孫金龍

[摘要]目的 探究舒芬太尼和芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法 隨機選取本院2014年2月～2015年2月收治的待產(chǎn)婦100例，按照就診的先后順序編號，其中1～50號采用舒芬太尼，51～100號采用芬太尼，對比兩組的鎮(zhèn)痛效果。結果 舒芬太尼組在5、90 min時VAS評分顯著較芬太尼組低，同時首次加藥的時間也較芬太尼組長[（115.8±15.24）min vs （91.24±12.53）min]（P<0.05）。結論 較芬太尼而言，舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果更佳，值得推廣應用。

[關鍵詞]分娩鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；芬太尼

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0101-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of Fentanyl and Sufentanil in labor analgesia with in combined spinal epidural anesthesia.Methods 100 expectant mothers treated by our hospital were randomly selected from February 2014 to February 2015 and according to the order number of visits in which the use of Sufentanil No.1-50，No. 51-100 using Fentanyl.Analgesic effect between two groups was compared.Results VAS score in Sufentanil group at 5 min，90 min was lower than that of Fentanyl group，and the first dosing period of time was longer than that of Fentanyl group [（115.8±15.24） min vs （91.24±12.53） min]（P<0.05）.Conclusion Compared with Fentanyl， effect of Sufentanil for epidural anesthesia in labor analgesia is better.

[Key words]Labor analgesia；Sufentanil；Fentanyl

分娩痛的疼痛級數(shù)高，產(chǎn)生的疼痛對于產(chǎn)婦和胎兒均有不利的影響，分娩痛可以使產(chǎn)婦產(chǎn)生應激反應，增加能量和氧氣的消耗，影響子宮和胎盤的血液供應，可以引發(fā)產(chǎn)婦和胎兒的不良反應以及代謝性酸中毒。鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)程的長短以及分娩方式的選擇有何影響，已經(jīng)成為人們關注的熱門問題，如何在分娩過程中減輕產(chǎn)婦疼痛，并確保母嬰安全，是目前產(chǎn)科臨床中迫切需要解決的問題之一[1]。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉已經(jīng)是目前公認的用于鎮(zhèn)痛的有效方法之一，其結合了腰麻和硬膜外麻醉的特點，具有見效快，肌松良好等優(yōu)勢，鎮(zhèn)痛率高達95%，臨床中用于該類麻醉方法的藥物種類較多[2]。并且有關芬太尼的報道也較多，而舒芬太尼用于鎮(zhèn)痛的效果相關研究報道還較少，兩者均屬于阿片受體激動藥物，常應用于麻醉和鎮(zhèn)痛，其中舒芬太尼與阿片受體的結合力強于芬太尼，藥效快，血液動力學穩(wěn)定，臨床常用于手術麻醉，本研究進一步對比探究舒芬太尼和芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2014年2月～2015年2月在本院待產(chǎn)者100例，按照就診的先后順序進行編號，1～100號，其中1～50號為舒芬太尼組，51～100號為芬太尼組，前者：50例，年齡21～38歲，平均（28.74±5.93）歲，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，平均孕齡（38.46±4.95）周；后者：50例，年齡22～36歲，平均（27.98±4.35）歲，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，平均孕齡（37.26±3.97）周。兩組上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

舒芬太尼組：鞘內選擇舒芬太尼5 μg +2.5 ml生理鹽水，硬膜外維持麻醉選擇0.2 μg/mg舒芬太尼+0.1%羅哌卡因+100 ml生理鹽水；芬太尼組：鞘內選擇芬太尼20 μg+2.5 ml生理鹽水，硬膜外維持麻醉采用1.5 μg/mg芬太尼+0.1%羅哌卡因+100 ml生理鹽水。

1.3觀察指標及評定標準

主要觀察兩組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛效果，比較VAS評分（0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，1～9分分別代表不同程度的疼痛），記錄兩組產(chǎn)婦首次加藥的時間，并比較產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。VAS評分在0～3分表示鎮(zhèn)痛效果滿意；4～5分代表基本滿意；6～10分表示不滿意[3]。為有效避免測量性偏倚與研究者主觀偏見，所有評價均由同一名受過專業(yè)訓練的操作人員進行。

1.4統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦不同時間段內VAS評分結果及首次進行加藥時間的比較

