葉天太，王玉芳，雷芳玉

(衢江區(qū)畜牧獸醫(yī)站，浙江 衢江 324022)

臨床引起貓自發(fā)性膀胱炎的原因有很多，多發(fā)生于公貓。由于膀胱內壁問題、神經源性炎癥、壓力、應激反應、貓糧水分缺乏等原因引起，但是機理方面目前還不明確[1-2]。本文結合10例貓自發(fā)性膀胱炎臨床病例對該病的診斷、治療進行總結。

1 患貓基本情況

該病各種品種、各個年齡段的貓均可發(fā)病，與是否絕育有很大關聯，多發(fā)生于未絕育公貓，與飲食、飲水習慣無明顯影響。表1為臨床收集的10例自發(fā)性膀胱炎病貓。

表1 患貓基本情況

2 診斷

自發(fā)性膀胱炎的診斷，一般根據膀胱充盈、尿頻及血尿、尿閉等臨床癥狀，結合病貓的生活史，腹壁觸診、尿路檢查可以懷疑為本病，之后通過X線檢查、超聲影像進行確診。盡可能獲取病貓的尿液進行分析。血液學和血清生化檢查有助于判斷病貓是否有并發(fā)感染或器官病變[3]。

2.1臨床檢查 根據病貓的情況向寵主問詢病貓之前患病史，了解疾病的發(fā)病時間和經過，病貓的發(fā)病表現，同時記錄病貓的品種、性別、年齡等，了解病貓日常飼養(yǎng)情況和環(huán)境情況，如食物種類、居住環(huán)境等[4]。

臨床癥狀主要表現為尿頻、尿少或無尿、排尿困難、排尿時有些會伴隨疼痛、在貓砂盆以外排尿、血尿(鮮血或粉紅色)、經常趴在貓砂盆中，生殖器末端偶見粘附物。在病程后期可以出現如嘔吐、下痢、皮膚病灶和行為異常。腹部觸診時,膀胱區(qū)域疼痛。這些癥狀應該與結石、腎臟疾病、膀胱腫瘤(老年貓)進行鑒別診斷[5-7]。

2.2影像學檢查 對疑似病例,影像學檢查有助于確診。同時，X射線和B超檢查有助查明組織病變的嚴重程度。

2.2.1X線檢查 X影像觀察到在膀胱充盈時，清晰可見其直徑5～10 cm的梨型輪廓(如圖1)。在膀胱排空時，則為直徑2～3 cm的小型梨狀物輪廓。

圖1 腹部X線側位

2.2.2B超檢查 通過 B超影像學檢查可見膀胱區(qū)域出現回升增強的散在點(圖2)，說明尿液密度增大，可能存在高密度物質，同時伴隨出現膀胱壁變薄。

圖2 膀胱超聲影像

2.3血液學和血清生化檢查 10例病貓的血常規(guī)檢驗結果中,有9例白細胞升高，4例出現紅細胞減少和血小板減少。白細胞升高主要原因是可能由于泌尿系統(tǒng)的廣泛感染使白細胞增多，紅細胞減少和血小板減少則是由于嚴重血尿引起。血清生化檢測結果顯示，其中有6例尿素氮和肌酐嚴重升高，表明伴發(fā)急性腎功能衰竭，其余4例輕度升高，6例出現總蛋白和球蛋白升高。

2.4尿液檢查 10例病貓尿液顏色深黃，有絮狀樣沉淀；尿沉渣鏡檢，均未發(fā)現結晶，沉渣染色鏡檢，見大量膀胱上皮細胞、少量紅細胞和大量嗜中性分葉核粒細胞，油鏡下見大量球菌。

3 治療

該10例貓自發(fā)性膀胱炎病例6例采用尿道口再造術，4例采用藥物保守治療，都有良好的預后。

3.1手術治療：尿道口再造開術 按照麻醉流程進行吸入麻醉，全程監(jiān)護生命體征。俯臥位保定，尾巴向上貼背固定。貓腹部可墊上適合大小、高度的氣囊墊或替代物。常規(guī)剃毛消毒(注意尾根部毛發(fā)的清理防止術后感染)。荷包縫合肛門，沒有去勢的可同時做去勢手術。采用環(huán)繞陰囊和包皮作橢圓形皮膚切口，切口頂端距離肛門1 cm左右。沿陰莖鈍行分離坐骨海綿體肌、坐骨尿道肌、剪開陰莖坐骨附著部和腹側恥骨附著部。使陰莖和骨盆尿道游離，注意周圍的血管神經，充分暴露出陰莖退縮肌、尿道球肌和尿道球腺。沿陰莖尿道從陰莖頭至尿道球腺剪開，剪切遠端部分陰莖。在切開的骨盆部尿道頂端與尿道球腺中的切口頂端縫合，將切開的尿道與皮膚切口對合縫合，縫合時需要注意皮膚的適度張力。

3.2藥物療法

(1)埋置導尿管，由于患貓病情較緊急，首先考慮對患貓插入導尿管，導尿，并用甲硝唑氯化鈉溶液沖洗,1次/d，連續(xù)3 d。3 d后拆掉導尿管。

(2)藥物治療，生理鹽水30 mL + 頭孢噻呋鈉20 mg,1次/d，靜滴3 d；乳酸鈉林格200 mL+復合維生素B 0.7 mL輸液3 d觀察?？诜?yōu)泌可，1粒/日，連續(xù)用14 d。頭孢氨芐35 mg,2次/日，口服14 d。止血敏1 mL，皮下注射,1次/日，連用3 d。日常護理，更換成貓泌尿道處方糧，少量多次喂水，多放幾個貓砂盆，保持環(huán)境的安靜舒適。

治療過程中需要及時發(fā)現貓的身體狀況，以備及時導尿。膀胱炎治療過程中尿閉現象容易反復發(fā)生，要持續(xù)用藥，保持貓生活環(huán)境安靜舒適，減少其應激閉尿的可能。觀察貓是否能夠自主飲水，如果不能則需要喂水，以達到自主沖洗膀胱的效果。

4 治療分析

臨床上，對于一些貓自發(fā)性膀胱炎導致尿閉的病例來說，很容易反復發(fā)生。因此，對于病理診斷需要有一個詳盡的診斷檢查。臨床檢查中，除了一般檢查外，首選B超影像下觀察其膀胱內是否有高亮回聲，再結合臨床癥狀及尿沉渣鏡檢大體判斷高亮回聲的物質是結晶物質還是膀胱上皮細胞脫落形成的一些絮狀沉淀。對膀胱內回聲的準確判斷，對指導治療用藥有重要意義； B超下通過對腎臟大小、形狀、皮質髓質的判斷，再結合實驗室尿液檢查、血液生化、腎臟指標的檢查，可以對腎臟功能受損程度作出判斷。一般來說，尿閉可以引起急性腎后性腎衰，造成腎臟損傷，因此，尿閉對腎臟檢查也是非常重要的。