小劑量呋塞米聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能的影響

河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）孟中林

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是常見心內(nèi)科疾病，與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)憋悶、疼痛；心力衰竭（Heart failure，HF）是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是AMI患者致死的主要原因。本研究選取82例我院AMI合并HF患者，旨在探討小劑量呋塞米聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽對心功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取82例我院AMI合并HF患者（2018年1月～2019年6月），依照治療方法不同分為研究組（n=41）和常規(guī)組（n=41）。研究組男28例，女13例，年齡57～74歲，平均年齡（65.78±3.94）歲；常規(guī)組男26例，女15例，年齡58～75歲，平均年齡（66.25±3.76）歲。兩組一般資料可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 兩組均予以吸氧、止痛、心肌營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張等常規(guī)治療。常規(guī)組給予小劑量呋塞米（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021112）治療，40mg呋塞米+0.9%生理鹽水100ml，靜脈輸注，1次/d。研究組采用小劑量呋塞米聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033）治療，呋塞米方法劑量同常規(guī)組，凍干重組人腦利鈉肽1.5μg/kg負(fù)荷劑量，前2～3min，靜脈推注；再以0.01μg/（min·kg）注速靜脈泵入72h。兩組均持續(xù)治療3d。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失或緩解明顯，心功能改善≥2級為顯效；臨床癥狀緩解，心功能改善1級為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；采用心動圖檢查并記錄兩組治療前后心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率92.68%（38/41）高于常規(guī)組75.61%（31/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.479，P=0.034）。

2.2 心功能指標(biāo) 治療前兩組LVEF、LVDD比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組LVEF升高，LVDD縮短，且研究組LVEF（46.54±5.37）%高于常規(guī)組（41.42±5.26）%，LVDD（50.43±4.81）mm短于常規(guī)組（56.09±5.25）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

HF屬于AMI等心血管病的終末期，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心血管病住院患者約20%屬于HF，而其死亡率約40%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。故臨床應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。液體潴留是HF進(jìn)展、加重的重要因素，故有效改善液體潴留對緩解病情進(jìn)展具有重要價(jià)值。呋塞米是常用利尿劑藥物，具有明顯利尿、消腫作用，可有效改善液體潴留，減輕水腫。但HF易影響患者腎功能，進(jìn)而發(fā)生藥物抵抗，影響利尿效果，故多與其他藥物聯(lián)合使用，以減輕藥物抵抗，提高療效。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率92.68%高于常規(guī)組75.61%，治療后LVEF高于常規(guī)組，LVDD短于常規(guī)組（P＜0.05），可見小劑量呋塞米聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療AMI合并HF患者效果顯著，可改善心功能。凍干重組人腦利鈉肽是經(jīng)基因工程技術(shù)合成的外源性腦鈉肽（BNP），與機(jī)體內(nèi)源性BNP生化結(jié)構(gòu)基本一致，具有排鈉利尿、擴(kuò)張血管、松弛平滑肌、提高腎小球?yàn)V過率的作用；此外其能降低肺毛細(xì)管楔壓、右房壓、動脈壓，減輕心臟負(fù)荷，緩解呼吸困難等癥狀，以改善心功能[2]。

綜上所述，AMI合并HF患者采用凍干重組人腦利鈉肽+小劑量呋塞米治療效果確切，能顯著改善心功能。