規(guī)范化延伸護(hù)理服務(wù)在肝硬化門脈高壓癥患者中的應(yīng)用觀察

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）馬小麗 郭超麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年5月肝硬化門脈高壓癥患者74例，依照建檔時(shí)間不同分兩組，各37例。對(duì)照組男21例，女16例，年齡39～61歲，平均年齡（50.34±5.06）歲；觀察組男20例，女17例，年齡37～61歲，平均年齡（49.16±5.58）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括告知其復(fù)查時(shí)間，用藥指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，并通過(guò)電話隨訪，1次/月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受規(guī)范化延伸護(hù)理服務(wù)干預(yù)，具體如下。①成立規(guī)范化延伸護(hù)理服務(wù)小組，成員包括2名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名心理咨詢師、1名營(yíng)養(yǎng)干預(yù)師、8名護(hù)士，并對(duì)成員實(shí)施規(guī)范化延伸護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)，包括延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、隨訪方式、溝通技巧等。由團(tuán)隊(duì)成員共同制作疾病健康手冊(cè)，內(nèi)容包括肝硬化、肝硬化門脈高壓癥產(chǎn)生原因、治療方法、日常注意事項(xiàng)等。②實(shí)施干預(yù)。患者入院后，建立個(gè)人檔案，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情、治療方案等；出院時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，加入患友群，并告知患者復(fù)診時(shí)間；告知其飲食注意事項(xiàng)，如進(jìn)食清淡、易消化的食物；禁食辛辣刺激的食物，預(yù)防出血；嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，指導(dǎo)患者多食瓜果、蔬菜等食物，預(yù)防便秘，還可服用乳果糖，3次/d，30～100ml，并指導(dǎo)患者根據(jù)大便情況調(diào)整劑量，每天1～2次軟便；囑咐患者每天記錄攝入食物種類、攝入量，對(duì)于換算困難者，可通過(guò)微信發(fā)送給護(hù)理人員，由護(hù)理人員幫助換算；護(hù)理人員每周根據(jù)患者發(fā)送的飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、病情，調(diào)整蛋白質(zhì)劑量，如對(duì)于血氨正常者，蛋白質(zhì)＜50g/d，若未出現(xiàn)不適，每3～5d增加10g/次，至100g/d等。告知患者通過(guò)微信咨詢?nèi)粘Ｒ蓡?wèn)、難題，由護(hù)士長(zhǎng)排班安排護(hù)理人員回復(fù)。對(duì)于出現(xiàn)心理問(wèn)題的患者，由心理咨詢師分別對(duì)其實(shí)施干預(yù)，如對(duì)于緊張、焦慮的患者，心理咨詢師可通過(guò)正性暗示、正念冥想、呼吸調(diào)節(jié)等方法幫助其疏解負(fù)性情緒，還可講述成功治療案例，幫助其樹(shù)立治療自信心等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療依從性，采用自制量表評(píng)估，總分100分，分依從性好（90～100分）、部分依從（70～89分）、依從性差（＜70分），治療依從性包括依從性好、部分依從。②比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用慢性肝病問(wèn)卷（CLDQ）評(píng)估，分值范圍29～203分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 觀察組治療依從性94.59%（35/37）較對(duì)照組78.38%（29/37）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組CLDQ評(píng)分對(duì)比，（152.38±16.44）VS（158.65±20.18），無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CLDQ評(píng)分為（182.13±10.26）分，高于對(duì)照組的（171.60±13.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化門脈高壓癥是慢性疾病之一，若未及時(shí)干預(yù)治療，其嚴(yán)重并發(fā)癥（如肝性腦病、肝腎綜合征等）可危及患者生命安全，而院后患者不良飲食及生活習(xí)慣等均為影響預(yù)后的重要因素。因此，院后延伸護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療依從性、CLDQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），規(guī)范化延伸護(hù)理服務(wù)組建延伸護(hù)理服務(wù)小組，為患者提供飲食方面的詳細(xì)護(hù)理方法，如囑咐其進(jìn)食清淡易消化、蔬菜、瓜果類食物；嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，并根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，能有效減少患者不良飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣等行為，并采用微信幫助患者解決日常遇到的困難；通過(guò)心理咨詢師緩解患者負(fù)性情緒，講解成功治療案例等行為，能有效提高患者治療依從性、生活質(zhì)量[1][2]。上述結(jié)果表明，規(guī)范化延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于肝硬化門脈高壓癥患者，能提高患者治療依從性、生活質(zhì)量。

綜上，肝硬化門脈高壓癥患者接受規(guī)范化延伸護(hù)理服務(wù)，能提高治療依從性，且生活質(zhì)量較高。