康[3-4]。因此，在老年下肢骨科手術中給予針對性的麻醉方案至關重要，這也是當前臨床中需要探討的重要課題。

右美托咪定是一種效果較為理想的鎮(zhèn)靜藥物，特別適用于高齡患者，屬于一類新型鎮(zhèn)靜藥品，通過對大腦內部的藍斑受體進行作用，繼而起到鎮(zhèn)靜及抗焦慮的作用，同時能夠下降血漿兒茶酚胺濃度，避免產生心肌缺血，有助于保障手術有序展開[5-6]。對實施下肢骨科手術的老年患者應用右美托咪定麻醉具有以下優(yōu)勢：①右美托咪定可以同時起到鎮(zhèn)靜和喚醒的療效，具備良好的血流動力學平穩(wěn)性，在給藥的過程中，患者不會發(fā)生呼吸抑制作用，同時也有蓄積藥物的情況發(fā)生[7-8]。②有助于改善老年患者的抑郁、焦慮、不安等消極情緒，并可防止患者在用藥時產生惡心、便秘等不良現象。在傳統(tǒng)臨床中，通常采取丙泊酚對行下肢骨科手術的老年患者進行鎮(zhèn)靜，該類藥物是短效的麻醉藥物，行靜脈注入后，能夠快速分布至全身，幫助患者迅速進入睡眠狀態(tài)，但其無法有效鎮(zhèn)靜，因此會下降患者的顱內壓，減少腦部血流量等[9-10]。在藥物恢復過程中，患者還容易發(fā)生嘔吐、惡心、頭痛等不良反應，加劇了患者的病痛。另一方面，丙泊酚還會抑制患者的呼吸系統(tǒng)，造成患者發(fā)生暫時性呼吸停止，同時還會導致患者血壓下降[11]。

在吳青超等學者[12]的相關研究中，實施右美托咪定麻醉的一組具有更良好的麻醉效果，其用藥30 min后的平均動脈壓、心率及呼吸頻率指標分別為（104.4±7.0）mmHg、（73.8±9.4）次/min、（13.2±4.7）次/min;用藥60 min后的平均動脈壓、心率及呼吸頻率指標分別為（105.8±11.2）mmHg、（71.1±8.2）次/min、（12.5±3.7）次/min，以上數據均比未實施右美托咪定麻醉的對照組更高（P<0.05）。與該文相應的研究指標及結論一致，右美托咪定的應用效果較好。

該研究結果顯示，研究組動脈壓麻醉后30 min為（103.47±7.46）mmHg，麻醉后60 min為（105.59±4.86）mmHg;心率麻醉后30 min為（73.59±5.92）次/min，麻醉后60 min為（72.52±7.39）次/min;呼吸頻率麻醉后30 min為（14.62±4.55）次/min，麻醉后60 min為（14.86±5.16）次/min;Ramsay評分麻醉后30 min為（4.0±0.6）分，麻醉后60 min為（4.3±0.9）分，與對照組比較，研究組在麻醉前、麻醉后30 min、麻醉后60 min的Ramsay評分、心率、動脈壓、呼吸頻率等指標較優(yōu)（P<0.05）。由此可見研究組的各項指標均較未出現明顯降低，這可能在于右美托咪定能夠通過選擇性激動突出前膜受體，有效抑制去甲腎上腺素，進而能夠對疼痛訊號的傳導進行阻斷，并通過激動突觸后膜的受體，對交感神經活性起到抑制作用，進而有效控制了心率及血壓等。右美托咪定有助于平穩(wěn)心率、動脈壓、呼吸頻率等指標，起到良好的鎮(zhèn)靜效用。其右美托咪定的作用原理可能在于經選擇性激動突出前膜的α2受體，以達到有效抑制去甲腎上腺素進行釋放的作用，繼而對疼痛訊號的傳達進行阻斷;同時，右美托咪定還能夠與脊髓內α2受體進行結合，有助于起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，改善負面心理。加上右美托咪定還有著較為平穩(wěn)的血流動力學，在給藥時，可預防心肌局部缺血，防止發(fā)生呼吸抑制情況，幫助老年患者恢復呼吸循環(huán)系統(tǒng)的平穩(wěn)，保障手術能夠成功開展。

綜上所述，右美托咪定應用于老年患者下肢骨科手術麻醉中，具有良好的鎮(zhèn)靜作用，促進患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)保持平穩(wěn)，幫助下肢骨科手術順利開展。

[參考文獻]

[1]? 杜艷坤.右美托咪定用于老年下肢骨科手術麻醉中的臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2019，27（1）：1-2.

[2]? 黃覺儒.右美托咪定在老年患者下肢骨科手術麻醉中的應用[J].現代診斷與治療，2018，29（10）：1620-1622.

[3]? 王旭莉.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術麻醉中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（21）：23-24.

[4]? 王莉，郭瓊梅，孫媛， 等.低劑量右美托咪定對于老年糖尿病患者的影響分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（5）：115-116.

[5]? 王莉，劉秀葉，郭瓊梅， 等.右美托咪定對下肢止血帶手術糖尿病患者氧化應激和心肌損傷的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2019，40（8）：929-932.

[6]? 阮軍峰.探討不同劑量右美托咪定輔助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手術的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017， 4（65）：12815，12817.

[7]? 王莉，劉秀葉，郭瓊梅， 等.右美托咪定對下肢手術糖尿病老年患者外周血單核細胞TLR4/MyD88/NF-κB信號通路的影響[J].中華麻醉學雜志，2019，39（6）：665-668.

[8]? 張璟，周潔，欒淑華.右美托咪定在超聲引導神經阻滯對老年下肢骨科手術患者應用止血帶后血流動力學的影響[J].中國合理用藥探索，2019，16（4）：41-43，47.

[9]? 陳坤明，焦相學.鹽酸右美托咪定對老年椎管內麻醉手術患者術中應激反應的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：1957-1959.

[10]? Federica Di Cesare，Daniela Gioeni，Giuliano Ravasio， et al.Clinical pharmacokinetics of a dexmedetomidine-methadone combination in dogs undergoing routine anaesthesia after buccal or intramuscular administration[J].Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics，2019，42（4）：392-400.

[11]? Yifeng Ren，Wei Shi，Chengzhe Chen， et al.Efficacy of dexmedetomidine as an adjuvant to local wound infiltration anaesthesia in abdominal surgery： A meta-analysis of randomised controlled trials[J].International Wound Journal，2019，16（5）：1206-1213.

[12]? 吳青超，馬俊.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術麻醉中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2017，40（4）：108，110.

（收稿日期：2020-07-24）