李偉麗，譚文瀾，王珊，李宇

(廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧)

0 引言

肩手綜合征(shoulder hand syndrome，SHS)：是由外國(guó)學(xué)者Stejnbroker 于1947 年最先報(bào)到，是腦中風(fēng)病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般在中風(fēng)后1-3 個(gè)月發(fā)病[1]，其主要表現(xiàn)為手水腫、疼痛，關(guān)節(jié)動(dòng)活動(dòng)受限等癥狀[2]。如果不及時(shí)采取有效措施，這將會(huì)嚴(yán)重影響患者獨(dú)立的生活能力，給患者帶來(lái)精神上的打擊，而中醫(yī)藥治療肩手綜合征的方法多種多樣，接下來(lái)將中醫(yī)藥治療中風(fēng)后肩手綜合征近年進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中風(fēng)后肩手綜合征屬于中醫(yī)的“痹癥”“萎證”“偏枯”等范疇。《靈樞》記載：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間?！薄端貑?wèn)-痹論》記載“所謂痹者，各于重感于風(fēng)寒濕者也”。孫思邈《千金要方》記載：“偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛?！敝酗L(fēng)后因感受風(fēng)、寒、濕等，引起氣血運(yùn)行不暢，瘀血痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致手水腫、疼痛、活動(dòng)受限等；或者因久病耗傷氣血陰陽(yáng)，不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致萎縮疼痛。

2 中藥治療

李新啟等[3]將80 例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 對(duì)照組給予常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血中藥口服 (如：桃仁、當(dāng)歸、 全蝎、蜈蚣、雞血藤、茯苓、澤瀉等)，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有效率為80.0%， 對(duì)照組有效率為92.5%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。史會(huì)敏等[4]將102 例腦卒中后肩手綜合征患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取給予患者8g 吡拉西坦， 觀察組則在此治療上加用自擬芪枝湯(如：黃芪、炒白術(shù)、天麻、地龍、川芎、白芍等)，觀察組總有效率為86.28%優(yōu)于對(duì)照組(66.67%)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，故自擬芪枝湯可有效改善SHS 患者肢體活動(dòng)障礙，提高生活質(zhì)量。王春霞[4]將90 例中風(fēng)后肩手綜合征患者分為治療組和對(duì)照組， 對(duì)照組給予中風(fēng)常規(guī)治療(如控制血壓、降抵顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、改善循環(huán)、預(yù)防感染等治療措施)及康復(fù)訓(xùn)練， 治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 加用有溫陽(yáng)通絡(luò)作用的中藥內(nèi)服及中藥外治，觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，故內(nèi)服溫陽(yáng)通絡(luò)的中藥能顯著改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量。

3 針灸治療

3.1 針灸結(jié)合治療

葉曉紅[6]將76 例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各38 例，對(duì)照組采用推拿按摩治療法， 實(shí)驗(yàn)組采用針灸(取穴：后溪穴、合谷穴、魚(yú)際穴、中諸穴；留針半小時(shí)， 同時(shí)囑配合患肢運(yùn)動(dòng))聯(lián)合推拿按摩治療，治療1 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.74%， 對(duì)照組總有效率76.32%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。楊陽(yáng)[7]將90 例患有中風(fēng)后肩手綜合征的患者分為兩組， 對(duì)照組采取物理治療及藥物治療， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸及推拿治療，兩組患者經(jīng)治療后， 實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.3%，對(duì)照組恢復(fù)率為77.7%， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，因此針灸聯(lián)合推拿治療可以有效改善中風(fēng)后肩手綜合征癥狀。方鵬[8]選取86 例中風(fēng)后肩-手綜合征患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組予康復(fù)訓(xùn)練與推拿按摩治療， 觀察組在常規(guī)治療上增加針灸治療(取穴：魚(yú)際穴、合谷穴、中渚穴、后溪穴， 阿是穴，留針30 min， 同時(shí)囑咐患者活動(dòng)上肢)，采用目測(cè)法 (VAS) 進(jìn)行評(píng)分，觀察組治療后評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

3.2 溫針灸治療

余運(yùn)影[9]將選72 例中風(fēng)后肩手綜合癥患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36 例。觀察組采用溫針灸的治療(選穴：后溪透合谷、肩前、肩貞，留針30 min，每穴3 壯，一周進(jìn)行5 次治療， 持續(xù)4 周)，對(duì)照組選用針灸治療。借助Fugl-Meyer 疼痛評(píng)定及關(guān)節(jié)活動(dòng)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的疼痛，結(jié)果提示溫針灸的治療效果明顯高于針灸治療。溫悅?cè)A等[10]選取80 例中風(fēng)后肩手綜合征患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40 例，對(duì)照組(電針治療，穴位：外關(guān)、肩髃、曲池、手三里、合谷等，疏密波頻率20 Hz，時(shí)間30 min)，實(shí)驗(yàn)組(溫針灸治療，穴位和對(duì)照組相同，點(diǎn)燃艾條放置穴位針尾部， 每次2 節(jié)艾條)。4 周后進(jìn)行兩組對(duì)比，根據(jù)腫脹評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。孫海巖[11]將73 名中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分成兩組，觀察組患者采用溫針灸治療(選穴：肩前、肩貞和后溪透合谷，留針30 分鐘，每穴3 壯，每天1 次， 每周連續(xù)5 次)，對(duì)照組患者采用針刺治療，其穴位、留針時(shí)間及每周次數(shù)同觀察組。持續(xù)4 周后進(jìn)行對(duì)比，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.3 眼針治療