舒芬太尼組產(chǎn)婦在5 min及90 min時VAS評分顯著較芬太尼組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）；舒芬太尼組首次進行加藥的時間[（115.83±15.24）min]較芬太尼組[（91.24±12.53）min]長（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果滿意度的比較

兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果滿意度均為100%，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.092，P>0.05）（表2）。

3討論

一直以來，分娩疼痛往往被人們忽視，但分娩痛高達12級。鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)程的長短以及分娩方式的選擇有何影響，已經(jīng)成為人們關注的熱門問題，如何在分娩過程中減輕產(chǎn)婦疼痛，并確保母嬰安全，是目前產(chǎn)科臨床中迫切需要解決的問題之一。強痛覺對于產(chǎn)婦和胎兒均有不利的影響，分娩痛可以使產(chǎn)婦產(chǎn)生應激反應，增加能量和氧氣的消耗，影響子宮和胎盤的血液供應，可以引發(fā)產(chǎn)婦和胎兒的不良反應以及代謝性酸中毒。分娩時進行適當?shù)逆?zhèn)痛可以有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛給產(chǎn)婦和胎兒所帶來的不利因素，并減輕一系列應激反應，繼而改善胎兒的血液供給情況，對于母嬰的生命安全和健康均有較大益處。分娩過程中，隨著產(chǎn)程的發(fā)展，疼痛來源有子宮和宮頸擴張所產(chǎn)生的疼痛轉變?yōu)橛晒桥璧捉M織、陰道擴張和肛提肌收縮所引起的疼痛，其疼痛的傳入神經(jīng)主要是第10～12胸神經(jīng)和第2～4骶神經(jīng)，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉結合了腰麻和硬膜外麻醉的特點，具有見效快、肌松良好等優(yōu)勢，鎮(zhèn)痛率高達95%，對于阻斷產(chǎn)程過程中所產(chǎn)生的疼痛具有較好的效果。

芬太尼與舒芬太尼均屬于人工合成的阿片類受體激動劑，芬太尼是一種人工合成高脂溶性鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果見效快、鎮(zhèn)痛作用強等，且能夠提供較好的鎮(zhèn)痛效果，適用于外科手術，婦產(chǎn)科以及各種疼痛疾病的治療和麻醉輔助用藥，國內外已經(jīng)廣泛應用。舒芬太尼是芬太尼的一種衍生物，其和阿片類受體結合具有飽和性以及可逆性和特異性[4]。該藥物特異性結合可在用藥后10 min內達峰值，其溶解性較大，血流動力學較穩(wěn)定，藥效時間較芬太尼更加持久，雖然其半衰期比芬太尼短，但是由于其與阿片受體的結合力較強，所以作用時間會比芬太尼更長，其與阿片受體μ-受體的親合力超過芬太尼數(shù)倍，安全方面，其心血管穩(wěn)定性好，沒有免疫抑制、組胺釋放、溶血等方面的不良反應。

通過研究脊髓阿片鎮(zhèn)痛機制發(fā)現(xiàn)，妊娠分娩疼痛實際和脊髓內源性阿片肽受體有關，尤其是生理性妊娠動物脊髓內啡肽，女性在分娩期腰部脊髓強啡肽及內啡肽明顯升高，這種應激性的內啡肽升高可以從另外角度證明應用阿片類受體激動劑可以更加有效地對分娩所產(chǎn)生的疼痛發(fā)揮作用，所以芬太尼和舒芬太尼作為一種阿片受體激動藥物可應用于分娩鎮(zhèn)痛[5]。臨床一般認為椎管內低濃度局麻藥以及脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥可在疼痛傳導的不同環(huán)節(jié)阻滯疼痛沖動的傳導，而小劑量阿片類藥物作用于脊髓前角，進一步和阿片受體相結合，舒芬太尼的脂溶性約是芬太尼的兩倍，所以更易和局部的脂質結合[6-7]，容易透過血-腦脊液屏障，并且迅速達到有效濃度。

