新時(shí)期兒科醫(yī)師職業(yè)精神的影響因素及改進(jìn)策略

吳 瓊，劉雪雁

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

醫(yī)師職業(yè)精神是從醫(yī)者在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中形成的并為社會(huì)所認(rèn)可、推崇的一系列職業(yè)信念、價(jià)值取向及職業(yè)準(zhǔn)則的總和，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要杠桿[1]。國外學(xué)者對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域職業(yè)精神研究相對較早，美國已經(jīng)形成較為完善的醫(yī)師職業(yè)精神教育及評價(jià)體系，包括醫(yī)學(xué)院前期、醫(yī)學(xué)院時(shí)期和繼續(xù)教育3個(gè)連續(xù)的教育和評價(jià)階段，并強(qiáng)調(diào)終身學(xué)習(xí)和終身評價(jià)[2]。而我國借鑒西方教育理念，在醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)中融入倫理道德和優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，雖然取得了一定進(jìn)步，但仍存在許多問題。眾所周知，目前我國兒科醫(yī)師人才短缺問題日趨嚴(yán)重，眾多醫(yī)學(xué)生不愿意選擇兒科專業(yè)，不愿意從事兒科工作，其原因包括社會(huì)輿論影響、工作壓力大、兒科收入少、兒科疾病不易診斷等，但更為重要的原因是我國對于兒科醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)不夠重視，培養(yǎng)方法不夠成熟。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了重大變化，開展適應(yīng)時(shí)代背景的兒科醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)工作，對于促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展意義重大。

1 兒科醫(yī)師職業(yè)精神的影響因素

兒科醫(yī)師職業(yè)精神是職業(yè)道德的最高境界，是將兒童健康和利益放在首位的思想境界。兒童是國家的未來、希望，少年強(qiáng)則國家強(qiáng)，因此，兒科醫(yī)師責(zé)任重大，其職業(yè)精神也逐漸引起社會(huì)重視。加強(qiáng)兒科醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)，首先應(yīng)明確其影響因素。

1.1 醫(yī)學(xué)院校教育制度是兒科醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)過程中的基石

目前我國醫(yī)學(xué)教育課程體系仍然是基于醫(yī)學(xué)理論知識的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系，雖然各高等醫(yī)學(xué)院校都在積極展開教學(xué)改革，教學(xué)形式由傳統(tǒng)的“教師授課，學(xué)生聽課”轉(zhuǎn)變?yōu)镻BL教學(xué)、TBL教學(xué)，但其宗旨仍然是傳授醫(yī)學(xué)知識，并沒有重視甚至可以說是忽視人文素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生形成“死讀書，讀死書”習(xí)慣，進(jìn)入臨床后理論知識掌握扎實(shí)，但與患者及其家屬溝通能力差、責(zé)任心不強(qiáng)及患兒滿意度低等，這種現(xiàn)象在兒科更為嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)高校教育體制改革，增加人文素質(zhì)教育課時(shí)，是培養(yǎng)未來兒科醫(yī)師職業(yè)精神的重要途徑。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在兒科醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)過程中起主導(dǎo)作用

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)競爭愈發(fā)激烈，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為國家差額撥款，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存下去的基本法則，由此造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過度重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而違背了為人民服務(wù)的初衷。經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的道德淪喪、趨利行為波及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)有待加強(qiáng)、醫(yī)療服務(wù)管理及評估機(jī)制模式化均會(huì)對醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心產(chǎn)生負(fù)面影響。兒童疾病病種相對較少，病情相對簡單，用藥量也相對較小，導(dǎo)致兒科收入少。在醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益的強(qiáng)大壓力下，勢必造成部分醫(yī)師出現(xiàn)有悖職業(yè)精神的行為，最終嚴(yán)重影響兒科醫(yī)師職業(yè)精神。因此，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐，完善醫(yī)療服務(wù)管理及評估機(jī)制，是培養(yǎng)兒科醫(yī)師職業(yè)精神的必由之路。

1.3 醫(yī)院管理制度是兒科醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)過程中的催化劑

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化改革的不斷深入，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源分配越來越不均衡，特別是兒科，患兒父母會(huì)選擇醫(yī)療資源相對豐厚的大醫(yī)院就診。一方面造成大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生超負(fù)荷工作，病床供不應(yīng)求，醫(yī)患矛盾突出；另一方面，醫(yī)療資源相對匱乏的小醫(yī)院門可羅雀，患者少，空床多，醫(yī)生積累經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)少，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益難以保障。長此以往形成惡性循環(huán)，醫(yī)院間資源相差越來越懸殊，最終導(dǎo)致部分醫(yī)院取消收入相對較少的兒科門診或急診，將經(jīng)費(fèi)投入經(jīng)濟(jì)效益較好的外科和婦產(chǎn)科。除此之外，醫(yī)院人事管理制度也存在一定問題，醫(yī)院重視醫(yī)生賺錢能力，而忽視醫(yī)生業(yè)務(wù)能力及職業(yè)素質(zhì)，導(dǎo)致一些醫(yī)生認(rèn)為多看診多開藥就會(huì)多酬勞，這在一定程度上打擊了醫(yī)生的工作積極性，不利于職業(yè)精神培養(yǎng)。因此，完善醫(yī)院管理制度，扶持相對薄弱的兒科，是兒科醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)的外部動(dòng)力。

