隊屬醫(yī)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作策略

向海兵，馬 郡，徐紅巖，劉積平，唐子濱，曹 雷

2019年12月，中國武漢出現(xiàn)一些病因不明的肺炎患者，從患者的呼吸道上皮細(xì)胞分離出一種新型的冠狀病毒[1]，國家衛(wèi)健委決定這類疾病命名為新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎，corona virus disease,COVID19)，COVID19特點為聚集發(fā)作，親密接觸者之間會發(fā)生人與人之間的傳播[2，3]，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重甚至致命的呼吸系統(tǒng)疾病[4，5]。COVID19被《中華人民共和國傳染病防治法》納入為乙類傳染病，并按照甲類傳染病實施預(yù)防控制管理。 “疫情就是命令，防控就是責(zé)任，生命重于泰山”，我院在總隊?wèi)?yīng)對疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，迅速啟動突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，建立疫情防控組織、完善防控方案、細(xì)化工作流程、優(yōu)化診室布局、開展人員培訓(xùn)、籌措藥品物資等各項工作緊張有序推進(jìn)。

1 建立組織機構(gòu)，完善預(yù)案方案

1.1 建立組織機構(gòu)，明確職責(zé)分工 疫情發(fā)生后，我院立即成立應(yīng)對疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)主責(zé)、各部門領(lǐng)導(dǎo)明確職責(zé)分工；醫(yī)院成立應(yīng)對疫情防控工作辦公室、疫情防控專家組、應(yīng)急物資采購組及督導(dǎo)檢查組。及時指導(dǎo)各科室和基層部隊科學(xué)防控，監(jiān)督制度落實。

1.2 優(yōu)化方案預(yù)案，指導(dǎo)防控實踐 根據(jù)上級要求和疫情形勢第一時間制定了《醫(yī)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案》、《基層官兵發(fā)生聚集性感染應(yīng)急處置預(yù)案》等，保證了疫情變化時科學(xué)指導(dǎo)實踐。

1.3 細(xì)化流程規(guī)范，實施科學(xué)防控 根據(jù)國家衛(wèi)健委和軍隊的相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實際制定了《新型冠狀病毒肺炎疫情防控手冊》、《軍隊發(fā)熱患者就診流程》等，確保了在疫情發(fā)展到任何情況下都能有章可循、有章可依。

2 強化人員管控，加強梯隊建設(shè)

2.1 加強人員管控，避免傳入風(fēng)險 取消大型集會，利用電話、微信及視頻會議等非接觸方式傳達(dá)上級指示精神、下發(fā)各種通知要求，避免聚集性感染的機會。指派專人負(fù)責(zé)登記各類人員每天行動軌跡，嚴(yán)格落實“單位—家庭”兩點一線要求，采取駕駛私家車、結(jié)對搭乘私家車或徒步的方式上下班，避免乘坐公共交通工具造成接觸性感染。省外歸隊人員返回后，由專人專車接送至隔離點進(jìn)行15天的隔離觀察。對家庭成員在定點救治醫(yī)療機構(gòu)上班的工作人員，以及居住在社會小區(qū)的工作人員，實行居家休息或者到醫(yī)院留營住宿封閉式管理。協(xié)調(diào)社會化保障人員為工作人員代購副食及生活日用品，所有人員及其家庭成員在疫情增長期禁止外出購物，最大限度降低傳入性感染風(fēng)險。堅持個人及家庭成員體溫監(jiān)測和零報告制度，出現(xiàn)體溫增高或咳嗽、乏力等癥狀立即按流程就診，做到了“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”。

2.2 建立人員梯隊，保證內(nèi)需兼顧外援 從內(nèi)需和外援兩方面建立人員梯隊，構(gòu)建院內(nèi)發(fā)熱門診、感染科隔離病房和緩沖病房的隊伍，按疫情發(fā)展預(yù)判情況建立第一、第二梯隊，調(diào)整相關(guān)醫(yī)務(wù)人員到發(fā)熱門診和感染科隔離病房；隨著住院患者的增多，安排其他臨床人員加強到內(nèi)科緩沖病房。建立由呼吸內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師和現(xiàn)役護(hù)士組成的A組醫(yī)療救援隊，負(fù)責(zé)對外支援醫(yī)療救治任務(wù)。建立由非臨床醫(yī)務(wù)人員和防疫醫(yī)師組成，同時吸納部分優(yōu)秀聘用制人員組成B組醫(yī)療分隊，負(fù)責(zé)省內(nèi)突發(fā)性疫情的防控支援。

