王洋強
結腸癌是一種惡性程度較高的腫瘤,對患者的生命健康具有較大的危害[1]。臨床對于結腸癌的治療進行了不斷地研究和探索。傳統(tǒng)的結腸癌根治術在結腸癌治療中雖然具有較為成熟的手術技術,有一定的療效,但是在手術治療過程中會對腸系膜的完整性產(chǎn)生破壞,且其術后存在較高的復發(fā)和轉移率,并不能獲得理想的治療效果。因此,臨床對于結腸癌手術方式進行了不斷的探索與改進。近年來完整結腸系膜切除術(complete mesocolic excision,CME)被臨床應用到結腸癌患者的臨床治療中,在隨訪研究中發(fā)現(xiàn),CME能夠提高患者的生存率、降低其術后復發(fā)率,在結腸癌患者的臨床治療中表現(xiàn)出了較大的應用優(yōu)勢[2]。為了探討CME治療右半結腸癌的效果,本文以2017年1月—2018年3月在本院治療的79例右半結腸癌患者為例,對CME治療右半結腸癌的臨床效果進行分析,現(xiàn)報道如下。
選取2017年1月—2018年3月在本院治療的79例右半結腸癌患者臨床資料實施回顧性分析,以上對象按照手術方式分組,分為觀察組(n=49)和對照組(n=30)。觀察組49例患者,男29例,女20例,年齡43~78歲,平均年齡(60.3±5.2)歲。對照組30例患者,男18例,女12例,年齡41~77歲,平均年齡(61.8±4.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究獲得了醫(yī)學倫理委員會的批準。
1.1.1 納入標準
(1)經(jīng)腸鏡檢查及病理診斷證實為右半結腸癌的患者;(2)術前經(jīng)影像學檢查評估無遠處轉移、未侵犯周圍血管、器官及組織的患者[3]。
1.1.2 排除標準
(1)入組前進行過化療治療的患者;(2)術前合并腸梗阻的患者;(3)合并手術治療禁忌證的患者;(4)合并較為嚴重的心肺功能障礙患者;(5)全身機體營養(yǎng)障礙、嚴重營養(yǎng)不良的患者;(6)無法獲得隨訪資料的患者[4]。
回顧性分析患者的腹腔鏡錄像資料,將根據(jù)手術中結腸系膜的完整性,將其分成觀察組即完整系膜切除組和對照組即結腸系膜破損組,手術實施如下。
1.2.1 觀察組 以腹部正中繞臍切口的方式入位,對于腫瘤組織較大且伴有漿膜侵出的患者,選擇中間入路,避免對腫瘤組織產(chǎn)生擠壓和觸碰。除此之外的其余患者均選擇側入路。將右結腸旁溝腹膜切開,在這一過程中要注意保持臟層筋膜的完整性。然后按照從外到內的順序依次游離臟層筋膜后間隙,游離到胰頭、十二指腸、腹主動脈、下腔靜脈,然后結扎其營養(yǎng)血管根部。打開結腸系膜,游離臟層筋膜及腹膜后筋膜中的系膜,并銳性切開。徹底游離胰頭、十二指腸,銳性分離系膜根部臟層筋膜、胰頭與十二指腸臟層筋膜、腹膜后組織的壁層筋膜、覆蓋系膜和胰腺臟層筋膜,充分暴露腸系膜上的動靜脈。打開腸系膜上腹膜,然后準確地找到結腸靜脈,并將其左側切斷,在這一過程中要注意準確鑒別結腸靜脈與回結腸,保留胃網(wǎng)膜右靜脈和胃結腸靜脈干。然后準確地評估淋巴結的清掃范圍,對中央血管進行高位結扎,在這一過程中同樣要注意保持臟層筋膜的完整性。然后沿著胰腺臟層筋膜進行淋巴結清掃。
1.2.2 對照組 采取傳統(tǒng)結腸癌根治術進行治療。
1.3.1 手術治療情況 主要統(tǒng)計患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后排氣時間及總淋巴結清掃個數(shù)等指標[5-6]。
1.3.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,其中并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、吻合口出血、淋巴漏、腸梗阻和切口感染等[7]。
1.3.3 復發(fā)和死亡情況 兩組患者均從術后開始進行跟蹤隨訪,末次隨訪時間為2019年12月1日,統(tǒng)計隨訪期間患者的復發(fā)情況和死亡情況[8]。