大量臨床研究和臨床實踐表明，適當?shù)姆置滏?zhèn)痛能有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，并減輕一系列應激反應，繼而改善胎兒的血液供給情況，這對于母嬰的生命安全和健康均有益，應用鎮(zhèn)痛藥物后產(chǎn)婦緊張狀態(tài)緩解，進一步促使子宮以及陰道壁和盆底肌肉放松，更加利于胎兒娩出[8-10]。目前產(chǎn)科臨床中應用的麻醉藥物均可通過胎盤屏障進入到胎兒體內，所以很有可能影響胎兒的安全，但舒芬太尼和羅哌卡因聯(lián)合應用，其血藥濃度較低，并且舒芬太尼的呼吸抑制持續(xù)時間較芬太尼時間短，其心血管穩(wěn)定性好，沒有免疫抑制、組胺釋放、溶血等方面的不良反應。有研究證明，舒芬太尼應用于椎管內阻滯過程中，正常劑量不會產(chǎn)生呼吸抑制，對于心血管的影響也較小，其椎管內鎮(zhèn)痛作用明確，并不會導致過多的積聚于胎兒體內，并不會對胎盤的血流量造成影響，所以胎兒宮內窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率也相對較低，同時還不會對新生兒的神經(jīng)行為造成影響[11-14]。與芬太尼比較，可以使分娩過程中產(chǎn)婦由于應激所導致的激素水平和分娩過程的血流動力學更加穩(wěn)定，效果更明顯，呼吸抑制等不良反應更少，在組織中沒有明顯的蓄積現(xiàn)象，在脂肪和肌肉中的藥物容易被清除，所以更為安全可靠。

本研究結果顯示，采用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉的產(chǎn)婦在麻醉后5 min以及90 min時疼痛癥狀明顯較芬太尼麻醉組產(chǎn)婦輕，同時兩組產(chǎn)婦首次加藥的時間比較，舒芬太尼組也較芬太尼組長（P<0.05），同時，舒芬太尼組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果滿意度與芬太尼組相當（P>0.05）?；仡櫪罾蟮萚15]的一項有關舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的臨床比較研究中，其通過對比分析兩種藥物的鎮(zhèn)痛效果發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼組產(chǎn)婦在5、90 min時的疼痛評分明顯較芬太尼組產(chǎn)婦低（P<0.05）。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果顯著優(yōu)于芬太尼，其起效快，且鎮(zhèn)痛效果強，同時麻醉持續(xù)的時間也較芬太尼長，并且還不會對新生兒造成嚴重的影響，值得參考應用。

[參考文獻]

[1]朱全忙.羅哌卡因復合舒芬太尼連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的效果[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（9）：1550-1551.

[2]李平，羅林麗，林雪梅，等.不同濃度布比卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的Meta分析[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（8）：737-742.

[3]鄒家平，曹少珍，傅麗英.舒芬太尼與芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的應用比較[J]，醫(yī)學研究雜志，2014，8（15）：67-68

[4]蔣煥偉，徐世元，方曼菁，等.硬膜外羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學雜志，2015， 31（3）：221-223.

[5]柯善高，葉欲鋒.鄭磊，等.羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的應用[J].皖南醫(yī)學院學報，2011，30（3）：222-223.

[6]巫紹汝，嵇富海，成浩，等.芬太尼與舒芬太尼用于椎管內分娩鎮(zhèn)痛效果的比較：Meta分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（7）：593-598.

[7]楊家道，譚燕萍，秦用華，等.舒芬太尼復合羅哌卡因與芬太尼復合羅哌卡因在分娩鎮(zhèn)痛臨床應用中的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（10）：102-105.

[8]周金彩，吳春秀，張樂，等.小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩對母嬰結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：43-45.

[9]包金蓮.羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果及對母兒安全的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015， 36（11）：1587-1588.

[10]胡振伐，費宏亮，黎榮福，等.羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36（7）：599-601，617.

[11]付利英，靳偉紅，張梅花，等.羅哌卡因復合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩對母嬰結局的影響差異分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（7）：63-64.

[12]張潔.舒芬太尼用于腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛中鎮(zhèn)痛效果臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2016，37（6）：1446-1447.

[13]楊捷.舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（12）：1605-1608.

[13]左憲麗，周燦華，楊啟峰，等.在分娩鎮(zhèn)痛中腰硬聯(lián)合阻滯麻醉復合不同劑量舒芬太尼臨床應用分析[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：104-105.

[15]李荔，朱寧湖，梁錦泉.舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的臨床比較[J].中國婦幼保健，2005， 20（8）：976-979.