王菲

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度的提高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、優(yōu)質(zhì)、高水平的要求，使人們對(duì)手術(shù)室的護(hù)理有了更高的要求[1]。護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，由于責(zé)任心淡薄、粗心大意、不遵守規(guī)章制度或技術(shù)水平不高，直接或間接影響患者，但未造成嚴(yán)重不良后果的差錯(cuò)。如何減少或控制護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容和目標(biāo)，也是護(hù)理管理者應(yīng)積極探索和解決的問題[2]。加強(qiáng)手術(shù)室各環(huán)節(jié)控制工作，可以提高手術(shù)室護(hù)理安全，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)我院觀察期間發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)及預(yù)防對(duì)策進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年3 月至2019 年9 月手術(shù)室工作的護(hù)理人員為觀察對(duì)象，對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理工作觀察期間，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的事件48 例進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行研究，并對(duì)護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防措施進(jìn)行分析，對(duì)預(yù)防前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48 例護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因分析：護(hù)理差錯(cuò)的原因，安全意識(shí)淡薄7 例（14.58%），患者溝通較差14 例（29.17%），護(hù)理技術(shù)生疏21 例（43.75%），用藥或補(bǔ)液失誤2 例（4.17%），無菌操作差4 例（8.33%）。

對(duì)開展預(yù)防工作前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，開展護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防措施3 個(gè)月內(nèi)：護(hù)理差錯(cuò)預(yù)防工作前發(fā)生（1 5.6±4.0）次，預(yù)防工作后發(fā)生（4.5±3.1）次。預(yù)防工作開展后護(hù)理差錯(cuò)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理差錯(cuò)是臨床護(hù)理工作中常見的問題，如何預(yù)防和處理這些問題，是護(hù)士必須掌握的知識(shí)。護(hù)理差錯(cuò)管理對(duì)患者的安全至關(guān)重要，如何減少或控制護(hù)理差錯(cuò)和事故是護(hù)理管理的重要內(nèi)容和目標(biāo)，也是護(hù)理管理者和研究者應(yīng)積極探索和解決的問題。如何管理錯(cuò)誤取決于人們對(duì)錯(cuò)誤原因的理解[3]。

3.1 護(hù)理差錯(cuò)原因

3.1.1 安全意識(shí)薄弱

患者進(jìn)入手術(shù)室后，因周圍沒有家屬，只有一名陪護(hù)人員，常出現(xiàn)恐懼的心理情緒，由于缺乏一定的安全意識(shí)，護(hù)士忽視了對(duì)病人情緒的把握，導(dǎo)致安全事故的發(fā)生。

3.1.2 與患者溝通能力差

手術(shù)室與外界隔絕，手術(shù)室內(nèi)有許多大型手術(shù)設(shè)備。病人進(jìn)入手術(shù)室后，突然感覺到一個(gè)陌生的環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生更大的恐懼、緊張等心理壓力。此時(shí)，護(hù)理人員要積極與患者溝通，靈活掌握溝通技巧，緩解內(nèi)部壓力。在臨床工作中，一些護(hù)士缺乏溝通技巧，不知道如何照顧病人，在各種醫(yī)療手術(shù)前也沒有事先給予足夠的心理安慰，從而增加病人的緊張感，影響治療效果[4]。

3.1.3 對(duì)專業(yè)技術(shù)生疏

手術(shù)室主要用于危重病的手術(shù)治療和搶救，使用較多的醫(yī)療器械，如多功能心電監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、多功能電鉆、腹腔鏡、C 臂X 線機(jī)等，如果護(hù)理人員不熟悉儀器的使用及相應(yīng)的護(hù)理操作，在緊急情況下很容易出現(xiàn)紊亂，難以滿足手術(shù)的需要。

3.1.4 補(bǔ)液用藥易失誤

護(hù)理人員換錯(cuò)液、給錯(cuò)藥的臨床報(bào)告也很常見，這可能和手術(shù)過程中補(bǔ)液相對(duì)較多，多執(zhí)行的口頭醫(yī)囑有關(guān)，如果護(hù)理人員不熟悉麻醉藥品和常用補(bǔ)液?jiǎn)?，很可能出現(xiàn)上述護(hù)理差錯(cuò)[5]。