1.4 醫(yī)務(wù)人員自身素養(yǎng)在兒科醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)過程中起決定性作用

兒科醫(yī)務(wù)人員可以稱得上是醫(yī)學(xué)界的“福爾摩斯”，他們每天面對的大多數(shù)患者是一群哇哇待哺的孩童，這部分群體無法確切地表達(dá)自身不適，他們只會(huì)以大哭形式和醫(yī)生交流，這就需要醫(yī)生每天除了要有百分百的耐心，還要細(xì)心，通過家屬敘述的病史、患兒的各種臨床表現(xiàn)及醫(yī)生的詳細(xì)查體分析病情，做出正確判斷。長此以往，導(dǎo)致兒科醫(yī)務(wù)人員處于一種超負(fù)荷的工作狀態(tài)，這樣不僅會(huì)在一定程度上影響其工作熱情，還會(huì)對其身心健康產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。因此，兒科對于醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求非常高。然而現(xiàn)實(shí)是當(dāng)下醫(yī)學(xué)生越來越不愿意選擇兒科，盡管兒科錄取分?jǐn)?shù)一直很低，但是每年報(bào)考人數(shù)仍然不能滿足社會(huì)需要，甚至通過調(diào)劑也不能解決兒科研究生匱乏問題。不但如此，這些兒科醫(yī)學(xué)生在面臨就業(yè)時(shí)，仍然會(huì)有一部分人最終沒有選擇走上兒科工作崗位，而是改選其他專業(yè)。兒科醫(yī)師缺乏、風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大，致使個(gè)別醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生價(jià)值觀扭曲問題，態(tài)度差，看病不認(rèn)真，亂開藥，多開藥，從而導(dǎo)致患者利益受損，進(jìn)而導(dǎo)致患者對醫(yī)師的信任危機(jī)。因此，提高醫(yī)務(wù)人員自身素養(yǎng)，培養(yǎng)兒科醫(yī)師職業(yè)榮譽(yù)感，是兒科醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)的內(nèi)部動(dòng)力。

另外，目前兒童疾病的復(fù)雜性、醫(yī)患之間醫(yī)療信息的不對稱性、疾病結(jié)局的不可預(yù)見性以及患者對醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度等均會(huì)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度造成影響。因此，對于這些因素，我們也應(yīng)該引起注意。

2 培養(yǎng)兒科醫(yī)師職業(yè)精神

隨著人們對醫(yī)療的需求從以診斷、治療為主轉(zhuǎn)向以預(yù)防、保健為主的醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)學(xué)人才的要求也隨之提高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不僅包括技術(shù)技能培養(yǎng)，還要注重人文素養(yǎng)培養(yǎng)。加強(qiáng)兒科醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供導(dǎo)向，能夠提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍凝聚力，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，對培養(yǎng)未來合格醫(yī)師產(chǎn)生積極影響。

2.1 從醫(yī)學(xué)教育模式改革開始，加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)

原衛(wèi)生部副部長陳嘯宏指出：“醫(yī)師職業(yè)精神的塑造與培養(yǎng)對于當(dāng)前醫(yī)生全面素質(zhì)的提高起著至關(guān)重要的作用，也是培養(yǎng)未來合格醫(yī)師的關(guān)鍵?！盵3]目前我國醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)工作尚處于起步階段，臨床醫(yī)學(xué)教育仍強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)師職業(yè)能力，而忽視醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)，也沒有統(tǒng)一的職業(yè)精神評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)知識、職業(yè)能力、職業(yè)態(tài)度三者共同構(gòu)成職業(yè)精神的核心[4]。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神，可從豐富職業(yè)知識、增強(qiáng)職業(yè)能力及培養(yǎng)職業(yè)態(tài)度3方面進(jìn)行。具體而言，傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，提高學(xué)生對醫(yī)療行為的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力和同情心。除此之外，還要靈活采用教學(xué)方法，如目前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用的病例分析法、PBL教學(xué)法、TBL教學(xué)法、情景教學(xué)法、倫理查房法等。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神，培養(yǎng)具備良好職業(yè)形象、高素養(yǎng)的醫(yī)生，是提高我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

2.2 從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開始，加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)