用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)用(±s)和t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法,當P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。
與對照組患者比較,觀察組患者的手術時間無明顯優(yōu)勢,二者相當,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);但觀察組患者的術中出血量、術后引流量,明顯少于對照組,術后排氣時間明顯短于對照組,總淋巴結清掃個數(shù)明顯多于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者的手術治療情況比較(±s)
表1 兩組患者的手術治療情況比較(±s)
組別 手術時間(min)術中出血量(mL)術后引流量(mL)術后排氣時間(d)總淋巴結清掃個數(shù)(個)觀察組(n=49) 183.31±13.17 52.18±10.35 58.34±2.38 2.74±0.41 17.02±1.28對照組(n=30) 221.55±14.08 85.33±12.52 84.13±1.65 3.24±0.50 10.96±1.57 t值 1.208 4 5.269 4 4.163 1 4.189 3 3.840 4P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
與對照組患者比較,觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,明顯更低,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
隨訪期間,觀察組患者的復發(fā)率和死亡率均顯著低于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者隨訪期間的復發(fā)和死亡情況比較[例(%)]
外科手術是目前臨床公認的,也是最常用的結腸癌治療有效手段,右半結腸癌也不例外[9]。通過手術治療,能夠將已經(jīng)發(fā)生癌變的腸段及周圍組織切除,在此基礎上配合淋巴結清掃,能夠有效控制腫瘤細胞的擴散,延緩患者的病情進展,從而使其生存期得到延長,提高患者的生存率[10]。
CME是于2009年正式提出的,由德國學者作為一種手術理念最先提出的[11],隨著對右半結腸癌治療研究的不斷深入,CME逐漸形成,并在右半結腸癌的治療中表現(xiàn)出了顯著的應用優(yōu)勢[12]。CME在治療過程中以胚胎發(fā)育解剖學為立足點,分離臟層筋膜層與壁層間的間隙,強調保持系膜的完整性,不僅如此CME治療過程中,采取從根本結扎血管的方式,這能夠最大程度上提高淋巴結的檢出數(shù)量,從而提高淋巴結清掃效果,盡可能徹底地清掃淋巴結,這對于改善患者的預后效果,具有革命性的意義。
從表1中的數(shù)據(jù)可以看到,CME治療的患者,雖然在手術時間方面并不具有顯著優(yōu)勢,但是其在術中出血量、術后引流量、術后排氣時間、淋巴結清掃數(shù)量方面,具有顯著的優(yōu)勢(P<0.05),這一結果充分表明,CME能夠顯著改善右半結腸癌患者的手術指標,實現(xiàn)優(yōu)化手術指標的效果。從表2中的數(shù)據(jù),則可以看到,CME治療的患者,術后并發(fā)癥發(fā)生率,明顯更低(P<0.05),這一結果充分表明,CME能夠顯著降低右半結腸癌患者的手術風險,從而實現(xiàn)控制并發(fā)癥發(fā)生的目的。從表3中的數(shù)據(jù)則可以看到,采取CME治療下,觀察組患者的術后復發(fā)率和死亡率明顯更低(P<0.05),這一結果表明,CME能夠獲得的遠期預后效果,在延長右半結腸癌患者生存期方面具有明顯作用。
綜上所述,CME治療右半結腸癌,能夠優(yōu)化手術治療指標,并能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生、復發(fā)率和死亡率,具有顯著的臨床應用價值。