多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中對(duì)胰島素抵抗的影響

張孝麗

[摘要] 目的 探究結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中多元化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果及對(duì)胰島素抵抗產(chǎn)生的影響。方法 方便選取該院2018年3月—2019年12月收治的98例結(jié)直腸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行多元化康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組胰島素抵抗情況、并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后FINS、FPG、HOMA-IR分別為（2.12±0.15）μU/mL、（5.12±0.18）mmol/L、（1.02±0.15），均低于對(duì)照組（t=9.743、12.526、10.262，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%，低于對(duì)照組（χ2=6.282，P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.28±2.88）分，高于對(duì)照組（t=34.420，P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施多元化康復(fù)護(hù)理利于改善胰島素抵抗，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌;圍術(shù)期;多元化康復(fù)護(hù)理;胰島素抵抗;影響

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of diversified rehabilitation nursing in perioperative nursing of colorectal cancer patients and its influence on insulin resistance. Methods 98 cases of colorectal cancer surgery patients admitted to the hospital from March 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were divided into two groups according to the random number table method. The control group received routine perioperative care， and the observation group was on the basis of the control group， adopted diversified rehabilitation nursing， comparing the two groups of insulin resistance， complications and nursing satisfaction. Results After nursing， FINS， FPG and HOMA-IR in the observation group were （2.12±0.15）μU/mL，（5.12±0.18）mmol/L， and （1.02±0.15） respectively， which were lower than those in the control group （t=9.743， 12.526， 10.262， P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 10.20%， which was lower than the control group（χ2=6.282，P<0.05）; the nursing satisfaction score of the observation group was （92.28±2.88）points， which was higher than the control group（t=34.420， P<0.05）. Conclusion The implementation of diversified rehabilitation nursing in the perioperative nursing of colorectal cancer patients is beneficial to improve insulin resistance， reduce the incidence of complications， and improve nursing satisfaction.

[Key words]Colorectal cancer; Perioperative period; Multiple rehabilitation care; Insulin resistance; Impact

臨床上，結(jié)直腸癌屬于臨床發(fā)病率較高的胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病早期通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，隨著腫瘤體積增大，會(huì)有便秘與腹瀉交替、腹瀉、便血、排便習(xí)慣改變以及局部腹痛等癥狀出現(xiàn)，發(fā)病晚期會(huì)有體重減輕、貧血等全身癥狀出現(xiàn)[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為和遺傳等因素存在密切相關(guān)性[3]?，F(xiàn)階段，結(jié)直腸癌根治術(shù)是臨床治療該疾病的常見外科手術(shù)方式，在切除腫瘤、改善患者生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[4-5]。但為了進(jìn)一步改善患者預(yù)后，提高康復(fù)治療效果，患者行手術(shù)治療期間為其提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分必要[6-7]。鑒于此，該研究以2018年3月—2019年12月在該院行手術(shù)治療的98例結(jié)直腸癌手術(shù)患者為例，在圍術(shù)期護(hù)理中采用了多元化康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行手術(shù)治療的98例結(jié)直腸癌手術(shù)患者視作研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知情同意;②不存在手術(shù)禁忌證;③精神狀態(tài)正常;④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出;②存在手術(shù)禁忌證;③存在認(rèn)知與精神障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者共49例，男性32例，女性17例;年齡24～83歲，平均年齡（62.58±2.15）歲;對(duì)照組患者共49例，男性35例，女性14例;年齡25～82歲，平均年齡（62.53±2.13）歲，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，即護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)訪視與健康宣教，囑咐患者術(shù)前1 d禁食，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行密切配合，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征與病情變化情況進(jìn)行密切觀察，術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與飲食干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行多元化康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前加強(qiáng)心理干預(yù)：通常情況下，結(jié)直腸癌患者在行手術(shù)治療之前會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張心理，這會(huì)對(duì)患者順利開展產(chǎn)生一定影響，為此，護(hù)理人員術(shù)前要了解患者不良心理狀態(tài)產(chǎn)生的原因，并對(duì)其加強(qiáng)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，最大程度上減輕患者的不良心理狀態(tài)。②術(shù)中人性化護(hù)理：在常規(guī)術(shù)中護(hù)理基礎(chǔ)上，要積極采取人性化護(hù)理措施，最大程度上確?；颊叩氖孢m度，患者進(jìn)入手術(shù)室之前，對(duì)手術(shù)室溫度與濕度進(jìn)行合理控制，術(shù)中做好肢體保溫工作;冬季腹腔沖洗液與輸液行適當(dāng)加溫處理。③術(shù)后加強(qiáng)全面護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者心肺功能變化情況，及時(shí)告知患者手術(shù)成功，并根據(jù)患者心理狀態(tài)對(duì)其加強(qiáng)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以此來促使其術(shù)后緊張、焦慮情緒減輕;采用嚼口香糖的方式來對(duì)術(shù)后肛門排氣進(jìn)行促進(jìn);術(shù)后鼓勵(lì)患者及早在床上行自主活動(dòng)，包括坐起、伸髖、屈膝等，若患者活動(dòng)能力不佳，那么便可借助梯度壓力治療儀行腿部按摩處理，以此來對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防;術(shù)后將各種輸液管、引流管妥善放置好，謹(jǐn)防其脫出;術(shù)后第1日可給患者飲適量溫水，若發(fā)現(xiàn)患者沒有嘔吐、腹脹、腹痛以及惡心等情況出現(xiàn)，第2日則可給予流質(zhì)飲食，慢慢向半流質(zhì)、軟食過渡;在患者出院之前發(fā)放健康知識(shí)宣傳宣傳手冊(cè)，以便于鞏固患者出院后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組胰島素抵抗情況、并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理滿意度評(píng)分，所有患者均于護(hù)理后采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)FINS（空腹胰島素）、FPG（空腹血糖）進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)對(duì)HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)）進(jìn)行計(jì)算[8-9];護(hù)理滿意度采用自制調(diào)查問卷表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能等，總評(píng)分為100分，得分越高，提示護(hù)理滿意度越高[10]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 胰島素抵抗情況

