許 良，陳珊珊，吳補領，徐穩(wěn)安

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515；南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，廣東 廣州 510515）

在2016年12月召開的全國高校思想政治工作會議上，習近平總書記提出，高校教師要堅持教育者先受教育，努力成為先進思想文化的傳播者、黨執(zhí)政的堅定支持者，更好擔起學生健康成長指導者和引路人的責任。要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強……其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應[1]。習總書記的講話，既向高等教育工作者提出了新的要求，也對開展好專業(yè)課程教學工作提出了更高的標準，為不同課程間相互協(xié)同、相互促進提供了新的思路。

我院從2014年開始，在兒童口腔醫(yī)學教學中實行混合式教學法，經(jīng)過多年教學創(chuàng)新和持續(xù)改進，較傳統(tǒng)教學方法有其獨特的優(yōu)勢。但同時，新的教學方法對教師和學生提出了更高的要求，例如如何讓學生更好地掌握專業(yè)知識，并在教學過程中幫助學生逐漸完成職業(yè)角色的心理轉(zhuǎn)變、養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣和職業(yè)素養(yǎng)。為此，我們將課程思政元素融入混合式教學中，力求專業(yè)教學與人文精神培育相互促進。

1 兒童口腔醫(yī)學運用混合式教學法面臨的挑戰(zhàn)

PBL教學法是基于問題的以學生為中心的教育方式，它通過以問題為導向的討論式教學和啟發(fā)式教學，促進學生學習主動性以及提出問題、分析問題、解決問題能力的提升。我院兒童口腔醫(yī)學本科教學，從2012年開始在四年級的授課中全程采用PBL教學法，2014年起嘗試以PBL為主線的混合式教學模式。通過編制混合式教案及病例以及學生自學、PBL課堂研討、線上學習、翻轉(zhuǎn)課堂等一系列課程設計，讓學生能主動發(fā)現(xiàn)和自主解決問題，獲得能力提升。但這一教學過程中也面臨若干挑戰(zhàn)。

1.1 學習模式轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)

混合式教學不僅是“以教學為中心”和“以學為中心”的教學模式的混合，還是面授學習、自定步調(diào)學習和在線協(xié)作學習的混合[2]。這種教學模式需要學生在課前自習、線上學習并查閱資料、線下參與研討、共同解決問題過程中充分發(fā)揮主觀能動性。這就對其獨立學習能力和團隊合作精神提出較高要求，幫助學生形成科學精神和科學思維是學習模式轉(zhuǎn)變的基礎。

1.2 職業(yè)角色轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)

我院將混合式教學設置在兒童口腔醫(yī)學本科學習階段尾聲，專業(yè)課程結束之后，學生將進入全新的臨床實習階段，不再是單一的學生角色。如何幫助學生心理上快速進入醫(yī)生角色[3]，學會與患者打交道，學會關愛患者，更好地處理醫(yī)患關系，是醫(yī)學教育的一項重要責任。

2 兒童口腔醫(yī)學混合式教學融入課程思政的意義

兒童口腔醫(yī)學混合式教學，不僅向?qū)W生講授兒童齲病、牙髓病及根尖周病等兒童口腔疾病方面的專業(yè)知識，還要在學生成長成才的關鍵時期，塑造人文關懷精神、堅毅的品格、科學的思維方式，將“傳道授業(yè)解惑”與“立德樹人”結合起來[4]。

2.1 有助于人文素養(yǎng)的積淀

醫(yī)學比其他學科更強調(diào)人文關懷，醫(yī)學從來不只是一門“醫(yī)術”。從某種意義上說，醫(yī)學的結構更像一個“人”，有兩個支撐，一“撇”是技術的醫(yī)學，一“捺”是人文的醫(yī)學，也就是說，醫(yī)學絕非一門完完全全的技術科學[5]。我們在兒童口腔醫(yī)學混合式教學中融入思政元素，希望通過教學設計，引導學生耐心與患兒及其家長充分溝通，傾聽他們的陳述，急病患之所急，想病患之所想，從學生階段起即注重人性與關懷意識的培養(yǎng)，促進醫(yī)患關系和諧與診療過程的順利推行。

2.2 有助于科學思維的塑造

大學生要想真正成為某一專業(yè)或?qū)W科的“行家里手”，就必須掌握馬克思主義的世界觀和方法論，在專業(yè)學科的認識和實踐中自覺接受其指導，強化運用能力，培養(yǎng)科學的思維方式，這無疑是大學生成才的內(nèi)在要求，是建功立業(yè)的必要條件[6]。在我院兒童口腔醫(yī)學混合式教學中，應將馬克思主義哲學中“現(xiàn)象與本質(zhì)”“共性與個性”“量變與質(zhì)變”等科學思辨方法有機地融入專業(yè)教學中，促進醫(yī)學生進一步確立科學的馬克思主義思維方法。

2.3 有助于理性精神的培養(yǎng)

馬克思指出，辯證法在對現(xiàn)存事物的理解中同時包含對現(xiàn)存事物的否定的理解，辯證法不崇拜任何東西，按其本質(zhì)來說，它是批判的和革命的[7]。批判性和創(chuàng)新性是馬克思主義辯證法的基本特性。在混合式教學中融入課程思政元素，將有利于學生養(yǎng)成獨立自主、堅韌不拔、崇尚理性、勇于創(chuàng)新的精神。

3 課程思政元素在兒童口腔醫(yī)學混合式教學中的運用

在兒童口腔醫(yī)學開展混合式教學過程中，我們將專業(yè)知識講授與課程思政相結合，在案例設計、病例分析、衛(wèi)生宣教等環(huán)節(jié)注重課程思政元素的融入。

