郭俊玲，侯亞紅，臧紅新

2019年末，新型冠狀病毒(COVID-19)肺炎(簡稱新冠肺炎)在我國湖北省武漢市爆發(fā)，新冠肺炎是一種主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播及接觸傳播的呼吸道傳染病。由于疫情突然、發(fā)展快、規(guī)模大，且沒有特效藥物治療，全國立即啟動(dòng)突發(fā)公共事件應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。我國緊急抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員組建醫(yī)療隊(duì)，數(shù)萬名醫(yī)護(hù)人員陸續(xù)馳援武漢，但部分醫(yī)護(hù)人員缺乏個(gè)人防護(hù)裝備(personal protective equipment,PPE)的培訓(xùn)，防護(hù)物資緊缺且疫情傳染性強(qiáng)。PPE是醫(yī)護(hù)人員的重要保護(hù)屏障，可減少因暴露導(dǎo)致的感染，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握PPE的規(guī)范穿脫是預(yù)防感染的重要措施，本文對PPE流程及關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行探究。

1 穿戴PPE流程及關(guān)鍵點(diǎn)

1.1 穿戴PPE流程 在更衣室換好洗手衣，整理頭發(fā)，不留碎發(fā)(短發(fā)理寸頭型、長發(fā)在腦后扎丸子辮)，排空大小便，洗手，在穿衣間完成醫(yī)用防護(hù)口罩 ，1次性帽子，戴第一層乳膠手套，護(hù)目鏡，防護(hù)服(標(biāo)注姓名；戴第二層乳膠手套，穿內(nèi)層靴套，洗手，相互檢查(面對面查看對方帽子、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套等有無密封不嚴(yán))洗手，穿隔離衣(隔離衣完全包裹背部不留縫隙，標(biāo)注姓名)，戴外層帽子，外科口罩，戴面屏；戴第三層乳膠手套(手套口完全包裹住隔離衣袖口)，穿外層靴套，洗手，相互檢查(查看對方帽子、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離衣、面屏、手套等有無密封不嚴(yán))。

1.2 穿戴PPE的關(guān)鍵點(diǎn) (1)醫(yī)用防護(hù)口罩：在鼻梁及臉頰兩側(cè)口罩邊緣壓臉部皮膚部位貼一層水膠體輔料，預(yù)防壓瘡。系帶式口罩為一手托起口罩，先將下帶至頸部，上帶短發(fā)至頭頂，長發(fā)至丸子上，勿壓住耳部皮膚，整理系帶不扭曲；耳掛式防護(hù)口罩在耳后貼水膠體敷料或用系帶或塑料材質(zhì)掛鉤置于頭頂，預(yù)防耳后壓瘡，口罩帶上后按壓鼻夾，讓鼻夾塑形成自己鼻子的形狀，適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)行呼吸測試，檢查口罩是否存在漏氣或阻礙呼吸的情況。(2)乳膠手套：檢查效期及完整性，打開包裝后充氣檢查手套是否漏氣，選擇適合自己手大小的型號(hào)，2、3層手套較上層大半號(hào)，手套不易過緊，時(shí)間過長會(huì)引起手部麻木不易操作，外層手套過松易脫會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。(3)護(hù)目鏡：眼鏡內(nèi)層涂抹防霧劑，選用沐浴露薄層涂抹，自然風(fēng)干，延長防霧時(shí)間，眼鏡上緣壓住帽子下緣，護(hù)目鏡下緣壓住防護(hù)口罩上緣，戴好后收緊系帶，切勿過緊，壓迫神經(jīng)，易造成嘔吐、頭暈、眼鏡脹痛等不適癥狀。(4) 防護(hù)服：選用1次性連體式防護(hù)服，型號(hào)較平時(shí)衣服大一碼。打開包裝后重點(diǎn)檢查腋下、褲襠等部位是否完好，穿時(shí)一手握住帽子及上半身，另一手撐開下半身切勿拖地，申腳速蹬速提，(或坐凳子)，提好下身站立穿上半身戴帽子，帽子外緣包裹護(hù)目鏡外框，將拉鏈拉至頭并鎖死，外層粘條邊撕邊粘，小心粘緊粘平，無粘條的防護(hù)服拉鏈外層用透明膠布延拉鎖方向粘一條，防護(hù)服穿好后下蹲感覺有無不適、檢查有無漏氣。(5) 靴套：外層大于內(nèi)層，最外層全包裹內(nèi)層靴套，最外層勿用系帶式，易踩開。

