羅衛(wèi)珂

雙十一前，“砍價(jià)國家隊(duì)”再度出手！

11月5日，冠脈支架集中帶量采購擬中選結(jié)果在天津產(chǎn)生，此次是國家首次組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，共有11家中外企業(yè)26個(gè)冠脈支架產(chǎn)品參與投標(biāo)。

最終通過公開競價(jià)，10個(gè)中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格均不超過千元，均價(jià)從1.3萬元左右下降至700元左右，最低僅469元。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%。按意向采購量計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約109億元。此次采購周期為期兩年，預(yù)計(jì)全國患者將于2021年1月用上國家集采降價(jià)后的中選產(chǎn)品。

心臟支架又稱冠脈支架，是用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）的耗材，通過微創(chuàng)介入技術(shù)，把支架通過病人的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈“捅”到發(fā)生嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致冠心病的心臟冠狀動(dòng)脈，是一種迅速有效改善冠心病病情的治療方式。

然而此前心臟支架價(jià)格動(dòng)輒上萬元，一臺(tái)手術(shù)甚至得數(shù)萬元，這對于尋常家庭來說并不是一筆小數(shù)。因此對患者而言，這樣大幅地降價(jià)，顯然能極大減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

不過與此同時(shí)，有不少網(wǎng)友質(zhì)疑，價(jià)格這么低的心臟支架能用嗎，質(zhì)量如何保障？企業(yè)無利可圖，產(chǎn)品未來如何更新?lián)Q代？

一年要用掉150萬個(gè)心臟支架

心臟支架為什么會(huì)成為國家啟動(dòng)高值醫(yī)用耗材帶量采購后進(jìn)行的首個(gè)品種？

東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障研究中心主任張曉對記者表示，心臟支架同時(shí)具備市場需求的急迫性和支架技術(shù)的成熟性兩個(gè)特征。

心血管疾病是一種高致死率的常見病，多年來穩(wěn)居我國居民常見死亡原因的前三位，而心臟支架植入手術(shù)是最有效減少患者死亡的一個(gè)手段。

根據(jù)《中國心血管健康與疾病報(bào)告2019》，目前我國心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億;從2009年到2019年，中國冠心?。≒CI）手術(shù)量從23萬例發(fā)展到超過100萬例，年增長速度10%—20%。

另有數(shù)據(jù)顯示，以每臺(tái)手術(shù)支架使用量約1.5枚計(jì)算，我國一年要用掉150萬個(gè)心臟支架。

公開數(shù)據(jù)顯示，國產(chǎn)冠脈支架品牌價(jià)格在7500元～18500元，進(jìn)口品牌價(jià)格11400元～23300元，而同代支架在巴西只要2183元，美國患者則需要支付6403～18507元，法國零售價(jià)6881元，2020年3月，印度政府甚至規(guī)定藥物洗脫支架天花板價(jià)，將其調(diào)整為756元。

據(jù)國家醫(yī)保局介紹，中國醫(yī)用耗材市場規(guī)模3200億元，其中高值醫(yī)用耗材1500億元。而冠脈支架的總費(fèi)用就達(dá)150億元左右，占到全國高值醫(yī)用耗材總費(fèi)用的十分之一。

由此可見，心臟支架控費(fèi)需求十分迫切。

另一方面，技術(shù)成熟，有一定的國產(chǎn)化率也便于帶量采購的實(shí)施和執(zhí)行。張曉表示，心臟支架誕生已經(jīng)很多年，技術(shù)相對成熟。更難能可貴的是，國內(nèi)企業(yè)的產(chǎn)品在一定程度上可以和國際大廠競爭。數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國冠脈藥物洗脫支架國產(chǎn)化比率已經(jīng)達(dá)到80%左右。如此一來，不僅價(jià)格容易談，本土企業(yè)也可以在進(jìn)入采購名單后迅速搶占市場，推動(dòng)國內(nèi)企業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

相反，國產(chǎn)產(chǎn)品少、國化率很低的品種由于議價(jià)權(quán)基本由海外企業(yè)把持，比較難以推行耗材帶量采購，即便執(zhí)行帶量采購，國產(chǎn)企業(yè)也缺乏足夠的產(chǎn)品進(jìn)行進(jìn)口替代。

