中國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系的困境及國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒

趙非一，郭盛楠，陳方蕾，徐 燕，付強(qiáng)強(qiáng)，岳立萍

(1.上海杉達(dá)學(xué)院國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，上海 201209；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700；3.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院科研處，上海 200090)

傳統(tǒng)的子女完全贍養(yǎng)模式似乎已無法滿足現(xiàn)代老人的居家養(yǎng)老需求[1，2]，并且，這一矛盾在城市地區(qū)普遍的“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)中尤為凸顯[3]。通常，由養(yǎng)老護(hù)理員上門提供專業(yè)服務(wù)的“訂餐式”居家養(yǎng)老模式和入住專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受全天候養(yǎng)老護(hù)理的社區(qū)養(yǎng)老模式，是大多數(shù)非長(zhǎng)期住院老人的不二選擇。然而，由于優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)體系的缺位，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化程度不足飽受詬病[4，5]。如何選擇性地“移栽”發(fā)達(dá)國(guó)家已相對(duì)成熟的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)[6，7]，并結(jié)合國(guó)情構(gòu)建具有中國(guó)特色的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系是護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共政策與管理學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域亟待解決的重大難題。

激增的公立與民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是人口老齡化加速進(jìn)程中的必然產(chǎn)物[8]。與之不匹配的是優(yōu)質(zhì)甚至合格養(yǎng)老護(hù)理員的缺席[9]。盡管勞動(dòng)部門早已出臺(tái)相應(yīng)的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及崗位職能要求[10]，但目前在一線實(shí)際開展養(yǎng)老護(hù)理工作的人員普遍不達(dá)標(biāo)，甚至絕大多數(shù)都是文化水平低、流動(dòng)性高、缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的外來務(wù)工人員。養(yǎng)老護(hù)理員這一職業(yè)角色也于無形中被貼上了“速成式培訓(xùn)”“倉促上崗”“流動(dòng)性/多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”“職業(yè)不穩(wěn)定性”等負(fù)面性社會(huì)標(biāo)簽[10-12]。

筆者根據(jù)對(duì)既往多項(xiàng)研究報(bào)告的總結(jié)、歸納及分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系的不完善，主要與政府部門對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度不夠、培訓(xùn)后的職業(yè)前景不足、培訓(xùn)內(nèi)容質(zhì)量欠佳等方面有關(guān)?，F(xiàn)針對(duì)這三項(xiàng)“頑疾”逐一剖析，同時(shí)對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家成熟經(jīng)驗(yàn)，試圖尋找應(yīng)對(duì)策略。

1 養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

1.1 中國(guó)現(xiàn)狀：缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)密監(jiān)管

來自上海、南京、遼寧及重慶[13-16]的幾項(xiàng)研究均證實(shí)，我國(guó)目前普遍存在養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)缺位，監(jiān)管、審查機(jī)制不清晰的問題[12，13]，且主要集中在民營(yíng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。

具體而言，除了國(guó)家指定或委托部分公立職業(yè)技術(shù)類院校、就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)班外，大量民營(yíng)機(jī)構(gòu)在利益驅(qū)動(dòng)下也紛紛涌入培訓(xùn)市場(chǎng)。其中，不乏魚目混珠者，它們通常以與公辦培訓(xùn)機(jī)構(gòu)合作，或以掛名的形式隨意招生，將培訓(xùn)當(dāng)作“走形式”，不足一周就匆匆走流程式地完成開課、結(jié)業(yè)，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部自行進(jìn)行職業(yè)技能鑒定，再敦促受訓(xùn)者上崗[13-16]。造成這種低質(zhì)量服務(wù)輸出和混亂培訓(xùn)市場(chǎng)的重要原因之一，就是我國(guó)目前仍缺乏對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)密審核與監(jiān)管。

1.2 國(guó)際經(jīng)驗(yàn)：培訓(xùn)機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一注冊(cè)管理

良莠不齊、魚龍混雜的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在發(fā)達(dá)國(guó)家的培訓(xùn)市場(chǎng)內(nèi)很少見，因?yàn)樵S多國(guó)家通常自構(gòu)建養(yǎng)老護(hù)理員該職業(yè)伊始，已經(jīng)隨之推出了較為完善的培訓(xùn)和考評(píng)體系，包括對(duì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入及監(jiān)管的標(biāo)準(zhǔn)。

