某軍隊綜合醫(yī)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情防控策略與實踐

陳孝儲，何 飛，張海龍，李正超，賈志龍，王振國

2019年12月底，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情由武漢向全國各地快速蔓延，截至發(fā)稿時，國內(nèi)確診病例數(shù)仍在攀升。1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告，將新冠肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]，各大城市啟動了一級響應(yīng)，全國人民群防群控、聯(lián)防聯(lián)控，共同打響疫情防控人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)。軍隊醫(yī)院在保護(hù)人民生命安全和身體健康、保障官兵生命健康中肩負(fù)著重大職責(zé)使命，必須始終沖鋒在疫情防控第一線，某軍隊綜合醫(yī)院全面動員、全面部署、全面加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控工作，取得了零感染、零輸入的初步成效，現(xiàn)梳理總結(jié)了前期主要做法，以期為綜合醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎等重大傳染病疫情提供經(jīng)驗交流。

1 建立高效協(xié)同組織體系

疫情發(fā)生之初，國務(wù)院就明確要將此次疫情作為重大公共安全問題應(yīng)對，建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，實現(xiàn)統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一調(diào)度。軍隊醫(yī)院接受中央軍委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮，同時，按照《中華人民共和國傳染病防治法》，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報告屬地管理原則，接受駐地政府部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)。在1月20、21日，國家和軍隊疫情防控任務(wù)部署會后，該院迅速響應(yīng)，啟動并完善應(yīng)急預(yù)案，成立基本指揮組，研判任務(wù)，設(shè)立3個前線指揮組，建立與駐地衛(wèi)生部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，下設(shè)綜合計劃、發(fā)熱篩查、流調(diào)消毒、留觀隔離、物資保障、現(xiàn)場督導(dǎo)、信息報告、專家指導(dǎo)、輿情監(jiān)控、內(nèi)部管控10個工作模塊。明確職責(zé)分工，實行24小時值班，建立例會制度，每日報告情況，及時解決問題，確保各項防控措施要求同步展開，各項行動步調(diào)一致。

2 嚴(yán)密組織科學(xué)精準(zhǔn)防控

2.1 守住關(guān)口主動出擊 疫情防控的最關(guān)鍵、最有效措施還是控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。(1)針對新冠患者首發(fā)癥狀有“發(fā)熱”的臨床特點，該院緊急收縮院區(qū)出入口，實現(xiàn)人員單向流動，前置預(yù)檢分診并配備有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)師加強(qiáng)力量，設(shè)立警戒哨位，采取信息化登記、發(fā)放出入證、嚴(yán)格體溫檢測和三史問詢等措施，嚴(yán)把第一道關(guān)口。(2)迅速抽組感染性疾病、呼吸、重癥專業(yè)人員，加強(qiáng)發(fā)熱門診力量，成立專家會診團(tuán)隊，在原發(fā)熱門診專門區(qū)域的基礎(chǔ)上，拓展診區(qū)并開設(shè)發(fā)熱急診搶救室，設(shè)立隔離觀察區(qū)、發(fā)熱病區(qū)，配置專用的掛號、檢驗、檢查、藥房、專用CT方艙、重癥手術(shù)方艙，做到專區(qū)專機(jī)專人專用，嚴(yán)把第二道關(guān)口。(3)設(shè)立綜合內(nèi)科、綜合外科、過渡綜合重癥，每個科室設(shè)置病房入口檢查點和過渡病房，建立持證探視制度，優(yōu)化手術(shù)室，腎病科血透患者、婦產(chǎn)科發(fā)熱患者救治流程，實行“雙過渡”住院模式，嚴(yán)把第三道關(guān)口。在從嚴(yán)把控基礎(chǔ)上，再將醫(yī)療區(qū)域劃分為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，實施“分區(qū)分級分流”管控，防止院內(nèi)交叉感染。