綜上所述，由于臨床用量較大、競爭充分，“充分競價(jià)”的條件已經(jīng)成熟，心臟支架成為國家首個(gè)高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域集采品種較為合適。

不再有中間商賺差價(jià)

從1.3萬元下降至700元，降幅確實(shí)較大，但爭議卻隨之而來：為何以前的心臟支架那么貴，現(xiàn)在又是如此便宜？

廣州眾成醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)高級(jí)研究員鄭珂告訴記者，過去心臟支架的成本主要在于前期的研發(fā)投入，在產(chǎn)品未獲得注冊證之前，早已經(jīng)歷長期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)還有注冊審批環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)均有高額費(fèi)用。此外，過去流通環(huán)節(jié)的費(fèi)用加成使得價(jià)格虛高。

有人形容高值醫(yī)用耗材里的價(jià)格水分就像水盆里的毛巾，“拎起來就淋水，根本不用擠。”心臟支架不同于尋常藥品，幾乎無法尋求院外市場，醫(yī)院乃耗材企業(yè)的“兵家必爭之地”。因此企業(yè)不得不費(fèi)心經(jīng)營銷售渠道，養(yǎng)著大批銷售隊(duì)伍。而且由于市場太大，一家企業(yè)很難做到跑遍全國，因此就給了眾多銷售公司生長的土壤。而銷售公司為了攫取利潤，就會(huì)在出廠價(jià)上再度加價(jià)。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司司長鐘東波在接受央視采訪時(shí)表示，現(xiàn)在藥品價(jià)格虛高關(guān)鍵在于銷售費(fèi)用高。國家主動(dòng)集中采購的核心是帶量采購機(jī)制，相當(dāng)于供需直接見面，把中間所有銷售費(fèi)用節(jié)省下來，這是降價(jià)幅度大的主要原因。

“經(jīng)歷了將近十年的市場，目前三代冠脈支架早期的研發(fā)成本已填補(bǔ)完全，再加上量采省去了多級(jí)流通環(huán)節(jié)，700塊均價(jià)已十分接近生產(chǎn)造價(jià)成本?！编嶇姹硎?。

而至于老百姓擔(dān)心的質(zhì)量問題，鄭珂認(rèn)為完全不用擔(dān)心。國內(nèi)醫(yī)療器械植入類產(chǎn)品都是嚴(yán)格經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床試驗(yàn)的，同時(shí)量采有專家對產(chǎn)品技術(shù)與質(zhì)量評價(jià)環(huán)節(jié)，中標(biāo)產(chǎn)品的質(zhì)量是靠譜的。

官方亦對此回應(yīng)稱，在集中招采前，天津市有關(guān)部門密集調(diào)研醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心，對檢測能力進(jìn)行摸底，保證中選產(chǎn)品質(zhì)量可追溯。確保每一個(gè)產(chǎn)品應(yīng)用到患者身上是安全的，是有效的。

不過還是要防范醫(yī)院為了多賺錢，最終給患者的價(jià)格并沒有降下來多少。

所以，這次把心臟支架價(jià)格降下來，只是令人欣慰的第一步。如何兌現(xiàn)這一利好，之后還需要加強(qiáng)監(jiān)管，讓病人真正用上可靠、性價(jià)比高的心臟支架。

引導(dǎo)行業(yè)重回正軌

此番集采過后，有聲音認(rèn)為，降價(jià)幅度如此之大不利于企業(yè)未來發(fā)展，行業(yè)也將萎縮。

中標(biāo)結(jié)果公布后的第二天，醫(yī)療器械公司的股價(jià)就應(yīng)聲大跌。11月6日，據(jù)東方財(cái)富Choice數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以申萬行業(yè)分類共有78家醫(yī)療器械上市公司，其中多達(dá)71家當(dāng)天收跌，總市值合計(jì)蒸發(fā)超過700億元。