2.3 營區(qū)實行封閉式管理 醫(yī)院只保留一個出入口，設(shè)有工作人員專用通道、外來人員專用通道和應(yīng)急車輛通道，所有人員進(jìn)入醫(yī)院要佩戴口罩，并接受體溫測量和居旅史問詢登記。嚴(yán)格車輛管理，進(jìn)入營區(qū)的車輛要接受消毒，設(shè)置工作人員停車場和外來車輛停車場。提高單位車輛任務(wù)外出審批權(quán)限。

3 強化病區(qū)管理，筑牢內(nèi)部防線

3.1 預(yù)檢分診靠前，實施三級分診 第一級預(yù)檢分診為遠(yuǎn)程分診，軍人患者采取電話預(yù)約就診，就診前通過衛(wèi)生隊醫(yī)師或本人致電醫(yī)院為兵服務(wù)專員，告知測量的體溫情況并配合完成流行病學(xué)調(diào)查，為兵服務(wù)專員全程指導(dǎo)患者就診和防護(hù)。在醫(yī)院出入口處分別搭設(shè)工作人員通道帳篷和外來人員通道帳篷，用油電暖風(fēng)機取暖可克服東北室外極低氣溫對體溫測量的影響，帳篷通道門簾保持卷起狀態(tài)，既能保持通風(fēng)良好又能避免接觸感染的風(fēng)險。第二級分診由醫(yī)師、護(hù)士、衛(wèi)生員各兩名在出入口通道24小時輪班值守，負(fù)責(zé)所有外來人員體溫測量和初步流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)熱患者登記后按規(guī)定路線前往發(fā)熱門診就診，有效避免了發(fā)熱患者進(jìn)入醫(yī)療樓引發(fā)輸入性感染的風(fēng)險。第三級預(yù)檢分診在門診大廳分設(shè)軍人及地方患者分診處，由兩名護(hù)士24小時聯(lián)合值班行流行病學(xué)調(diào)查和體溫測量，確保預(yù)檢分診處不空崗、不漏查一人，層層把關(guān)，避免輸入性感染風(fēng)險。

3.2 設(shè)置專區(qū)管理，簡化就診流程 軍人發(fā)熱門診和感染科病房位于獨立樓內(nèi)，用警戒線及護(hù)欄劃分發(fā)熱患者就診路線，指示明確、警示醒目，電子密碼鎖鎖閉發(fā)熱門診及感染科病房外側(cè)大門，醫(yī)護(hù)人員24小時值守，既方便了患者就醫(yī)又避免了交叉感染及感染擴散的可能。考慮到軍人管理的嚴(yán)格性和地方患者的不可控性，設(shè)有軍人門診、軍人專門診區(qū)和軍人專門通道，可有效避免普通軍人就診時交叉感染的風(fēng)險。軍人就診嚴(yán)格執(zhí)行一人一診室、一人一消毒制度，將血常規(guī)和肺CT作為必檢項目，專科醫(yī)師到軍人診室完成會診，除CT檢查項目外，軍人患者在軍人專區(qū)即可完成所有檢查和診治，最大程度減少普通軍人患者被感染的機會。

3.3 實行分區(qū)管理、分級防控 按照感染風(fēng)險程度將醫(yī)院劃分三個區(qū)域“紅區(qū)”、“黃區(qū)”和“藍(lán)區(qū)”，其中“紅區(qū)”分別為預(yù)檢分診處、發(fā)熱門診、急診科、感染科隔離病房、內(nèi)科緩沖病房及隔離觀察點，該區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作時做二級防護(hù)，其中發(fā)熱門診、感染科戴雙層手套和穿靴套；“黃區(qū)”分別是軍人門診、醫(yī)學(xué)影像科、收款處、普通住院科室、輔診科室，該區(qū)人員工作時做一級防護(hù)；“藍(lán)區(qū)”分別為醫(yī)院機關(guān)、食堂、輔助科室、勤務(wù)分隊，該區(qū)的工作人員上班期間佩戴一次性醫(yī)用口罩。