專業(yè)學(xué)位研究生結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過渡期，也是醫(yī)師職業(yè)精神的初成期[5]。作為職業(yè)精神培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段對其進(jìn)行醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)，意義極其重大。制定一套適合其特征的職業(yè)精神培養(yǎng)模式，對醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)有深遠(yuǎn)影響。醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)內(nèi)容不僅包括職業(yè)理想、職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任感、醫(yī)患溝通能力、判斷能力，還包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、集體榮譽(yù)感等，是臨床工作能力的重要組成內(nèi)容。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中職業(yè)精神培養(yǎng)途徑：（1）加強(qiáng)人文課程建設(shè)：目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)高等院校開設(shè)的課程中，人文課程存在學(xué)時(shí)短、專業(yè)性不強(qiáng)、授課不系統(tǒng)、持續(xù)時(shí)間短等問題，因此，建議適當(dāng)增加課時(shí)，豐富課程內(nèi)容，使臨床能力培養(yǎng)與人文教育有機(jī)結(jié)合；（2）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)：住院醫(yī)師剛剛步入工作崗位，正是形成世界觀、人生觀、價(jià)值觀的關(guān)鍵時(shí)期，工作中的不良事件很容易造成住院醫(yī)師價(jià)值觀扭曲，因此，良好的醫(yī)院文化環(huán)境對醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)至關(guān)重要；（3）在實(shí)踐中不斷完善自我：在臨床實(shí)踐過程中，醫(yī)師與領(lǐng)導(dǎo)、同事、患者家屬等進(jìn)行溝通，完成臨床任務(wù)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素養(yǎng)，培養(yǎng)職業(yè)精神；（4）完善評價(jià)體系：健全評價(jià)體系，定期對醫(yī)師進(jìn)行考核，使住院醫(yī)師能夠正確評價(jià)自己、認(rèn)識自身不足，加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)。

2.3 從醫(yī)院文化建設(shè)開始，加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)

醫(yī)院文化是醫(yī)院在長期醫(yī)療服務(wù)過程中逐步形成和發(fā)展起來的價(jià)值觀與醫(yī)院作風(fēng)，也是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的核心競爭力。醫(yī)院文化承載著醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)體系框架，培養(yǎng)醫(yī)師職業(yè)精神，也會(huì)促進(jìn)醫(yī)院文化發(fā)展，二者相互促進(jìn)。只有將醫(yī)師職業(yè)精神與醫(yī)院文化相結(jié)合，醫(yī)院所倡導(dǎo)的核心價(jià)值觀才會(huì)被醫(yī)務(wù)人員真正認(rèn)同并遵守，才能形成不可復(fù)制的醫(yī)院品牌競爭優(yōu)勢，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[6]。醫(yī)院文化建設(shè)過程中職業(yè)精神培養(yǎng)途徑：（1）培養(yǎng)醫(yī)師良好道德品質(zhì)及職業(yè)榮譽(yù)感、職業(yè)自豪感、職業(yè)精神，使其樹立以利他精神、廉潔行醫(yī)、尊重患者等為核心的價(jià)值觀，自覺維護(hù)醫(yī)院形象[7]。從政策制定角度，加強(qiáng)醫(yī)師管理，引導(dǎo)其樹立正確的價(jià)值觀，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。（2）引導(dǎo)醫(yī)師制訂職業(yè)生涯規(guī)劃，將實(shí)現(xiàn)個(gè)人職業(yè)生涯目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相統(tǒng)一，只有這樣才能真正調(diào)動(dòng)每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的積極性，增強(qiáng)其創(chuàng)造性。醫(yī)院應(yīng)該高瞻遠(yuǎn)矚，重視科室建設(shè)，培養(yǎng)科室接班人，使科室發(fā)展呈金字塔樣布局。另外，醫(yī)院應(yīng)該制定合理的職稱晉升、薪酬管理、獎(jiǎng)懲等制度，保障醫(yī)師權(quán)益，滿足醫(yī)師自我實(shí)現(xiàn)需要，為其職業(yè)發(fā)展提供便利[8]。（3）重視醫(yī)師入崗后繼續(xù)教育，創(chuàng)建研究型醫(yī)院。打造研究型醫(yī)院是加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)的重要方面，也是大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院轉(zhuǎn)型方向。醫(yī)院文化反映了醫(yī)院發(fā)展趨勢和價(jià)值導(dǎo)向，員工的科研成果會(huì)對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生積極作用。醫(yī)院需要營造一種積極、自由、富有創(chuàng)造性的學(xué)術(shù)氛圍，醫(yī)師既是一線工作者，也是善于專研的研究型人才，醫(yī)院要引導(dǎo)其學(xué)習(xí)新理論，轉(zhuǎn)變理念，完善醫(yī)院文化體系。

3 結(jié)語

總而言之，兒科醫(yī)師職業(yè)精神受醫(yī)學(xué)院校教育制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)院管理制度、醫(yī)務(wù)人員自身修養(yǎng)等因素影響。這就要求我們創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化兒科醫(yī)師人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)兒科醫(yī)師職業(yè)信念。特別是在這個(gè)醫(yī)療突發(fā)事件頻發(fā)的時(shí)代，要想培養(yǎng)各級醫(yī)師職業(yè)責(zé)任感、使命感，使其在人民危難關(guān)頭挺身而出，為國奉獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，就要注重醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)。兒科醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)相對而言是一個(gè)漫長的過程，是一個(gè)系統(tǒng)工程。