以澳大利亞為例，提供養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的政府及非政府機(jī)構(gòu)均須先在國(guó)家專門的“注冊(cè)培訓(xùn)組織”(Registered Training Organizations，RTO)申請(qǐng)登記、進(jìn)行注冊(cè)。由RTO邀請(qǐng)行業(yè)協(xié)會(huì)的專家及督導(dǎo)組前往各申請(qǐng)注冊(cè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，包括對(duì)教學(xué)相關(guān)的軟硬件設(shè)施均有明確的要求及最低標(biāo)準(zhǔn)，只有達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)才會(huì)獲得授權(quán)，并在授權(quán)后被允許正式開課招生[12，17]。

這種由國(guó)家對(duì)開課機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)行注冊(cè)管理的運(yùn)營(yíng)監(jiān)管模式也同樣被應(yīng)用于美國(guó)及日本的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)行業(yè)。美國(guó)養(yǎng)老護(hù)理的基層從業(yè)者稱為“老年護(hù)理助手”[6，7，18，19]。愿意進(jìn)入行業(yè)者，須學(xué)習(xí)老年照護(hù)課程。該課程始于1966年，由各州的培訓(xùn)企業(yè)開設(shè)[6，7，19]。盡管培訓(xùn)企業(yè)是非政府組織，但同澳大利亞情況相似，它們被要求在政府部門[現(xiàn)為美國(guó)護(hù)理實(shí)踐協(xié)會(huì)(American Association of Nurse Practitioners，AANP)]進(jìn)行統(tǒng)一注冊(cè)、審批。簡(jiǎn)單來說，經(jīng)AANP統(tǒng)一審核后，被認(rèn)定為有資質(zhì)提供專業(yè)教育與培訓(xùn)的有限責(zé)任公司或法人企業(yè)才可開課招生，且課程實(shí)踐過程中，會(huì)由AANP持續(xù)督導(dǎo)、不定時(shí)抽檢，培訓(xùn)企業(yè)也需主動(dòng)地定期向AANP反饋培訓(xùn)狀況[12，17]。與美國(guó)相反，日本的老年護(hù)理培訓(xùn)課程全部由政府提供。愿意成為養(yǎng)老護(hù)理員(日本稱“介護(hù)福祉士”)的民眾，只能在國(guó)家專門的介護(hù)院校接受培訓(xùn)。這些介護(hù)院校從設(shè)置伊始，就由國(guó)家衛(wèi)生福祉部門統(tǒng)一監(jiān)管[12，17]。完成培訓(xùn)并通過考核后，合格的介護(hù)福祉士仍無法獨(dú)立謀業(yè)，通常需由培訓(xùn)院校為其統(tǒng)一注冊(cè)在社會(huì)福利部門，繼續(xù)接受國(guó)家社會(huì)福祉部的統(tǒng)一管理。國(guó)家社會(huì)福祉部會(huì)為注冊(cè)的福祉士安排相應(yīng)的服務(wù)區(qū)域，并對(duì)他們的日常服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考評(píng)[6，7，12，20，21]。

1.3 應(yīng)對(duì)策略：注冊(cè)、培訓(xùn)及反饋，監(jiān)管全滲透

借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，建議相關(guān)部門對(duì)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)體系施行統(tǒng)一、全面監(jiān)管。即從準(zhǔn)入門檻、培訓(xùn)質(zhì)量到就業(yè)推薦、從業(yè)情況反饋，政府的持續(xù)監(jiān)管、不定期抽檢應(yīng)滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)。

1.3.1 培訓(xùn)前：統(tǒng)一注冊(cè)，嚴(yán)把準(zhǔn)入門檻

在準(zhǔn)入門檻方面，要求愿意開設(shè)培訓(xùn)課程的所有公辦或民營(yíng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提交申請(qǐng)，由政府牽頭、組織專家組赴機(jī)構(gòu)實(shí)地考察，考察內(nèi)容包括該機(jī)構(gòu)師資、教材、配套教學(xué)設(shè)施的籌備情況，以及培訓(xùn)大綱、教學(xué)方案及考評(píng)體系等，符合標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)允許注冊(cè)，并統(tǒng)一納入管理。對(duì)于考察中基本達(dá)標(biāo)但仍有欠缺的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，政府可牽頭并協(xié)助機(jī)構(gòu)積極與專業(yè)院校對(duì)接，構(gòu)建“校企合作”培養(yǎng)模式。專業(yè)院校主要指醫(yī)學(xué)院校及開設(shè)“老年服務(wù)管理”“護(hù)理學(xué)-養(yǎng)老護(hù)理方向”等專業(yè)的綜合院校?！靶Ｆ蠛献鳌蹦Ｊ降膬?yōu)勢(shì)顯而易見：一方面，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可邀請(qǐng)?jiān)盒I(yè)講師成為養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)課程的兼職老師，解決機(jī)構(gòu)自身優(yōu)質(zhì)師資、教材短缺的困境；另一方面，機(jī)構(gòu)也可積極申請(qǐng)成為院?！袄夏攴?wù)管理”等專業(yè)的實(shí)習(xí)基地，或與院校合作建立“養(yǎng)老護(hù)理師資培訓(xùn)中心”。這樣的合作模式，既能為“學(xué)院派”老年護(hù)理高級(jí)人才提供課程實(shí)踐及畢業(yè)實(shí)習(xí)的專業(yè)場(chǎng)地，也能吸引他們從院校畢業(yè)后選擇進(jìn)入培訓(xùn)行業(yè)累積經(jīng)驗(yàn)、不斷實(shí)踐、并最終成為行業(yè)專業(yè)講師或管理者，從源頭上促進(jìn)整個(gè)培訓(xùn)體系中優(yōu)質(zhì)師資的可持續(xù)發(fā)展。