全部穿好后，督查員檢查或工作人員互查，檢查全部是否符合要求，如有不當(dāng)立即調(diào)整，穿戴整齊后方口進(jìn)入紅區(qū)病房展開工作，接觸每例患者前、清潔無菌操作前后、接觸每名患者分泌物后，離開患者區(qū)域后，立即用含有75%乙醇的速干手消毒液消毒雙手。治療室在指定地點(diǎn)擺放隔離衣、外科口罩、各型號(hào)乳膠手套、75%乙醇、0.9%氯化鈉注射液10 ml等應(yīng)急物品，如遇蛋白質(zhì)分泌物污染手套時(shí)，速干手部消毒后，立即更換手套。

2 脫卸PPE流程及關(guān)鍵點(diǎn)

2.1 脫卸PPE流程 完成本班工作后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入緩沖區(qū)進(jìn)行PPE規(guī)范脫卸，每脫卸1件必須洗手1次，按七部洗手法洗手，嚴(yán)格落實(shí)脫卸流程，動(dòng)作要緩、慢、穩(wěn)。具體流程為：(1)洗手，開門(密碼鎖)，進(jìn)入(緩沖區(qū))，洗手，互相噴灑消毒，洗手，進(jìn)入(脫一)；(2)脫隔離衣，洗手，脫面屏，洗手，脫外科口罩，洗手，脫外層帽子，洗手，脫外層靴套(自內(nèi)向外翻轉(zhuǎn)脫下、勿觸碰鞋底)，洗手，脫外層手套(翻轉(zhuǎn)脫下，外層手套外側(cè)面勿觸碰內(nèi)層手套)洗手，拿避污紙開門，進(jìn)入(脫二)；(3)洗手，系帶式靴套松解鞋帶，洗手，脫防護(hù)服，洗手，脫第二層手套，洗手，脫護(hù)目鏡(上身稍前傾，閉雙眼)洗手，脫內(nèi)層帽子(上身稍前傾，閉雙眼)洗手，脫防護(hù)口罩(上身稍前傾，閉雙眼)洗手，脫內(nèi)層手套，噴灑鞋底，洗手，拿避污紙開門。

2.2 脫卸PPE關(guān)鍵點(diǎn) (1)洗手：開門、關(guān)門，每脫卸1件防護(hù)裝備時(shí)必須洗手1次，或被污染物可疑污染時(shí)都應(yīng)洗手。嚴(yán)格按七步洗手法洗手，使用含75%的乙醇速干手消毒凝膠洗手，必須每個(gè)動(dòng)作到位且不少于6次，揉搓時(shí)間大于15 s。按內(nèi)一外一夾一弓ー大ー立一腕洗手口訣進(jìn)行。(2)互相噴灑: 在緩沖間，隔離衣上可見分泌物時(shí)先用消毒濕巾擦拭，另一人用濃度2000 mg/L的含氯消毒液噴霧器對其全身進(jìn)行消毒噴灑，避開頭頸部，防止噴灑時(shí)對眼晴和呼吸道造成損傷。噴灑者要按照從上到下、從左到右、從頭到腳的順序，認(rèn)真噴灑每個(gè)部位，保證隔離衣及靴套所有部分被噴灑消毒。(3) 隔離衣：脫隔離衣時(shí)，自己將腰部的活結(jié)拉開，兩人要間隔一定距離相互解開背部系帶，禁止互相觸碰；身體前傾彎腰，左右手分別在兩側(cè)肩部慢慢下拉隔離衣，然后邊拉邊卷，卷隔離衣時(shí)手臂伸直使隔離衣與身體有一定的距離，注意手套盡量不要同時(shí)被脫下;隔離衣的下擺有可能污染，卷3/4時(shí)停止動(dòng)作，輕輕地將其放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。(4)脫面屏：手消毒后單手操作，一手舉到頭后輕輕向前拉起松緊帶，同時(shí)雙眼緊閉，身體前傾，緩慢將其取下后置于旁邊垃圾桶內(nèi)。(5)外科口罩：兩人互相解開，前者稍低頭、閉眼，后者將頸部的帶子解開遞到其手中，再將頭頂部的帶子解開遞到其手中，由其自行丟棄至旁邊垃圾桶內(nèi)，在整個(gè)過程中兩人保持一定距離，遞交時(shí)兩手勿碰。(6)靴套:脫靴套前，雙腳取工字步，盡量拉開距離，防止左右靴套互相污染；采用“內(nèi)脫法”脫靴套，兩只手拉起靴套頂端把靴套的內(nèi)面向外翻轉(zhuǎn)，邊脫邊卷，盡量不碰到靴套的內(nèi)面和內(nèi)層分體衣；靴套脫到腳跟處先將腳后跟抬起，脫下靴套至腳中部，再將腳尖抬起，完全脫下一只靴套；因脫卸過程中手可能被污染，脫第二只靴套之前必須再次洗手。(7) 防護(hù)服:兩人互相撕開防護(hù)服密封自粘帶，身體前傾，對方將粘扣輕輕撕開，自己將拉鏈拉下，一手拎起一側(cè)衣領(lǐng)外緣，另一手拎起帽頂，頭稍傾向拎衣領(lǐng)手同側(cè)，上身稍后仰，脫下帽子；雙手在后背部交叉下拉防護(hù)服至肩下，在腹部將防護(hù)服外翻(不得觸碰里面衣服)自上到下翻卷脫下，雙手不得露在衣服外面，至腰部時(shí)，側(cè)身從鏡子中觀察(或互相檢查)自己的操作是否合格。衣服卷過臀部時(shí)，一邊往下拉防護(hù)服一邊卷褲子，卷到腳后跟時(shí)，一只腳脫出并向前邁一步，再脫出另一只腳。(8) 護(hù)目鏡：在隔離病房工作時(shí)間長，大量出汗引起護(hù)目鏡起霧是最常見現(xiàn)象。所以脫護(hù)目鏡時(shí)動(dòng)作要輕柔，低頭雙眼緊閉，以防眼鏡周邊的汗水濺入眼晴，雙手自頭部后方拎起松緊帶撐大，輕輕取下放入1000 mg/L的含氯消毒液專用桶內(nèi)，等待徹底浸泡消毒。(9)醫(yī)用防護(hù)口罩：脫卸口罩時(shí)身體前傾低頭閉眼，雙手先將頸部的帶子輕輕向上拉至頭頂，與頭頂部的帶子一起撐大輕輕向前脫下，整個(gè)過程注意緊閉雙眼，以防口罩翻轉(zhuǎn)污染眼睛。如臉部果被污染，立即進(jìn)入更衣間用0.9%氯化鈉注射液清洗雙眼。

