高桂鳳

(吉林省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一療區(qū)，吉林 長春)

0 引言

阿爾茨海默癥是一種多發(fā)老年癡呆癥，可導(dǎo)致大腦功能缺陷，影響患者身心健康、生活質(zhì)量。吞咽障礙是一種阿爾茨海默癥患者常見的并發(fā)癥問題，以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，阿爾茨海默癥患者合并吞咽障礙癥狀發(fā)病率在50%～75%左右，因而該疾病的臨床治療得到了越來越多的關(guān)注。而且，阿爾茨海默癥患者伴發(fā)吞咽障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，可致使出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等，增加身心痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。而且，多數(shù)阿爾茨海默癥患者認(rèn)知功能受損，存在焦慮、抑郁等不良心理，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的效果不理想[2]。本研究在40 例阿爾茨海默癥伴吞咽障礙患者中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)分析其價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取2018 年11 月至2019 年11 月本院80例阿爾茨海默癥伴吞咽障礙患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊( 第五版)》[3]中阿爾茨海默癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2) 伴吞咽障礙，洼田飲水試驗(yàn)≧Ⅲ級；(3) 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 神志不清或昏迷；(2) 重度營養(yǎng)不良；(3)存在重癥肌無力、代謝性肌病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，影響吞咽。摸球法分組：對照組男26 例，女14 例；年齡63-80 歲，平均(71.85±3.15)歲。研究組男27 例，女13 例；年齡64-80 歲，平均(71.91±3.22)歲。兩組年齡、性別等基線資料保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情、對患者及家屬口頭宣教、常規(guī)口咽肌群訓(xùn)練(包括口唇被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)、舌頭以紗布包住用力向不同方向運(yùn)動(dòng)、頸部活動(dòng)等)等，持續(xù)2個(gè)月。研究組則實(shí)施護(hù)理干預(yù)，持續(xù)2 個(gè)月，內(nèi)容包括：

(1)吞咽工評估：結(jié)合患者的自主進(jìn)食能力，將其吞咽功能分為四個(gè)等級，其中，I 級為4 分，即進(jìn)食功能與正常人群基本一致，無明顯的吞咽障礙問題，II 級為3 分，即患者能夠經(jīng)口進(jìn)食，但是存在輕微的吞咽障礙癥狀，III 級為2 分，即患者能夠經(jīng)口進(jìn)食，但是需要實(shí)施其他輔助靜脈營養(yǎng)支持治療，IV 級為1 分，即患者完全喪失經(jīng)口進(jìn)食功能，需要實(shí)施胃管營養(yǎng)供給。

(2)心理干預(yù)：護(hù)士主動(dòng)與患者接觸、溝通，分析其心理特征，了解不良心理形成原因，對癥施護(hù)，積極安慰、鼓勵(lì)、幫助患者；介紹成功治療案例，增強(qiáng)患者信心；指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)心患者，營造和諧家庭氛圍，幫助患者開闊心胸。

(3)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：食物選擇順序?yàn)橛叙ざ劝肓髻|(zhì)食物、糊狀食物、易咀嚼吞咽固體食物、粘稠濃流質(zhì)食物，以食物增稠劑(如玉米淀粉、黃原膠等)調(diào)制出適合患者的不同黏稠度食物。

(4)改變飲食習(xí)慣：鼓勵(lì)患者同照護(hù)者一起用餐，以增進(jìn)食欲，進(jìn)餐時(shí)軀干維持450 以上，以減少食物殘留、液體滲透、誤吸等現(xiàn)象發(fā)生；采用長度適中、邊緣敦厚的勺子進(jìn)食，不使用筷子；進(jìn)食前后做好口腔護(hù)理。

(5)口咽健康操訓(xùn)練：唇部訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深吸氣，張嘴發(fā)出a 音，牙齒咬緊發(fā)i 音，嘴巴嘟起發(fā)u 音，10 遍/d。舌及軟腭訓(xùn)練：舌頭伸出口外5s，縮回，5 遍/d；舌頭伸出口外，舔左嘴角、右嘴角、嘴唇，5 遍/d。下頜訓(xùn)練：牙關(guān)咬緊，隨后嘴巴張開，上下頜開合，下頜分別向左、右移動(dòng)，5 遍/d。吞咽訓(xùn)練：保持自然呼吸，分別在正面、左面、右面做吞口水動(dòng)作，隨后低頭吞口水，5 遍/d；夸張進(jìn)行咀嚼動(dòng)作，5 遍/d。