高猛堯[12]等選取66 例痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)后肩手綜合征I期患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，，對(duì)照組采取常規(guī)治療(營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、止痛、改善循環(huán)及康復(fù)療法中的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，)，治療組于對(duì)照組的常規(guī)治療上應(yīng)用眼針聯(lián)合熥療(選穴：心區(qū)、腎區(qū)、下焦區(qū)、上焦區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)，留針20 min 時(shí)輕刮針柄1 min，30 min 后將針取出，熥療選取藥物：羌活、雞血藤、桑枝、紅花等中藥各30 g，制成藥包層疊放于患側(cè)肢體處，1 次/天，30 min/次，1 周為1 個(gè)療程，持續(xù)4 周)。治療組總有效率為93.94%，對(duì)照組總有效率為69.70%，結(jié)果具有顯著差異(P＜0.05)。鞠慶波[13]等將67 例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予康復(fù)訓(xùn)練治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合眼針熨燙止痛技術(shù)，結(jié)果顯示，治療組總有效率(97.06%)明顯高于對(duì)照組(72.73%)。

3.4 浮針治療

張春海[14]選取62 例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組患者給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合浮針治療，對(duì)照組患者給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療(針刺穴位：肩三針、臂臑穴、肩貞穴、曲池穴、合谷穴手三里，留針30 分鐘，治療一周5 次，治療周期14d，一共10 次)。治療有效率93.54%，對(duì)照組有效率83.87%，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后VAS、FMA 評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孫懷玲[15]將120 例中風(fēng)后肩手綜合征患者隨機(jī)分對(duì)照組和是實(shí)驗(yàn)組各60 例，治療組采用浮針治療法(在患側(cè)上肢找痛點(diǎn)，選擇在距痛點(diǎn)6～10cm 處進(jìn)針配合運(yùn)針，留針24 小時(shí)，每周前3 天每天1 次， 之后隔日1次，一周5 次， 持續(xù)4 周)， 對(duì)照組采用常規(guī)針刺法，一天1 次，10 次為一療程，持續(xù)2 個(gè)療程，治療組總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組(70.00%)(P＜0.05)。

4 艾灸治療

胡娜[16]將86 例中風(fēng)后肩手綜合征患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組予對(duì)癥治療及康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合隔附子餅灸治療(選穴：肩髃、肩髎、外關(guān)、合谷等穴位，在穴位上放上附子餅，再將艾柱放在附子餅上并點(diǎn)燃， 每穴約20 分鐘，每天1 次，每周5 次)，兩組連續(xù)4 周后進(jìn)行評(píng)分，兩組患者臨床康復(fù)效果比較，試驗(yàn)組總有效率95.3%明顯高于對(duì)照組(81.4%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。姜殷[17]將60 例SHS 患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30 例，試驗(yàn)組采取熱敏灸治療(先在百會(huì)、手三里用單點(diǎn)溫和灸，最后在肩髃、肩髎、肩貞、合谷等穴上分別艾灸)，對(duì)照組采取針刺治療(取穴：肩髃、肩髎、合谷等穴，進(jìn)行針刺，留針30 分鐘)，兩組均進(jìn)行一周6 次，持續(xù)治療4 周后，經(jīng)上肢疼痛評(píng)定，試驗(yàn)組止痛效果優(yōu)于對(duì)照組。

5 中藥外治治療

任志宏等[18]選取腦卒中后肩手綜合征患者87 例且分成兩組，對(duì)照組采用手法及康復(fù)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中藥熏蒸治療(組方：羌活、獨(dú)活、桑枝、桂枝、制川烏、制草烏等，用布袋包裹進(jìn)行煎煮，用熏蒸床加熱后對(duì)患肢進(jìn)行熏蒸，溫度大約在40 ℃，一次30 min，每周5 次)，一個(gè)月后進(jìn)行對(duì)比，治療組臨床總有效率(95.24%)明顯高于對(duì)照組(77.78%)(P＜0.05)。龔應(yīng)科[19]將80 例SHS 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40 例，對(duì)照組采用基礎(chǔ)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的治療加上中藥治療(藥方：黃芪、干姜、艾葉、白術(shù)、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸尾等， 煎至200mL，藥渣取出用布包裹， 湯藥取出備用， 治療時(shí)用湯汁打濕藥包， 微波爐加熱至50℃左右，20 min/次， 一天兩次，分早上、下午)，治療14 天后進(jìn)行比較，觀察組總有效率為85.0%優(yōu)于對(duì)照組(67.5%) (P＜0.05)。劉文麗等[20]將92 例中風(fēng)后肩手綜合征分為對(duì)照組和觀察組各46 例，對(duì)照組采取早期功能訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組在早期功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中藥藥?kù)?組方:白芥子、菟絲子、蘇子等裝入布袋，通過(guò)微波爐用中火加熱3 min， 在患處進(jìn)行熨療， 一天一次，一次20 分鐘 )，均持續(xù)2 周進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.83%， 對(duì)照組為78.26%， 實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

6 小結(jié)

中醫(yī)治療中風(fēng)后肩手綜合征毒副作用小，臨床應(yīng)用廣泛，也取得令人滿意的療效，治療方法有很多，常用的有中藥內(nèi)服、針灸、艾灸、中藥外敷等。中藥內(nèi)服主要以益氣活血止痛藥為主。針灸主要有溫針灸、浮針、眼針等治療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪等作用。艾灸采用熱敏灸及隔附子餅灸，治療較安全，能有效減輕患者疼痛癥狀。但以上治療仍然存在不足， 如：療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一；主要以自己的臨床經(jīng)驗(yàn)為主，不利于推廣；缺乏大樣本；本病以臨床研究為主，缺乏對(duì)其作用機(jī)制研究。因此我們要加強(qiáng)對(duì)該病的機(jī)制及治療等多方面進(jìn)行研究，以進(jìn)一步提高中醫(yī)治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效。