肖 霞
(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院,重慶 400080)
白虎加桂枝湯最早載于《金匱要略·瘧病脈證并治》。由生石膏、知母、甘草、粳米、桂枝組成,功能清泄里熱,兼解表寒。主治溫瘧“其脈如平,身無寒但熱,骨節(jié)疼煩,時嘔”等癥。后世多用于治療熱痹證。筆者用白虎加桂枝湯加味治療外感之證收到滿意療效,介紹于下。
例1:燕某,男,39歲,2019年11月19日來診。發(fā)熱惡寒,頭痛(以左前額角一雞卵大范圍為顯),口渴多飲7天,曾在當(dāng)?shù)卮箨犪t(yī)療站治療無效,并“疑為腦部腫瘤”。證見面赤氣粗,以手按左前額,身有微汗,渴欲飲水,尿黃,舌質(zhì)紅苔薄黃而干,脈洪大而數(shù)。査體溫39.5℃,證屬外感風(fēng)寒,入里化熱傷津而表邪未盡。擬清熱生津兼解表邪。予白虎加桂枝湯加味。麥冬、生石膏、知母各30g,炙甘草10g,粳米20g(大米代),桂枝5g。水煎服。1劑而熱退,頭痛消失,飲食如常,病吿痊愈。
例2:劉某,女,70歲,2019年3月7日出診。發(fā)熱惡寒,頭痛,骨節(jié)煩疼,自汗,口渴飲水已3天,曾在當(dāng)?shù)卮箨犪t(yī)療站治療(用過百爾定等)無效。證見惡寒踡臥,復(fù)被兩床,懷中且抱一手爐,面赤氣粗,煩渴引飲,身若燔炭 (體溫40℃),舌質(zhì)紅苔黃少津,脈洪大而數(shù)。時值當(dāng)?shù)馗忻傲餍?。證屬陽明熱盛兼表邪未解。擬清氣泄熱兼解表邪。投白虎加桂枝湯加味。生石膏、肥知母各20g,粳米15g(以大米代),桂枝6g,羌活、炙甘草各10g。1劑,水煎服。次日復(fù)診,身微微有汗,熱退,頭身疼痛及口渴大減。守前方去羌活加黃芪10g。再服1劑后,體溫如常,口不渴,頭身疼痛均消失,能進少量飲食,但形寒肢冷,舌淡少津,脈細無力。上方去羌活、黃芪,加麥冬20g、附片10g。服1劑而諸癥消失,病吿痊愈。
體會:白虎加桂枝湯為清泄里熱,兼解表寒之劑。故凡外感風(fēng)寒,邪熱入里,里熱熾盛,化燥傷津,而表邪未盡,熱多寒少,發(fā)熱惡塞,頭身疼痛,自汗出,口渴引飲,舌紅少津,脈洪數(shù)者,均可用其加減治療。然以清泄里熱為主,若表寒較重或里熱未盛者,則非所宜。