(6)引導(dǎo)式健康教育：根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施引導(dǎo)式健康教育，護(hù)患一對一進(jìn)行，護(hù)士采用圖片、視頻、解說等方式向患者介紹疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練重要性、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容等，并借助案例分析方法強(qiáng)化患者認(rèn)知程度，改善其配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 比較兩組干預(yù)( 治療+護(hù)理) 前、后吞咽功能，采用洼田飲水試驗(yàn)評估，包括I-V 級，分級越高則吞咽障礙越嚴(yán)重[4]；(2)比較兩組干預(yù)前、后攝食情況，采用功能性經(jīng)口攝食量表(FOIS)評估，采用1-7 級評分，得分越高則經(jīng)口進(jìn)食越順利[5]；(3)對比分析兩組觀察對象臨床護(hù)理后，吞咽障礙嚴(yán)重程度、進(jìn)食依賴情況以及護(hù)理配合度，以此判斷患者的疾病改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能

干預(yù)后，兩組洼田飲水試驗(yàn)分級均低于干預(yù)前，組間研究組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 攝食情況

干預(yù)后，兩組FOIS 評分均高于干預(yù)前，組間研究組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 單因素分析

研究組40 例觀察對象護(hù)理后，吞咽障礙嚴(yán)重程度：II 級12 例，約占30.00%，III 級16 例，約占40.00%，IV 級12 例，約占30.00%；進(jìn)食依賴情況：自主進(jìn)食16 例，約占40.00%，協(xié)助進(jìn)食12 例，約占30.00%，喂食12 例，約占30.00%；護(hù)理配合度：配合8 例，約占20.00%，不配合32 例，約占80.00%；對照組40 例觀察對象護(hù)理后，吞咽障礙嚴(yán)重程度：II 級4 例，約占10.00%，III 級8 例，約占20.00%，IV 級28 例，約占70.00%；進(jìn)食依賴情況：自主進(jìn)食4 例，約占10.00%，協(xié)助進(jìn)食8 例，約占20.00%，喂食28 例，約占70.00%；護(hù)理配合度：配合20 例，約占50.00%，不配合20 例，約占50.00%。由此可見，研究組觀察對象護(hù)理后疾病改善情況較為理想(P＜0.05)。

表1 兩組洼田飲水試驗(yàn)分級對比(±s，級)

表1 兩組洼田飲水試驗(yàn)分級對比(±s，級)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組40 3.62±0.58 1.75±0.44*對照組40 3.65±0.56 2.02±0.51*t 0.235 2.535 P 0.407 0.007

表2 兩組FOIS 評分對比(±s，分)

表2 兩組FOIS 評分對比(±s，分)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組40 3.39±1.25 5.58±1.01*對照組40 3.37±1.18 4.75±1.18*t 0.074 3.380 P 0.471 0.001

3 討論

阿爾茨海默癥在臨床上較為常見，多發(fā)于老年人，可導(dǎo)致出現(xiàn)較多并發(fā)癥，而吞咽障礙便是其中一種常見并發(fā)癥類型。阿爾茨海默癥伴吞咽障礙患者吞咽功能受損，其出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重下降、肺炎等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，故需加強(qiáng)早期干預(yù)，采取積極有效治療、護(hù)理措施，改善吞咽功能。既往臨床多在此類患者對癥治療同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要由護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療、護(hù)理操作，但也具有經(jīng)驗(yàn)性較大、忽視患者個(gè)體差異等弊端，應(yīng)用受限。

而護(hù)理干預(yù)重視在全面評估患者實(shí)際情況基礎(chǔ)上，分析其護(hù)理中存在的問題及原因，從而制定針對性、全面性、規(guī)范性護(hù)理方案，完善護(hù)理內(nèi)容，細(xì)化各護(hù)理環(huán)節(jié)，以有效控制護(hù)理問題發(fā)生，改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究在研究組中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其中，根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施引導(dǎo)式健康教育，采用圖片、視頻、解說等方式宣教，能克服常規(guī)護(hù)理中口頭宣教形式單一的弊端，可引導(dǎo)患者主動(dòng)參與到宣教中，掌握疾病、康復(fù)等知識，改善配合度；還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)心理干預(yù)，著重分析患者心理問題，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，以安撫其情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提升依從性；飲食方面重視幫助患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)其形成科學(xué)合理飲食習(xí)慣，做好口腔護(hù)理，輔以口咽健康操訓(xùn)練，可促進(jìn)吞咽功能循序漸進(jìn)恢復(fù)。本研究干預(yù)后，與對照組相比，研究組洼田飲水試驗(yàn)分級、FOIS 評分改善效果更為理想，說明護(hù)理干預(yù)的實(shí)施在促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)、改善攝食情況中具有重要意義，利于加快康復(fù)進(jìn)度，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

綜上所述，阿爾茨海默癥伴吞咽障礙患者中實(shí)施護(hù)理干預(yù)可改善其吞咽功能及攝食情況，值得進(jìn)行深入研究。但是，本次醫(yī)學(xué)研究也存在一定的不足，主要原因在于樣本量相對較小，特別是療效不佳的患者數(shù)量相對較少，同時(shí)，阿爾茨海默癥患者疾病的嚴(yán)重程度缺乏細(xì)化的分析和評定，這就會影響研究結(jié)果的單因素和多因素分析結(jié)果。