白虎加桂枝湯臨床應(yīng)用體會

肖 霞

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

白虎加桂枝湯最早載于《金匱要略·瘧病脈證并治》。由生石膏、知母、甘草、粳米、桂枝組成，功能清泄里熱，兼解表寒。主治溫瘧“其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔”等癥。后世多用于治療熱痹證。筆者用白虎加桂枝湯加味治療外感之證收到滿意療效，介紹于下。

例1：燕某，男，39歲，2019年11月19日來診。發(fā)熱惡寒，頭痛（以左前額角一雞卵大范圍為顯），口渴多飲7天，曾在當(dāng)?shù)卮箨犪t(yī)療站治療無效，并“疑為腦部腫瘤”。證見面赤氣粗，以手按左前額，身有微汗，渴欲飲水，尿黃，舌質(zhì)紅苔薄黃而干，脈洪大而數(shù)。査體溫39.5℃，證屬外感風(fēng)寒，入里化熱傷津而表邪未盡。擬清熱生津兼解表邪。予白虎加桂枝湯加味。麥冬、生石膏、知母各30g，炙甘草10g，粳米20g（大米代），桂枝5g。水煎服。1劑而熱退，頭痛消失，飲食如常，病吿痊愈。

例2：劉某，女，70歲，2019年3月7日出診。發(fā)熱惡寒，頭痛，骨節(jié)煩疼，自汗，口渴飲水已3天，曾在當(dāng)?shù)卮箨犪t(yī)療站治療（用過百爾定等）無效。證見惡寒踡臥，復(fù)被兩床，懷中且抱一手爐，面赤氣粗，煩渴引飲，身若燔炭 （體溫40℃），舌質(zhì)紅苔黃少津，脈洪大而數(shù)。時值當(dāng)?shù)馗忻傲餍?。證屬陽明熱盛兼表邪未解。擬清氣泄熱兼解表邪。投白虎加桂枝湯加味。生石膏、肥知母各20g，粳米15g（以大米代），桂枝6g，羌活、炙甘草各10g。1劑，水煎服。次日復(fù)診，身微微有汗，熱退，頭身疼痛及口渴大減。守前方去羌活加黃芪10g。再服1劑后，體溫如常，口不渴，頭身疼痛均消失，能進少量飲食，但形寒肢冷，舌淡少津，脈細無力。上方去羌活、黃芪，加麥冬20g、附片10g。服1劑而諸癥消失，病吿痊愈。

體會：白虎加桂枝湯為清泄里熱，兼解表寒之劑。故凡外感風(fēng)寒，邪熱入里，里熱熾盛，化燥傷津，而表邪未盡，熱多寒少，發(fā)熱惡塞，頭身疼痛，自汗出，口渴引飲，舌紅少津，脈洪數(shù)者，均可用其加減治療。然以清泄里熱為主，若表寒較重或里熱未盛者，則非所宜。