鹽酸米諾環(huán)素與碘合劑治療種植體周圍炎患者的療效比較

郝亞柯 李學智

摘要：目的 ?探討鹽酸米諾環(huán)素與碘合劑治療種植體周圍炎患者的臨床療效。方法 ?選擇我院2018年1～12月收治的292例種植體周圍炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組146例。對照組采用碘合劑治療，觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素治療，比較兩組治療前、治療后1、3、6周PLI、PD及SBI值。結(jié)果 ?兩組治療后1、3周PLI、PD及SBI均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后6周PLI、PD及SBI較治療后1、3周上升，較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但組間比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論 ?鹽酸米諾環(huán)素治療種植體周圍炎臨床療效確切，可有效殺滅致病菌，改善患者PLI、PD、SBI指標，但藥物時效性在治療6周后下降，應每隔3周進行重復治療，以有效保持藥物濃度。

關(guān)鍵詞：鹽酸米諾環(huán)素;碘合劑;種植體周圍炎;齦溝出血指數(shù);探診深度

中圖分類號：R783 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.042

文章編號：1006-1959（2020）23-0144-03

Abstract：Objective ?This study aims to explore the clinical effect of minocycline hydrochloride and iodine mixture in the treatment of peri-implant inflammation.Methods ?292 patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into observation group （n=146） and control group （n=146）. The control group was treated with iodine mixture and the observation group with minocycline hydrochloride.The PLI， PD and SBI values of the two groups before treatment， 1， 3， and 6 weeks after treatment were compared.Results ?The PLI， PD and SBI of the two groups were lower than before the treatment at 1， 3 weeks after treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PLI， PD and SBI of the two groups increased at 6 weeks after treatment compared with 1， 3 weeks after treatment， and decreased compared with before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）; but there was no statistical difference between the groups （P>0.05）.Conclusion ?Minocycline hydrochloride has a definite clinical effect in the treatment of peri-implantitis. It can effectively kill pathogenic bacteria and improve patients' PLI， PD， and SBI indicators. However， the time-effectiveness of the drug decreases after 6 weeks of treatment， and the treatment should be repeated every 3 weeks.To effectively maintain drug concentration.

Key words：Minocycline hydrochloride;Iodine mixture;Peri-implantinflammation;Gingival crevicular bleeding index;Probing depth

種植體周圍炎（peri-implant inflammation）是臨床口腔科種植修復后常見疾病，種植體和周圍組織病理狀態(tài)的統(tǒng)稱，指發(fā)生在口腔種植體周圍軟組織的可逆炎癥，根本病因是種植體上的細菌微生物[1]。由于患者口腔衛(wèi)生不良，造成種植體周圍菌斑堆積，刺激機體產(chǎn)生炎癥反應[2]，其臨床表現(xiàn)為黏膜的紅腫、探診出血甚至溢膿等，可導致持續(xù)性骨吸收、種植修復后骨結(jié)合失敗、種植體松動等合并癥狀，也是種植失敗的主要原因[3]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、采取有效干預措施對于提高種植修復成功率具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)[4]，種植體周圍炎齦下菌斑的菌群類似于牙周炎，微生物以革蘭陰性菌為主，臨床治療可參考牙周炎用藥方案。全身抗厭氧菌藥物治療可減緩甚至阻止炎癥的進一步發(fā)展，但是長期使用導致機體耐藥性增加，臨床使用必須全面兼顧各類因素決定[5]。較全身用藥而言，局部用藥針對性更強、使用劑量較少、特異性殺菌效果增加、耐藥性下降，以四環(huán)素類、硝基咪唑類及氯己定類等抗生素為主[6]。鹽酸米諾環(huán)素、碘合劑是臨床治療種植體周圍炎的局部常用藥物，可有效促進牙周組織再生[7]。本研究結(jié)合2018年1～12月我院收治的種植體周圍炎患者292例臨床資料，探討鹽酸米諾環(huán)素與碘合劑治療種植體周圍炎患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1～12月西寧市第一醫(yī)療集團總院就診的292例種植體周圍炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，每組146例。觀察組男89例，女57例;年齡43～78歲，平均年齡（56.12±4.75）歲;種植體153枚。對照組男85例，女61例;年齡45～77歲，平均年齡（55.89±4.68）歲;種植體155枚。兩組性別、年齡、種植體數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ?①符合植體周圍炎的相關(guān)診斷標準[8];②種植體修復完成≥6個月;③齦溝出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI）≥1，牙周探診深度（probing depth，PD）≥4 mm，或出現(xiàn)溢膿竇道;④X線顯示種植體有骨吸收透影區(qū)。

1.2.2排除標準 ?①種植體松動者;②近3個月使用抗生素、免疫抑制劑、抑菌斑藥物治療者;③嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙者;④吸煙者;⑤研究藥物過敏者。