3.1.5 無菌觀念差

強(qiáng)調(diào)無菌是手術(shù)過程中一直強(qiáng)調(diào)的工作，但在實(shí)踐中，無菌意識(shí)還沒有完全形成，特別是在危急情況下，不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌，容易導(dǎo)致無菌物品的污染以及手術(shù)感染[6]。

3.2 預(yù)防對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)安全意識(shí)教育

為提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和法律意識(shí)，通過對(duì)臨床醫(yī)療糾紛的深入討論和分析，定期開展安全知識(shí)講座，學(xué)習(xí)相關(guān)安全規(guī)程和工作制度，使護(hù)理人員了解安全管理規(guī)定，正確執(zhí)行操作規(guī)程，增強(qiáng)安全生產(chǎn)意識(shí)。手術(shù)室護(hù)士是一種高危職業(yè)，因此，更需要通過法律武器保護(hù)患者的切身利益，有效地保護(hù)自己。護(hù)理安全直接關(guān)系到醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的安全，直接威脅到患者的安全。它應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)士和管理者的高度重視。為了有效地保護(hù)患者的生命、健康和安全，必須在運(yùn)用法律保護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，承擔(dān)法律責(zé)任。

3.2.2 加強(qiáng)溝通能力培訓(xùn)

組織護(hù)理人員進(jìn)行角色教育，使其掌握現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的理念和技能，充分利用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)，培養(yǎng)溝通能力，通過每天輪班時(shí)間相互交流臨床經(jīng)驗(yàn)，使全科護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到與患者良好溝通的重要性。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，給予有效的心理指導(dǎo)，緩解其心理壓力，使患者保持良好的心理狀態(tài)具有重要的臨床意義，縮短病人之間的距離，提高臨床療效，減少護(hù)理糾紛[7]。了解患者的職業(yè)、社會(huì)地位、家庭背景、風(fēng)俗習(xí)慣，并根據(jù)不同情況與患者進(jìn)行溝通。換位思考，多為患者著想，消除患者的思想顧慮，減少護(hù)患溝通障礙，增進(jìn)互信和理解[8]。重視情感治療、人性化護(hù)理，倡導(dǎo)心理護(hù)理模式。開展與急救有關(guān)的健康知識(shí)教育，提高患者的自我預(yù)防和自我保健能力。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能培訓(xùn)

根據(jù)不同崗位要求、不同層次、不同資歷的人員，選擇不同的培訓(xùn)內(nèi)容和方法，重點(diǎn)是新崗位、輪崗或高級(jí)護(hù)士[9]。培訓(xùn)內(nèi)容包括工作職責(zé)、規(guī)章制度、溝通技巧、狀態(tài)評(píng)估、急救、手術(shù)配合、用藥、體位擺放、標(biāo)本管理、設(shè)備設(shè)施使用、職業(yè)防護(hù)、病人轉(zhuǎn)院、手術(shù)驗(yàn)證等，輸血、輸液項(xiàng)目清點(diǎn)、污染項(xiàng)目處理等，并及時(shí)、定期隨機(jī)培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，提高工作執(zhí)行力。新知識(shí)培訓(xùn)結(jié)合手術(shù)變化、三項(xiàng)新技術(shù)、學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)等，每月開展分組、分層、分專題培訓(xùn)教學(xué)，幫助護(hù)士掌握知識(shí)、提高技能。派遣護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)上級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，掌握新的護(hù)理趨勢(shì)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理技能，然后將新的知識(shí)和技能傳授給本科護(hù)理人員，從而提升整個(gè)科室的質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握手術(shù)器械的使用，了解手術(shù)器械的工作原理、維護(hù)方法和簡(jiǎn)單的障礙處理。在操作過程中，動(dòng)作準(zhǔn)確、快速、配合操作熟練，滿足操作需要。

