訾英輝

（長春市中醫(yī)院 腦病科，吉林 長春）

0 引言

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，責任制整體護理已在全國范圍內(nèi)廣泛開展，我科于2018 年4 月護理模式由“傳統(tǒng)功能制”向“責任制整體護理”實行了轉(zhuǎn)換。于2019 年2 月10日開展品管圈活動以提高責任護士責任制整體護理合格率，通過床邊綜合能力考核進行要因查找，最后根據(jù)真因制定對策，并取得良好成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 品管圈活動的開展

1.1 成立品管圈小組

成員12 名，全體圈員分工明確，各司其職。

1.2 方法

1.2.1 選定活動主題

全體圈員采用頭腦風暴法，根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力4 個維度進行討論并評分，最后確定“提高責任護士責任制整體護理合格率”為本期活動主題。責任護士整體護理要求護士具有高度的責任心，全面掌握病人病情、護理和治療。通過實施責任制整體護理，切實落實基礎護理、?？谱o理、中醫(yī)護理、健康宣教、出入院指導及其他相關指導。利用責任護士床邊綜合能力考核，評分并計算得出合格率78.2%[1-2]。

1.2.2 活動計劃擬定

根據(jù)主題運用5W1H 分析法制定活動計劃，并繪制甘特圖，明確分工，責任到人。確定活動時間為2019 年2 月10日至2019 年6 月30 日。

1.2.3 現(xiàn)況把握

品管圈經(jīng)過討論，梳理了改善前“責任護士責任制整體流程圖”，設置查檢表對現(xiàn)狀查檢，現(xiàn)狀把握10 d，共查檢責任護士70 人次，其中55 人次成績在90 分（合格）以上，由此算出合格率為78.6%，并繪制柏拉圖，按照80/20 法則找出改善重點為健康宣教不全面、病情觀察不到位、巡視不及時。

1.2.4 目標設定

目標值=78.6%+（1-78.6%）×78.6%×69%=90.2%。

1.2.5 解析確定要因并真因驗證

1.2.5.1 原因分析

針對改善重點，通過頭腦風暴法，從人、料、法、環(huán)4 個方面進行原因分析，繪制魚骨圖。

1.2.5.2 要因解析

根據(jù)魚骨圖中的原因總結(jié)繪制成原因分析表，再通過全體圈員5、3、1 投票評分的方式選出要因。

1.2.5.3 真因驗證

通過以上原因分析和要因解析找出的真因大多具有主觀性，所以我們還要進行真因驗證，我們制定了真因驗證查檢表，我們采用“三現(xiàn)”（現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實）的原則對5 d 的住院患者中藥服用情況進行查檢，收集數(shù)據(jù)進行驗證，最后還是按照80/20 法則找出質(zhì)控不嚴格、流程未優(yōu)化、知識掌握不全面三項原因為最終導致不合格的真因。

1.2.6 對策實施

全體圈員針對上述真因開展頭腦風暴擬定對策，依可行性、經(jīng)濟性、效果性3 個指標評價，最終選定3 個可行對策。

1.2.6.1 人人都是質(zhì)控員，提高護士責任心

每名責任護士都有負責的質(zhì)檢項目，制定詳細的“責任制整體護理質(zhì)檢表”，質(zhì)控按照責任制工作特點分為不同的質(zhì)檢組，質(zhì)檢職責再按層級分配給組員。落實三級質(zhì)控，護士長負責一級質(zhì)控，質(zhì)控組長負責二級質(zhì)控，責任質(zhì)檢員負責三級質(zhì)控。質(zhì)控檢查周一至周日有不同類的質(zhì)控內(nèi)容，逐漸形成慣性思維，建立長效機制，讓責任護士自覺地嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行。檢查出問題后記錄整改效果，責任組長及護士長負責監(jiān)督跟蹤整改效果[3-5]。

1.2.6.2 制定符合本科室實際情況的責任制整體護理工作流程

彈性排班，最大限度的保證責任制整體護理工作的有序開展，真正體現(xiàn)責任制整體護理的優(yōu)勢。學習形式多樣化，理論聯(lián)系實際，利用好碎片時間。定期、不定期加強培訓并考核，提高護士理論基礎。學習模式鼓勵多樣化PPT 授課、微課、面對面小講堂等。利用好查房時間，查房時間延長，隨時提問相關護理知識，保證責任制整體護理全面落實到位。合理利用碎片時間進行互動學習，每日群里分享護理知識，大家互動學習，提高學習興趣。每周科內(nèi)增加護患溝通環(huán)節(jié)，設立“腦病科健康教育大講堂”，增進護患之間的溝通，提高護士的語言溝通能力。

1.2.7 效果確認

改善后再次制定查檢表，計算出合格率提高至92.85%。

1.2.8 標準化

經(jīng)過此次品管圈活動，規(guī)范了我科室責任護士責任制整體護理工作流程、制定了本科室責任制整體護理質(zhì)控表。

2 結(jié)論

本次品管圈活動提高了責任護士責任制整體護理合格率，提升了責任制整體護理質(zhì)量，促進了優(yōu)質(zhì)護理的落實。