3? 討論

臨床上，結(jié)直腸癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率高，僅次于胃癌、食道癌[11]。直腸、直腸與乙狀結(jié)腸交界處為該疾病的主要發(fā)病部位，60～70歲為該疾病的主要發(fā)病年齡段，且隨著老年化進(jìn)程不斷推進(jìn)，該疾病患者數(shù)量也明顯增多[12]。體力活動(dòng)量減少、蛋白質(zhì)、脂肪以及糖攝入量過量等均和該疾病發(fā)病具有密切相關(guān)性。胰島素抵抗屬于綜合性病理狀態(tài)的一種，主要表現(xiàn)為胰島素生物學(xué)效應(yīng)性喪失或者降低，進(jìn)而造成蛋白質(zhì)、脂肪與糖紊亂，細(xì)胞分化與增殖異常，蛋白質(zhì)調(diào)節(jié)與合成功能受到明顯損傷[13]。為此，為了改善結(jié)直腸癌患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，除了采用科學(xué)合理的手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療外，同時(shí)實(shí)施有效的圍術(shù)期護(hù)理同樣十分必要。該研究中，觀察組護(hù)理后FINS、FPG、HOMA-IR優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施多元化康復(fù)護(hù)理利于改善胰島素抵抗，提高護(hù)理滿意度。其次，該研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%，低于對(duì)照組（P<0.05），這進(jìn)一步證明了結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施多元化康復(fù)護(hù)理的有效性，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。崔霞[14]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組（P<0.05），這與該研究結(jié)果高度相似。究其原因，該研究在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者實(shí)施了多元化康復(fù)護(hù)理，從多個(gè)角度了解患者的護(hù)理需求，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前除了實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)外，還對(duì)患者加強(qiáng)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，利于減輕患者心理壓力;術(shù)中采取人性化護(hù)理措施，做好保溫措施，加溫沖洗液體與輸液，利于最大程度上確?；颊叩淖o(hù)理舒適度;術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)，同時(shí)指導(dǎo)其行早期活動(dòng)，及早進(jìn)食，均利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善胰島素功能狀態(tài)。

綜上所述，結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施多元化康復(fù)護(hù)理利于改善胰島素抵抗，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-07-24）