中醫(yī)分型辨治脂肪肝

朱本浩

中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有脂肪肝這一病名，但是根據(jù)其臨床表現(xiàn)，大多歸屬于積癥、痞滿、脅痛、痰痞等癥狀，與肝郁痰濕有關(guān)。如《素問(wèn)》中有“肝壅，兩脅痛”;《金匱》中有“心下堅(jiān)，大如旋盤”;等。

據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中肝癖（痞）的定義，因肝失疏泄、脾失健運(yùn)，痰濁瘀積于肝，以脅脹或痛、右脅下腫塊為主要表現(xiàn)的積聚類疾病，較符合脂肪肝的臨床特點(diǎn)。依據(jù)臨床癥候及體征，對(duì)脂肪肝分為以下七型辨證施治，具體方法如下。

肝郁氣滯型

主癥胸悶脅脹，脘痞不舒，有時(shí)噯氣，情志抑郁或易怒，腹脹納差，惡心嘔吐，倦怠乏力，苔薄白，脈弦;女患者可見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或閉經(jīng)。治宜疏肝解郁、理氣活血。

方藥：柴胡6克，枳殼6克，郁金10克，青皮6克，陳皮6克，佛手6克，川楝子10克，元胡10克，土鱉子6克，白術(shù)10克，生山楂15克，甘草3克。

氣滯血瘀型

主癥右脅脹痛或刺痛，或見(jiàn)肝腫大，質(zhì)稍硬，或右脅下觸及包塊，或有蜘蛛痣，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)。治宜行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥：生山楂30克，紫丹參20克，紅花10克，郁金10克，枳殼10克，土鱉子6克，失笑散10克（包煎），川楝子10克，元胡10克，炙鱉甲15克（先煎15分鐘），炙甘草3克。

痰濕內(nèi)阻型

主癥脘脅作脹，體形肥胖，神疲乏力，肢體沉重，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈滑。治宜化痰祛濕、理氣降脂。

方藥：陳皮10克，制半夏10克，炒薏苡仁30克，澤瀉30克，茯苓10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)15克，枳殼10克，厚樸10克，膽南星6克，烏龍茶5克。

脾氣虛弱型

主癥精神萎靡，面色萎黃，氣短乏力，飲食減退，食后脘腹作脹，大便稀溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣、化濁降脂。

方藥：蒼術(shù)20克，白術(shù)20克，淮山藥5克，黨參10克，茯苓10克，炒薏苡仁30克，白扁豆20克，焦山楂30克，澤瀉20克，廣木香10克，炙甘草3克。

肝腎陰虛型

主癥右脅隱痛，頭昏耳鳴，腰酸乏力，手足心熱，口干，體型偏瘦，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰降脂。

方藥：炙首烏30克，冬蟲(chóng)夏草10克，枸杞子10克，決明子30克，澤瀉30克，女貞子10克，柴胡6克，元胡10克，赤芍10克，白芍10克，川楝子10克，路路通10克。

肝經(jīng)濕熱型

主癥肋脅脹痛，口干且苦，尿黃，大便不調(diào)，或有黃疸，心煩易怒，舌苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。治宜清肝化濕、降脂瀉濁。

方藥：茵陳30克，蒲公英30克，垂盆草30克，生大黃6克（后下），蒼術(shù)10克，虎杖15克，蒲黃10克，澤瀉20克，夏枯草15克，生山楂30克。

痰瘀交阻型

主癥此型主要為長(zhǎng)期酗酒所致酒精性脂肪肝，肝腫大，質(zhì)地較硬，肝區(qū)疼痛，或壓痛明顯，舌苔淡黃，脈弦數(shù)。治宜解酒祛脂、化痰破瘀。

方藥：葛花20克，枳椇子10克，干荷葉30克（或鮮荷葉60克），青皮10克，陳皮10克，郁金10克，浙貝母粉10克（沖服），三棱10克，莪術(shù)10克，牡蠣粉20克（包煎），元胡20克，赤芍15克，白芍15克。

說(shuō)明：以上經(jīng)驗(yàn)方均為水煎服，每日1劑，上下午各煎1次，20天為1療程。