3 體 會(huì)

在所有烈性傳染病的救治過程中，醫(yī)護(hù)人員是感染風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。因此，必須加強(qiáng)所有從事傳染病救治的醫(yī)護(hù)人員對PPE規(guī)范穿脫重要性的培訓(xùn)演練，上崗前要求人人考核過關(guān)，明確每個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)就是個(gè)戰(zhàn)斗集體，避免因個(gè)別隊(duì)員感染導(dǎo)致整個(gè)團(tuán)隊(duì)被隔離的問題產(chǎn)生，從而降低非戰(zhàn)斗減員。

PPE穿脫過程非常繁瑣，必須經(jīng)過嚴(yán)格PPE穿脫流程的培訓(xùn)，其中許多關(guān)鍵點(diǎn)與醫(yī)護(hù)人員日常培養(yǎng)起來的無菌觀念恰恰相反。本文總結(jié)的PPE穿脫流程關(guān)鍵點(diǎn)描述明確、具體，受訓(xùn)隊(duì)員容易掌握。我中心醫(yī)療隊(duì)臨危受命，因時(shí)間緊，培訓(xùn)老師(由護(hù)理部技術(shù)操作組和感控科兩名老師)將這些關(guān)鍵點(diǎn)在短時(shí)間內(nèi)通過理論授課、實(shí)地操作演練、隊(duì)員錄像自行練習(xí)。在紅區(qū)工作前由護(hù)理部技術(shù)操作組培訓(xùn)老師對所有人員PPE穿脫流程進(jìn)行考核，對關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)練習(xí)，合格者方可進(jìn)入紅區(qū)工作；紅區(qū)工作的第1周，感控科培訓(xùn)老師對所有紅區(qū)工作人員由脫一跟蹤至脫二，對脫卸的關(guān)鍵點(diǎn)實(shí)行一對一關(guān)鍵點(diǎn)指導(dǎo)，做到邊實(shí)踐邊體會(huì)邊改進(jìn)，1周后全部隊(duì)員熟練掌握PPE穿脫流程和關(guān)鍵點(diǎn)。但是，十多種的防護(hù)用品規(guī)范穿戴過程費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，進(jìn)入隔離病區(qū)后，護(hù)土每班工作至少4 h，長時(shí)間的使用PPE會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺氧從而出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、喘氣費(fèi)力等癥狀。因此，應(yīng)加強(qiáng)PPE穿脫過程的督導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員在下班時(shí)應(yīng)盡快完成脫衣過程。由于PPE穿脫不易單獨(dú)操作，所以在穿脫過程中必須2人同時(shí)進(jìn)行操作，相互提醒、檢查。

總之，醫(yī)護(hù)人員只有保護(hù)好自己才能更好地救治患者，做好個(gè)人防護(hù)具有重要意義，只有醫(yī)護(hù)人員熟練掌握穿脫P(yáng)PE流程，并準(zhǔn)確把握關(guān)鍵點(diǎn)，才能真正實(shí)現(xiàn)抗擊新冠肺炎這場戰(zhàn)疫“打勝仗，零感染”的目標(biāo)。