3.1 通過案例設計引導關注患者尊嚴和需求

以往在一些診療過程中，患者吐槽“排隊1小時看病3分鐘”，這種現(xiàn)象一定程度上反映了醫(yī)患溝通不足、患者群體自覺自身需求關注不夠的問題。關注患者的生命、健康、尊嚴和需求，不僅是構建和諧醫(yī)患關系的前提，也是充分掌握患者信息促進更好診療的需要。依照教學大綱，我們在兒童口腔醫(yī)學混合式教學中設計了若干病例，在“牙體發(fā)育異?！边@一案例中，我們特別設置了“與患兒溝通的注意事項及相關技巧、與患兒父母溝通的注意事項及相關技巧、兒童患者就診時心理類型及相應接診技巧、就診兒童行為管理”等針對溝通方面的若干問題，引導學生在求解問題過程中能換位思考，重視患者尊嚴和需求，積極與患兒家長溝通，耐心傾聽患兒家長的回憶與陳述，提煉重點與疑點，形成以患者個人與家庭為中心、更個性化、更切實可行的齲病精準預防管理方案。這一過程既是醫(yī)者仁心養(yǎng)成的過程，也能結合兒童口腔醫(yī)學的特點，更好地開展診治工作。

3.2 通過病例分析引導建立科學的思維方法

馬克思主義是科學的方法論，方法論的價值在于指導實踐，實踐的觀點是馬克思主義認識論的基本觀點[8]。我們通過將馬克思主義基本理論和立場觀點方法貫穿于教學工作中，在潛移默化中引導學生運用馬克思主義方法論。例如，在關于齲病的教學環(huán)節(jié)，由于齲病屬于多因素的慢性感染性疾病，我們鼓勵學生在接診齲病患兒的過程中善于“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”，勤于思考辨析這個高發(fā)的低齡兒童齲病背后的具體危險因素，為齲病的防治制定合適的方案。再如，我們針對地中海貧血患兒骨髓移植手術前齲病治療的特殊案例，鼓勵學生從“共性”和“個性”出發(fā)，既要從齲病防治原則的共性特點入手，也要結合這類特殊患兒的全身基礎性疾病特點，以尋求最佳的個性治療方案。這些細節(jié)處理，既讓馬克思主義基本原理在教學中得到活學活用，也增強了對學科實踐的指導、對患兒本人及其家庭尊嚴的關注。

3.3 通過衛(wèi)生宣教引導樹立正確的健康觀念

在我院兒童口腔醫(yī)學混合式教學設計中，有一個教學環(huán)節(jié)是鼓勵3名學生分角色演繹臨床接診中“兒童口腔衛(wèi)生宣教”的具體操作。根據(jù)演繹，學生圍繞“兒童齲病個體預防具體措施”“臨床接診椅旁個性化衛(wèi)生指導”等主題分組進行討論學習，教師再對重點、難點問題進行知識梳理及總結，以此完成一系列連貫的教學過程，這其中如何進行正確的衛(wèi)生宣教至關重要。在這一教學過程中，將結合習近平總書記在黨的十九大報告中提出“實施健康中國戰(zhàn)略”“堅持預防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運動，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病”[8]，引導學生加強對大政方針的關注，自覺樹立預防為主的健康理念。同時結合醫(yī)家古訓“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”的觀點，引出疾病預防之于治療的優(yōu)勢，進一步增強文化自信[9]，強化學生預防為先的健康觀念。此外，我們也重視對患兒家屬的衛(wèi)生宣教，在課程教學中鼓勵學生加強對患兒家長的健康知識科普，例如針對部分人認為“小孩子的牙反正要換的，爛了也沒事”的陳舊觀念，鼓勵學生熱心分享有效應對的方法及技巧，以循證醫(yī)學指南鼓勵家長做好每一天行為的“量變”，期待“質(zhì)變”的到來。

3.4 通過辯證法運用引導形成懷疑與創(chuàng)新精神

兒童口腔醫(yī)學是口腔醫(yī)學中一門較年輕的學科，同時是一門科學性、實踐性與技術性強，內(nèi)容牽涉面廣，假說理論多，研究進展迅速的一門分支學科。我們在教學中鼓勵學生多以批判性思維辯證看待所學知識，積極思考，主動靠近并接觸前沿知識，避免形而上學之思維陳固模式[10]。例如，教科書中的“根尖誘導術”是治療年輕恒牙牙髓壞死的經(jīng)典方法，操作方法相對簡單，技術敏感性相對較低，但其治療效果僅限于盡可能封閉根尖、控制或消除根尖周炎癥，對于患牙牙根的繼續(xù)長長、根管壁的繼續(xù)變厚無明顯作用，長期效果差強人意。在混合式教學中我們通過啟發(fā)，讓學生認識到該經(jīng)典方法的長處與不足，并鼓勵他們通過查閱文獻及經(jīng)典論著進行驗證。因此，大部分學生便能發(fā)現(xiàn)“牙髓血運重建”這一當下研究熱點，部分學生可能對其產(chǎn)生了濃厚的學習興趣與繼續(xù)深入學習的熱情，這也恰好是引導學生向“牙齒再生”領域不斷接近的過程。

4 結語

在兒童口腔醫(yī)學教學過程中，既要培養(yǎng)懂醫(yī)學、精醫(yī)術、能看病的專業(yè)人才，也要培養(yǎng)懷仁心、有醫(yī)德、能擔當?shù)摹鞍滓绿焓埂?。將專業(yè)知識與思政元素相融合，可以實現(xiàn)不同學科育人功能的協(xié)同，更好地實現(xiàn)學生需求、學科需求和社會需求的統(tǒng)一，這也是我院兒童口腔醫(yī)學以PBL為主線的混合式教學過程中不斷豐富和完善的實踐之一。