3.4 實行分類收治、分級轉(zhuǎn)診 根據(jù)軍人患者發(fā)熱及傳染性情況分類轉(zhuǎn)送或收治：為疑似病例者，人員做二級防護(hù)，由專人專車轉(zhuǎn)送至駐地軍隊新冠肺炎定點救治醫(yī)院進(jìn)一步診治，患者戴N95口罩、穿防護(hù)服、戴手套，完成轉(zhuǎn)送任務(wù)后人員、車輛和物品均做終末消毒；排除新冠肺炎診斷為其他傳染性疾病患者，收入感染科單人、單廁隔離病房住院治療，負(fù)責(zé)診治的醫(yī)務(wù)人員做二級防護(hù)；非傳染性疾病患者收入內(nèi)科單人、單廁緩沖病房隔離觀察及治療，負(fù)責(zé)診治的醫(yī)務(wù)人員做一級防護(hù)，接觸患者時戴手套；急診手術(shù)由醫(yī)師嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，所有手術(shù)均在二類手術(shù)間實施，術(shù)者及器械護(hù)士應(yīng)更換無菌術(shù)衣、N95口罩、護(hù)目鏡、戴雙層手套，發(fā)熱患者手術(shù)時加穿一次性手術(shù)衣，其他工作人員全程做二級防護(hù)，術(shù)后送患者返回原住院病區(qū)，所有工作人員脫防護(hù)服后進(jìn)行淋浴后再更換潔凈衣物。

3.5 嚴(yán)格收治標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)控手術(shù)指證 疫情防控特殊時期，重組科室、重新分配醫(yī)護(hù)力量，在保證正常診療的基礎(chǔ)上，將醫(yī)護(hù)力量調(diào)整到疫情防控的第一線。暫停健康體檢接診，暫緩非緊急救命手術(shù)及醫(yī)療操作，嚴(yán)格門診收住院標(biāo)準(zhǔn)，既能確保軍、地患者得到妥善醫(yī)治，又能有效防止疫情傳入。

4 做好物資準(zhǔn)備，保障疫情防控工作順利開展

在疫情發(fā)生初期，我院先期采購了平時1個月用量的防控物資及防疫藥品，按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中提供的除濕辟疫處方，采取代煎藥方式制作成方便服用的顆粒配方，發(fā)放給防疫一線的醫(yī)務(wù)人員和隔離觀察人員。隨著疫情的發(fā)展，我院很快就面臨了無正規(guī)正常渠道采購的難題，立即啟動應(yīng)急采購預(yù)案，動員一切力量，多渠道聯(lián)動，實施歸口管理分工負(fù)責(zé)，簡化招標(biāo)采購流程，在確保物資質(zhì)量的前提下積極籌措防控物資。另外要求各科室嚴(yán)格按需請領(lǐng)，建立消耗登記，號召所有人員科學(xué)、合理、節(jié)約使用防護(hù)物資，將防護(hù)級別高的防控物資優(yōu)先發(fā)放給“紅區(qū)”工作人員。

我院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情各級高度重視，積極完善防控預(yù)案和方案，努力提高醫(yī)務(wù)人員防控意識和鑒別能力，培訓(xùn)掌握科學(xué)實用的防護(hù)技能，充分發(fā)揮了聯(lián)防聯(lián)控工作機制，扎實落實各項防控措施，依法科學(xué)防控[6]，階段性實現(xiàn)了“不傳入、不擴散、不蔓延”的目標(biāo)。但受醫(yī)療技術(shù)和環(huán)境限制，我院沒有開展新冠病毒核酸檢測項目，不能收治新冠肺炎確診病例，疑似病例需要轉(zhuǎn)送至駐地定點救治醫(yī)院。下一步， 我們將繼續(xù)按照上級部署進(jìn)行疫

情防控工作，為隊屬醫(yī)院開展疫情防控提供科學(xué)參考和有效支撐。