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      舒芬太尼硬膜外麻醉結(jié)合鹽酸羅哌卡在無痛分娩中的效果觀察及VAS評(píng)分影響分析

      2020-12-28 02:05:01殷建軍
      健康必讀(上旬刊) 2020年11期
      關(guān)鍵詞:舒芬太尼無痛分娩

      殷建軍

      【摘? 要】目的:觀察舒芬太尼硬膜外麻醉結(jié)合鹽酸羅哌卡在無痛分娩中的效果以及vas評(píng)分影響。方法:選取無痛分娩產(chǎn)婦的76例作為本次研究的觀察對(duì)象,選取時(shí)間為2019年3月-2020年3月期間,按照入院時(shí)間的單雙號(hào)來進(jìn)行分組,將所有產(chǎn)婦分為兩組,對(duì)照組與觀察組各38例。對(duì)照組的患者單用鹽酸羅哌卡,觀察組的患者在使用鹽酸羅哌卡的基礎(chǔ)上加上舒芬太尼。觀察兩組的麻醉效果以及VAS的評(píng)分。結(jié)果:觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,產(chǎn)程短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡比單用鹽酸羅哌卡在無痛分娩中的臨床效果要好,可改善新生兒狀況,減輕疼痛,縮短產(chǎn)程。

      【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;鹽酸羅帕卡;無痛分娩;VAS疼痛等級(jí)

      【中圖分類號(hào)】R714????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)11-0049-01

      硬膜外麻醉是應(yīng)用于腹部以下的麻醉手術(shù),該麻醉手術(shù)使用廣泛,手術(shù)過程中根據(jù)藥物的選擇不同,隨時(shí)調(diào)整手術(shù)和麻醉的時(shí)間,安全性高。但是陣痛的效果卻不太好,所以在進(jìn)行硬膜外麻醉手術(shù)時(shí),會(huì)采用多種藥物進(jìn)行麻醉。舒太芬尼作用于μ阿片受體,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大,而且作用持續(xù)時(shí)間也長,鹽酸羅哌卡是更為常見的麻醉類藥品,對(duì)心臟毒性低微,具有外周血管收縮作用,其作用持續(xù)時(shí)間長,且具有麻醉和止痛作用。本文將舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡在無痛分娩中的效果以及VAS等級(jí)評(píng)分,現(xiàn)予詳述。

      1 資料與方法

      1.1臨床資料

      對(duì)76例無痛分娩孕婦,根據(jù)入院時(shí)間的單雙號(hào)分為對(duì)照組38例與觀察組38例,其中對(duì)照組38例中,年齡23歲至39歲,平均(26+2.6)歲,孕期38至41周,平均(39.3+0.3)周。實(shí)驗(yàn)組中年齡24至41歲,平均(28+2.3)歲,孕期37至41周,平均(38.6+0.6)周,在性別,年齡,孕期上進(jìn)行對(duì)比,對(duì)照組與觀察組無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①患者簽有知情同意書。②無對(duì)麻醉藥品過敏。③產(chǎn)婦均為第一次分娩且單胎。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在局部阿片類麻醉藥品過敏史。②存在陰道分娩困難的孕婦。

      1.3治療方法

      產(chǎn)婦在入院后接受血壓、心率、呼吸等指標(biāo)的檢測,等待產(chǎn)婦出現(xiàn)第一產(chǎn)程規(guī)律性宮鎖以及宮口開大5cm,開始進(jìn)行硬膜外麻醉手術(shù)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。在進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛時(shí),主要選擇在其腰髓L2~L3間隙行硬膜外穿刺置管,然后向管中注入鹽酸羅哌卡(7.5mg/ml)或鹽酸羅哌卡(0.1%)與舒芬太尼(0.5ug/ml)的混合試劑,同時(shí)給予孕婦鹽酸羅哌卡(0.4ug/ml)與舒芬太尼(0.08%)的硬膜外麻醉治療。

      1.4觀察指標(biāo)

      對(duì)比對(duì)照組與觀察組再第一、二產(chǎn)程的VAS等級(jí)評(píng)分以及硬膜外麻醉的效果,評(píng)分范圍為0~10,評(píng)分越高代表疼痛嚴(yán)重,評(píng)分約低代表疼痛輕微。分娩完成后,采用新生兒阿氏評(píng)分法(Apgae),評(píng)分范圍也是0~10分,分娩后的1min、3min、5min的三次評(píng)價(jià)均值

      1.5統(tǒng)計(jì)分析

      以SPSS17.0軟件中分析,組間計(jì)量應(yīng)用( )表示,予以t檢驗(yàn),若標(biāo)準(zhǔn)P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,產(chǎn)程短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      3 討論

      “無痛分娩”起源于國外,至今有100余年的歷史,目前它在國外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了,美國分娩鎮(zhèn)痛率>85%,英國>90%。我國先有很多醫(yī)院均以開展無痛分娩,這是一個(gè)簡單,安全,成熟的技術(shù)。

      舒芬太尼是主要作用于μ阿片受體的強(qiáng)鎮(zhèn)痛性藥物,其特點(diǎn)是陣痛時(shí)間長且陣痛效果強(qiáng)。相關(guān)文獻(xiàn)和研究數(shù)據(jù)表明,本品與芬太尼相比,該藥物的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng),毒副作用更小。但對(duì)本品過敏者禁用,有呼吸系統(tǒng)疾病和肝、腎功能不全的病人慎用,它可能引起惡心、嘔吐、支氣管痙攣、心動(dòng)過速、心率失常等不良反應(yīng)。長期使用還會(huì)成癮。所以在臨床上一般不作常見劇痛的鎮(zhèn)痛藥。用作靜脈復(fù)合麻醉的主藥,或輔助麻醉的鎮(zhèn)痛藥。

      鹽酸羅哌卡作為臨床上常見的麻醉類藥品,本品為安全性更高、脂溶性更低的長效酰胺類局麻藥,有點(diǎn)在于麻醉持續(xù)時(shí)間長,具有麻醉和止痛的作用,對(duì)心臟的毒性也低微,也有外周血管收縮的作用,在臨床上主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛與產(chǎn)科麻醉。此外本品還有個(gè)最大的有點(diǎn)在于麻醉效果呈劑量依賴性,也就是說羅哌卡因產(chǎn)生的感覺與運(yùn)動(dòng)阻滯程度是可預(yù)測可控制的,簡而言之就是有極強(qiáng)的可控性。對(duì)于對(duì)酰胺類局麻藥過敏的患者禁用羅哌卡因注射液。本品為肝臟代謝藥品,所以具有嚴(yán)重肝病患者慎用。一般來說本品的不良反應(yīng)會(huì)有低血壓、惡心、心動(dòng)過緩、焦慮等。

      在本次研究中,兩組除了藥物不同以外,其他護(hù)理情況,穿刺部位等都相同的情況下,研究結(jié)果顯示,觀察組的第一、二產(chǎn)程時(shí)間要短,VAS較低,新生熱(Apgar)評(píng)分較高。表明在采用鹽酸羅哌卡與舒芬太尼兩種藥物聯(lián)合使用后,鎮(zhèn)痛效果更好,起效時(shí)間更快,鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng),新生兒的狀態(tài)更佳,對(duì)母嬰的生命安全也有一定的保障性

      參考文獻(xiàn)

      [1]??? 宰曉哲,孫燕,樊磊.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)無痛分娩的作用效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(20):42.

      [2]? 李賢珍.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒太芬尼硬膜外阻滯麻醉法在產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢.2019,17(15):53~54.

      [3]??? 蔣留琴,李鶴云.舒芬太尼在剖宮手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2018,47(6):793~795.

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