2.2 收攏人員全員培訓(xùn) 軍隊綜合醫(yī)院在應(yīng)對重大突發(fā)傳染病疫情時，不僅是駐地的主要防御陣地，同時還肩負(fù)著支援部隊和其他地區(qū)地方醫(yī)院救治的任務(wù)，往往需要多線作戰(zhàn)。因此，充足的人員儲備是完成各個方向任務(wù)的基本保證。該院第一時間預(yù)判疫情蔓延發(fā)展趨勢，緊急下達(dá)收攏人員的通知，明確抽組指揮控制、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、通道篩查、支援救治、定點收治、醫(yī)療保障、監(jiān)督監(jiān)管、醫(yī)學(xué)觀察、保潔保安、專家指導(dǎo)、預(yù)備方隊12支力量，定人定位、定崗定責(zé)，統(tǒng)籌調(diào)度、科學(xué)排班，為遂行疫情防控任務(wù)備足兵力。區(qū)分指揮人員、醫(yī)務(wù)人員、保潔保安人員、應(yīng)急醫(yī)療隊員，通過理論培訓(xùn)、微信云課、現(xiàn)場示教等方式，組織全員防護(hù)知識培訓(xùn)，提高疫情防控專業(yè)技術(shù)能力，培訓(xùn)主要內(nèi)容為：新冠肺炎診療方案，消毒、隔離、防護(hù)基本操作，流行病學(xué)知識與病史采集技能，診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、疫情報告的要求等防控知識。

2.3 籌措物資嚴(yán)格管理 在重大突發(fā)傳染病疫情期間，各類防護(hù)物資是極其緊缺的資源，該院認(rèn)真總結(jié)在處理非典、腺病毒等疫情時的防控經(jīng)驗[2,3]，迅速啟動物資緊急采購程序，盤點庫存、測算需求、聯(lián)系貨源、開展詢價，第一時間采購防護(hù)物資。明確不同點位人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照防護(hù)等級收緊申領(lǐng)權(quán)限，按需請領(lǐng)配發(fā)，建立登記使用表，精準(zhǔn)溯源管理。梳理藥材儲備存量，對照國家診療方案和軍隊藥材目錄，緊急采購補(bǔ)充所需藥品。多途徑、多渠道全面加強(qiáng)醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、防護(hù)服、隔離衣、手套等重點防護(hù)用品和中藥預(yù)防方劑的供應(yīng)保障。

3 及時總結(jié)加強(qiáng)針對指導(dǎo)

3.1 預(yù)檢篩查是關(guān)鍵環(huán)節(jié) 實施“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”，篩查鑒診環(huán)節(jié)最為重要，在此次疫情防控中，該院總結(jié)了“三史四凡兩掌握常消殺”十條硬性措施。三史：流行病學(xué)史問診要關(guān)注外出史、接觸史、聚集史。四凡：對于計劃收入院的發(fā)熱病例和合并肺炎的患者，凡是確定必須收治的，要先經(jīng)過專家組會診，機(jī)關(guān)醫(yī)療部門審批同意；凡是新入院的發(fā)熱病例，必須在過渡病房留觀至少3天；凡是過渡病房必須經(jīng)過督查組和專家組現(xiàn)場把關(guān)，做到布局合理；凡是私自收治未報告的嚴(yán)肅問責(zé)。兩掌握：所有醫(yī)護(hù)人員必須掌握新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案和防控技術(shù)。常消殺：嚴(yán)格開展環(huán)境消殺，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。十條硬性措施逐科逐人進(jìn)行考核，有效提高了人員的防控意識，切實掌握防控要點。

3.2 專家會診是重要手段 該院成立了呼吸、感染、院感、影像、急診、檢驗等專業(yè)組成的多學(xué)科專家團(tuán)隊，對發(fā)熱門診、住院發(fā)熱或肺炎患者及急診危重癥病例逐一排查鑒別，精確作出判定，果斷采取相應(yīng)措施，及時根據(jù)疫情防控動態(tài)，提出專業(yè)意見建議，保證疫情防控科學(xué)施策和精準(zhǔn)防治。

3.3 現(xiàn)場督導(dǎo)是有效保證 疫情防控到攻堅階段，最重要的是要把各項工作抓細(xì)抓實，需要持續(xù)地強(qiáng)有力督導(dǎo)。該院組建了由醫(yī)療、護(hù)理、院感、行管等要素合成的聯(lián)防聯(lián)控督導(dǎo)組，每日開展現(xiàn)場督導(dǎo)工作，對防護(hù)措施、制度、知識、技術(shù)、設(shè)施等方面落實進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場督導(dǎo)改進(jìn)，確保了各項疫情防控工作有效落實。

