冠心病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理研究

劉晶波 周娟

【摘? 要】目的：探討冠心病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果。方法：在本院范圍內(nèi)，以2018年3月-2019年12月為時間節(jié)點(diǎn)，選取行心臟搭橋手術(shù)的冠心病合并糖尿病患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對照組27例實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組23例實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）較之對照組（22.22%），顯著偏低（P<0.05）。結(jié)論：針對冠心病合并糖尿病患者，通過開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用價值突出。

【關(guān)鍵詞】冠心病;糖尿病;心臟搭橋手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0159-02

冠狀動脈心臟?。ê喎Q“心臟病”）是一種比較常見的心血管疾病，多由血管粥狀硬化變性所引起，是誘發(fā)死亡的常見誘因。有報道[1]指出，在糖尿病患者死亡誘因中，約50%為心血管疾病。心臟搭橋手術(shù)實(shí)為一種治療冠心病的常用方法，通過手術(shù)分離左內(nèi)乳動脈或者取大隱靜脈，搭建橋梁，使主動脈的血液能夠供應(yīng)到閉塞冠狀動脈的遠(yuǎn)端，以給冠狀動脈提供血液供應(yīng)，緩解心臟的缺血缺氧，從而緩解心絞痛。本文圍繞本院收治的冠心病合并糖尿病，開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并與傳統(tǒng)護(hù)理作對比，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2018年3月-2019年12月這一期間內(nèi)，選取來本院接受治療的冠心病合并糖尿病患者，共計50例，均與糖尿病、冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，且有冠心病病史，均行心臟搭橋手術(shù)治療;患者意識清晰，有正常的認(rèn)知能力;排除凝血功能障礙、精神疾病者，另排除惡性腫瘤及合并其他心血管疾病者。將患者分成兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），在對照組27例中，最小年齡40歲，最大69歲，平均（60.7±2.6）歲，男性16例，女11例，糖尿病最短病程1年，最長12年，平均病程（6.4±0.6）歲。觀察組23例中，年齡40～68（60.5±2.4）歲，男、女比為14：9，糖尿病病程1～11（6.2±0.7）歲。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，并無突出差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理，如病房護(hù)理、器械準(zhǔn)備及飲食、用藥指導(dǎo)等，觀察組基于此，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。①心理疏導(dǎo)。在手術(shù)開始前，需進(jìn)行積極溝通，將心臟搭橋手術(shù)的方法、目的、手術(shù)流程及所需注意事項(xiàng)等講解于患者;引導(dǎo)患者正視疾病，將其負(fù)性心理消除掉，樹立治療信心。②術(shù)前準(zhǔn)備。積極協(xié)助醫(yī)生將各項(xiàng)檢查工作做好，如凝血時間、血免疫、血生化等;在手術(shù)前1d，評估術(shù)區(qū)皮膚，依據(jù)皮膚實(shí)況，進(jìn)行清潔備皮。（2）術(shù)后護(hù)理。①監(jiān)測生命體征。在完成手術(shù)后，將患者送回病房，對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察。其一，預(yù)防低心排量。在術(shù)后，需要對患者血壓進(jìn)行及時測量，依據(jù)血壓情況，酌情給予血管活性藥物，遵醫(yī)囑使用多巴酚丁胺、多巴胺等，促進(jìn)心肌收縮力的增加，提高心臟排血量;用硝酸甘油來保持冠狀動脈灌注的穩(wěn)定，預(yù)防冠狀動脈痙攣的發(fā)生。在血壓維穩(wěn)后，持續(xù)減藥，直至停藥。其二，預(yù)防心律失常。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對心率、心律進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，即刻告知醫(yī)師處理。②傷口部位觀察。取橋血管部位易出現(xiàn)皮下淤血、血腫、出血等，實(shí)為一種比較常見的并發(fā)癥。術(shù)后對手術(shù)部位有無疼痛、滲出、出血等情況進(jìn)行密切觀察，預(yù)防出血發(fā)生。③壓瘡預(yù)防。在完成手術(shù)后，需定期為患者更換體位，防止皮膚受壓，使床單位始終處于清潔、干燥狀態(tài)，可將紗墊墊于受壓部位，按摩骨隆突處，并用溫水進(jìn)行擦洗，加速血循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。④傷口感染的預(yù)防。因糖尿病患者血糖水平較高，自身無論是再生機(jī)制還是免疫機(jī)制，均遭受不同程度破壞，抵抗力持續(xù)下降，且有著較低的修復(fù)能力，容易引發(fā)傷口感染，所以，預(yù)防感染特別重要。對此，可強(qiáng)化穿刺口護(hù)理，實(shí)施彈力帶加壓包扎，用碘伏進(jìn)行消毒，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，利于傷口愈合。⑸嚴(yán)格血糖控制 圍手術(shù)期血糖控制在7.8-10mmol/L，正常飲食患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L.。術(shù)后ICU期間目標(biāo)血糖≤8.4mmol/L可減少并發(fā)癥，減低心腦血管合并癥，降低死亡率，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如出血、壓瘡、感染等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS17.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，針對計數(shù)資料，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異突出。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，較之對照組，顯著偏低（P<0.05），見表1。

3 討論

心臟搭橋手術(shù)是當(dāng)前用于恢復(fù)冠脈血流最有效且最合適的術(shù)式，冠心病合并糖尿病患者開展心臟搭橋手術(shù)，因患者自身存在應(yīng)激反應(yīng)及內(nèi)分泌障礙，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，從而造成交感神經(jīng)處于一種興奮狀態(tài)，釋放大量的兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等，從而加速糖原分解。因此，在心臟搭橋手術(shù)期間，做好護(hù)理干預(yù)工作，尤為重要。本文圍繞所收治的此病患者，分別從心理疏導(dǎo)、血糖控制，術(shù)前準(zhǔn)備等方面實(shí)施干預(yù)，消除患者負(fù)性心理，使其樂觀應(yīng)對手術(shù)，并為患者手術(shù)開展依據(jù)高效支撐;而在術(shù)后護(hù)理方面，則分別從監(jiān)測生命體征及壓瘡、傷口感染預(yù)防等方面實(shí)施干預(yù)，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。從本文結(jié)果可知，觀察組護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，明顯降低。表明此護(hù)理干預(yù)適用于冠心病合并糖尿病患者手術(shù)輔助，能夠達(dá)到降低并發(fā)癥的目的。

綜上所述，將圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并糖尿病患者，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 陳華燕. 冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].心血管病防治知識， 2019， 5（2）： 78-80.

[2]??? 鄭梅. 介入治療冠心病合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 000（009）： 1-2.