1.3方法 ?所有患者給予生理鹽水沖洗，全口齦上潔治、齦下刮治、種植體周圍塑料潔治器清潔等常規(guī)基礎(chǔ)治療，徹底清除種植體牙周齦菌斑。對照組給予碘合劑治療：10%碘合劑置于牙周袋中，充滿牙周袋略有溢出，并留置牙周，1次/周。觀察組給予鹽酸米諾環(huán)素[盛勢達國際貿(mào)易（上海有限公司），進口藥品注冊證號：H20150106]治療：鹽酸米諾環(huán)素軟膏置于牙周袋中，充滿牙周袋并留置牙周，1次/周。所有患者用藥后半小時內(nèi)不得喝水漱口，1 h內(nèi)不得進食。

1.4觀察指標 ?比較兩組治療前、治療后1、3及6周菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、PD及SBI值。PLI評分標準[9]：總分0～3分;0分為無菌斑，1分為塑料探針尖輕劃種植體可見菌斑，2分為肉眼可見菌斑，3分為大量菌斑存在。PD指以20 g的力控制塑料探針，探測齦緣距牙周袋底的距離，分別取唇面、舌面、遠中及近中四個位置進行探測，取平均值。SBI以20 g的力控制塑料探針沿種植體齦緣探診，總分0～3分，0分為無出血，1分為探診點狀出血，2分為齦溝內(nèi)出血呈線狀，3分為探診重度出血。

1.5統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用（n）表示，組間比較采用？字2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療前，兩組PLI、PD及SBI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后1、3周PLI、PD及SBI均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療后6周PLI、PD及SBI較治療后1、3周上升，較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1～表3。

3討論

種植體周圍炎屬于種植治療的主要并發(fā)癥狀，是導致種植失敗的主要因素，指發(fā)生在已形成骨結(jié)合并可行使功能的口腔種植體周圍的炎癥反應[10]。研究表明[11]，口腔衛(wèi)生不良、深牙周袋及患有牙周病史者，5年后種植體周圍炎發(fā)生風險明顯高于牙周健康者。牙周病史者口腔殘余的天然牙周袋，可變相成為致病菌的繁殖溫床，定植于種植體周圍，促使炎癥反應發(fā)生，且種植體周圍炎病情進展迅速，臨床中以牙齦、牙周黏膜腫脹、充血、溢膿，PD增加等為主要表現(xiàn)，若治療不及時，極易導致種植體松動、脫落等發(fā)生，影響種植效果[12]。

種植體周圍炎的臨床治療，以控制感染、去除菌斑、阻止骨喪失、誘導骨再生等為主要原則，方法主要包括局部清潔、藥物治療、手術(shù)治療[13]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，種植體周圍炎齦下菌斑的菌群類似于牙周炎，因此使用牙周袋局部消炎成為治療種植體周圍炎的新方法，在臨床中被廣泛開展應用。牙周袋中的抑菌藥物持續(xù)釋放，并直接作用于病變組織，可有效維持藥物濃度，進而抑制殺滅細菌[14]。碘合劑屬于臨床常用消毒劑，由碘伏及雙氧水組成，其中碘伏容易吸附于菌群細胞膜上，游離碘作用于菌體，使其滅亡;雙氧水可有效發(fā)揮抑菌作用，二者結(jié)合以高效清潔，有效殺菌，具有操作簡單，價格低廉，安全性高等優(yōu)點[15]。鹽酸米諾環(huán)素是臨床中治療牙周炎的常用局部緩釋藥物，廣譜抗生素的一種，主要成分為二甲胺四環(huán)素，具有抑菌活性強、抗菌譜廣、耐藥菌少、高效、易滲透等特點。鹽酸米諾環(huán)素主要通過阻止細菌蛋白的合成而發(fā)揮對葡萄球菌、齦下菌斑的革蘭陰性菌等的抑菌作用，其對骨組織具有一定的親和力，有效促進纖維細胞增殖，使膠原酶活性受到抑制，牙周組織破壞減少，組織再生[16]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏，遇水后變硬，形成膜狀物質(zhì)，在牙周袋內(nèi)緩慢釋放藥物成分，持久保持足夠的藥物濃度，提高臨床治療效果[17]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后1周及3周PLI、PD及SBI均較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示兩種藥物均具有良好的臨床療效，局部用藥有效發(fā)揮作用。兩組治療后6周PLI、PD及SBI較治療后1、3周上升，較治療前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），考慮原因為停藥一段時間后藥物濃度下降所致，建議定期重復治療。觀察組治療后1周及3周PLI、PD及SBI優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后6周，兩組PLI、PD、SBI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示在確保藥物濃度的前提下，鹽酸米諾環(huán)素治療效果更佳。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素治療種植體周圍炎臨床療效確切，可有效殺滅致病菌，改善患者PLI、PD、SBI指標，但是藥物時效性在6周后下降，應每隔3周進行重復治療，以有效保持藥物濃度。

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收稿日期：2020-08-25;修回日期：2020-09-09

編輯/劉歡