3.2.4 合理正確的用藥和補(bǔ)液

組織學(xué)習(xí)麻醉與水電解質(zhì)平衡的相關(guān)外科理論知識(shí)，理論與臨床緊密結(jié)合，鼓勵(lì)其進(jìn)一步學(xué)習(xí)和研究，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。藥品分類放置，不同類藥物被分別放置并用不同的顏色標(biāo)記來區(qū)分它們。消毒液、外用藥、靜脈用藥應(yīng)定點(diǎn)放置在柜子內(nèi)，避免混淆。使用后，應(yīng)派專人及時(shí)補(bǔ)充。手術(shù)臺(tái)和盛放藥品的容器上的藥品必須有清晰的標(biāo)簽。在第一種藥物被標(biāo)記之前，第二種藥物不能添加。所有在平臺(tái)下使用的麻醉劑必須貼上藥物名稱、濃度和劑量的標(biāo)簽，并由制備者或服藥者和檢查者簽名。所有的藥物都必須經(jīng)過兩個(gè)人的檢查才能使用。在補(bǔ)液中加入藥品時(shí)，瓶（袋）上應(yīng)注明標(biāo)簽（藥品名稱、劑量、濃度）并簽名。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，應(yīng)再次與醫(yī)生核對(duì)藥品的名稱、劑量、濃度和用法。緊急治療時(shí)，兩人檢查藥物，一人記錄。安醅瓶經(jīng)檢驗(yàn)合格后，方可廢棄。使用局麻藥和抗生素時(shí)，使用前應(yīng)檢查藥物過敏試驗(yàn)是否陰性?？股赝ǔＴ谑褂寐樽韯┲笆褂?，以避免與麻醉劑發(fā)生沖突。嚴(yán)格檢查藥品有效期，過期藥品不得使用。形成安全檢查的習(xí)慣和意識(shí)，避免出現(xiàn)誤用藥、誤補(bǔ)藥等護(hù)理差錯(cuò)。

3.2.5 規(guī)范無菌操作

無菌手術(shù)是預(yù)防切口感染、保證患者安全的關(guān)鍵。這也是影響手術(shù)成功的重要因素。所有參與手術(shù)的人員必須充分認(rèn)識(shí)其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)無菌技術(shù)的原則，并貫穿于手術(shù)的全過程。明確無菌區(qū)概念，樹立無菌觀念，一旦操作者洗手，他的手臂就不能接觸未消毒的物品。設(shè)備護(hù)士和巡回護(hù)士都不能觸摸消毒桌邊緣平面以下的桌布。無菌區(qū)內(nèi)所有物品必須消毒。無菌袋破損、潮濕或有污染嫌疑的，視為有細(xì)菌。如果在操作過程中手套損壞或接觸細(xì)菌，應(yīng)立即更換無菌手套。前臂或肘部受到污染時(shí)，應(yīng)立即更換手術(shù)服或加無菌袖子。如果無菌區(qū)的布片被水或血浸濕，就會(huì)失去無菌隔離效果。用干的無菌毛巾覆蓋或換新的。流動(dòng)護(hù)士在使用無菌物品時(shí)，應(yīng)使用無菌夾持鉗，并與無菌區(qū)保持一定距離。無菌包裝和容器的邊緣應(yīng)視為有細(xì)菌，服用無菌物品時(shí)不得觸摸。

在手術(shù)過程中，不允許在操作者頭部后面或頂部轉(zhuǎn)移器械和手術(shù)用品。當(dāng)操作人員或助手需要儀器時(shí)，儀器護(hù)士應(yīng)從儀器升降臺(tái)的正面將儀器遞給他們。在操作過程中，操作人員應(yīng)面向無菌區(qū)，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)移動(dòng)。同側(cè)操作人員如需改變位置，應(yīng)先后退、掉頭，再返回另一位置，避免碰到另一側(cè)背部的不潔凈區(qū)域。

總之，手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)不僅影響醫(yī)院聲譽(yù)，而且直接危及患者生命安全。預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)具有重要的臨床意義。針對(duì)手術(shù)室常見護(hù)理差錯(cuò)產(chǎn)生的原因，應(yīng)采取加強(qiáng)理論知識(shí)、規(guī)范醫(yī)療操作、增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)等預(yù)防措施，盡可能減少手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。