4 疫情防控工作改進(jìn)意見

4.1 建立數(shù)據(jù)報送信息系統(tǒng) 信息統(tǒng)計是科學(xué)決策的重要輔助，疫情防控時間緊、任務(wù)急，需要掌握人員、物資、發(fā)病、流調(diào)等大量的數(shù)據(jù)，往往多部門、多渠道要求報告數(shù)據(jù)，造成具體統(tǒng)計落實部門工作忙亂，初步統(tǒng)計每天要報告16類數(shù)據(jù)，而且多以表格和人工統(tǒng)計方式進(jìn)行，極大影響了工作精力和效率。建議認(rèn)真總結(jié)此次疫情防控經(jīng)驗，根據(jù)防控工作需要，建立疫情信息統(tǒng)計系統(tǒng)，設(shè)計相應(yīng)統(tǒng)計模塊，實現(xiàn)精準(zhǔn)高效統(tǒng)計。

4.2 加強(qiáng)感染性疾病相關(guān)學(xué)科建設(shè) 重大傳染病疫情是全球面臨的危機(jī)難題，隨著全球人口增長規(guī)模愈來愈大、人口流動遷移愈來愈廣、城市發(fā)展速度愈來愈快，在一國內(nèi)部暴發(fā)的傳染病會在全球范圍內(nèi)迅速傳播，由一國危機(jī)傳導(dǎo)到全球性危機(jī)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，21世紀(jì)人類又回到了同傳染病斗爭的時代。從這次新冠病毒肺炎傳播情況看，隨著人員高速流動，傳播速度和傳播范圍明顯擴(kuò)大，具有時間的突然性、空間的群體性、危害的嚴(yán)重性及發(fā)病的不可預(yù)知性等特點，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對突發(fā)傳染病的防控能力帶來極大考驗[4]。因此，要從學(xué)科根本抓起，從學(xué)科專業(yè)、體系、實驗室等各方面全面加強(qiáng)，對本機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群及防控基礎(chǔ)設(shè)施、基本流程逐一進(jìn)行梳理，切實查找防控策略和措施存在的不足，及時加以改進(jìn)。制定統(tǒng)一規(guī)范的感染防控制度和流程，并根據(jù)防控要求和實際情況變化及時調(diào)整完善。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全員培訓(xùn)，定期不定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感控專項監(jiān)督檢查。

4.3 完善應(yīng)急預(yù)案并定期實戰(zhàn)演練 重大傳染病疫情發(fā)生后，綜合性醫(yī)院作為最直接的前沿陣地，如何在短時間內(nèi)有序、有效、快速和安全地開展突發(fā)醫(yī)療救治工作，是控制疫情的重點和難點[5]。應(yīng)全面梳理總結(jié)這次新冠肺炎疫情的各類方案和指導(dǎo)文件，結(jié)合醫(yī)院實際，制定一套貼近實戰(zhàn)、操作性強(qiáng)的傳染病防控預(yù)案，涵蓋應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)設(shè)置、疫情數(shù)據(jù)監(jiān)測與上報、傳染源控制、切斷傳播途徑、患者救治與轉(zhuǎn)運(yùn)、個人防護(hù)、物資儲備、流行病學(xué)調(diào)查等內(nèi)容。每年組織預(yù)案演練，加強(qiáng)各部門人員協(xié)調(diào)配合，提高醫(yī)務(wù)人員疫情防控應(yīng)急能力和技術(shù)水平。

綜上所述，軍隊綜合醫(yī)院是我國公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的重要力量，依法開展防控是履職盡責(zé)的重要體現(xiàn)。軍隊綜合醫(yī)院要適應(yīng)未來軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備和健康中國建設(shè)的需要，著眼應(yīng)對生物恐怖或新傳染病爆發(fā)流行的可能，不斷加強(qiáng)醫(yī)院傳染病防控能力建設(shè)。