事實(shí)上，早在今年10月16日，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室發(fā)布《國家組織冠脈支架集中帶量采購文件》時(shí)，資本市場就已經(jīng)先知先覺。在上述信息公布后的首個(gè)交易日，對應(yīng)二級(jí)市場冠脈支架相關(guān)企業(yè)的股價(jià)出現(xiàn)了較大幅度的波動(dòng)。微創(chuàng)醫(yī)療股票下跌11.62%，收報(bào)28.85港元;樂普醫(yī)療股票下跌8.83%，收報(bào)31.28元;藍(lán)帆醫(yī)療股票下跌3.88%，收報(bào)24.99元;信立泰股票下跌5.29%，收報(bào)31.70元。

國信證券11月6日發(fā)布研報(bào)表示，行業(yè)生態(tài)預(yù)計(jì)發(fā)生較大變化，長期行業(yè)邏輯面臨轉(zhuǎn)變，金屬支架進(jìn)入低毛利時(shí)代，流通端利潤空間大幅壓縮，受到?jīng)_擊更為顯著。降價(jià)后預(yù)計(jì)凈利率水平在0-10%，按照均價(jià)700元的中標(biāo)價(jià)測算，估計(jì)單個(gè)支架的凈利潤空間壓縮至0-70元。此前單個(gè)支架預(yù)計(jì)凈利潤在640-1440元，降價(jià)后對金屬支架利潤率影響預(yù)計(jì)較大。

不過張曉并不這么認(rèn)為。本輪心臟支架帶量采購，并沒有對心血管介入高值耗材實(shí)施全線降價(jià)，實(shí)施支架手術(shù)的導(dǎo)管、球囊等產(chǎn)品尚未納入其中。更何況集中采購的量僅為實(shí)際需求量的2/3至70%左右，已經(jīng)為廠商留下了充足的緩沖空間，允許市場和企業(yè)充分發(fā)育。

此外，從去年參與試點(diǎn)地區(qū)的集采結(jié)果來看，盡管中標(biāo)價(jià)格較產(chǎn)品原價(jià)降幅較大，但中標(biāo)價(jià)格并未低于產(chǎn)品出廠價(jià)，通過帶量機(jī)構(gòu)反而增加了公司銷量。參考4+7藥品帶量采購，由于終端價(jià)格的下降，終端使用率提升較多，品種總銷量提升45%，其中帶量采購入選品種量提升225%。

同亨投資創(chuàng)始合伙人楊廷武則表示，中國老齡化問題日益突出，心臟支架行業(yè)依然處于高速增長的態(tài)勢。在這個(gè)大背景下，整個(gè)行業(yè)的創(chuàng)新和創(chuàng)造力不會(huì)因?yàn)榇舜渭啥?。相反，集采有利于提升行業(yè)集中度，未來創(chuàng)新能力強(qiáng)的企業(yè)將崛起?！爱?dāng)廣大患者面對幾百元的老產(chǎn)品和療效更好的幾千元的新產(chǎn)品，即使沒有醫(yī)保支持，多數(shù)患者也會(huì)選著更貴的效果更好的新產(chǎn)品?！?/p>

9月30日，曾有投資者在互動(dòng)平臺(tái)上提問此番中標(biāo)的藍(lán)帆醫(yī)療稱：“我國國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購正式啟動(dòng)，冠脈支架被確定為首個(gè)采購品種，采購結(jié)果有望于2021年1月正式執(zhí)行。請問對公司冠脈支架產(chǎn)品將會(huì)產(chǎn)生什么影響？”

對此，藍(lán)帆醫(yī)療回復(fù)稱，從公司中標(biāo)山西省份的經(jīng)驗(yàn)來看，在渠道價(jià)值體系的重塑上，預(yù)期銷售費(fèi)用和市場費(fèi)用會(huì)有一定降低。國家?guī)Я坎少彽谋举|(zhì)是壓縮中間流通環(huán)節(jié)，對于生產(chǎn)廠家來說不僅會(huì)降低市場和銷售費(fèi)用，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)頭部企業(yè)的進(jìn)一步成長。整體來看預(yù)期較樂觀，公司也在積極準(zhǔn)備國家冠脈支架的集中采購。