1.3.2 培訓(xùn)中：機(jī)構(gòu)上報(bào)、政府抽檢相結(jié)合

培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)需以月報(bào)的形式向上級(jí)政府主管部門主動(dòng)反饋當(dāng)月的培訓(xùn)質(zhì)量，政府部門也應(yīng)組織專家團(tuán)不定期抽檢、并對(duì)抽檢當(dāng)日的培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分不合格者(培訓(xùn)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)者)則勒令暫停招生、停課整改。

1.3.3 培訓(xùn)后：及時(shí)反饋促進(jìn)培訓(xùn)及教學(xué)管理優(yōu)化

每期培訓(xùn)結(jié)束后，有關(guān)學(xué)員的受訓(xùn)體會(huì)及反饋、機(jī)構(gòu)方為學(xué)員推薦就業(yè)的途徑及結(jié)果、學(xué)員上崗后的實(shí)際服務(wù)能力與不足、受服務(wù)老人對(duì)學(xué)員的匿名評(píng)價(jià)等，均由機(jī)構(gòu)匯總并及時(shí)上報(bào)，再由政府相關(guān)部門組織專家進(jìn)行信息核實(shí)、綜合評(píng)價(jià)、提出調(diào)整建議，以協(xié)助機(jī)構(gòu)改善或解決現(xiàn)存培訓(xùn)中的問題，不斷優(yōu)化培訓(xùn)及教學(xué)管理，最終促進(jìn)整個(gè)培訓(xùn)市場(chǎng)的良性發(fā)展。

2 護(hù)理員職業(yè)前景規(guī)劃

2.1 中國(guó)現(xiàn)狀：遭遇“取消證書如何守住門檻”難題

為緩解護(hù)理員供不應(yīng)求的困境，我國(guó)于2017年人社部印發(fā)的《關(guān)于公布國(guó)家職業(yè)資格目錄的通知》(人社部發(fā)〔2017〕68號(hào))中，正式取消養(yǎng)老護(hù)理員資格證書[22]。該項(xiàng)政策有利有弊，有利之處顯而易見，即降低了從業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，初衷也是希望吸引更多人才投身護(hù)理員隊(duì)伍。但不可否認(rèn)的是，這項(xiàng)舉措也帶來了一些潛在的隱憂：第一，隨著證書的取消，人社部門相關(guān)的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)也隨即取消，而民政部門的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)則大幅縮減，補(bǔ)貼力度直線下降[22]；第二，造成部分民營(yíng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)趁機(jī)“鉆空子”，為逐利開始亂培訓(xùn)甚至不培訓(xùn)直接讓護(hù)理員上崗的混亂局面，加劇了行業(yè)亂象[13]。換言之，目前中國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)市場(chǎng)正在遭遇“如何在取消資格證的大環(huán)境下繼續(xù)守住門檻”的難題。簡(jiǎn)政放權(quán)的改革紅利是“開門納才”——?dú)g迎并吸引真正的行業(yè)人才，但同時(shí)仍要“守住門檻”——杜絕培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“鉆空子”?！笆刈￠T檻”的方法前文已述，即加強(qiáng)政府部門的監(jiān)管及審批，而如何“開門納才”，我們?nèi)孕杞梃b國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。

2.2 國(guó)際經(jīng)驗(yàn)：打通晉升通道、職業(yè)前景明朗

與英、美等國(guó)一樣，德國(guó)也設(shè)老年護(hù)理(護(hù)士)助手(相當(dāng)于國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理員崗位)，輔助醫(yī)院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)的注冊(cè)老年科護(hù)士共同執(zhí)行養(yǎng)老護(hù)理工作。要獲得護(hù)理(護(hù)士)助手資質(zhì)，需年滿16歲、身心健康，參加一項(xiàng)為期1.5年的“基礎(chǔ)養(yǎng)老護(hù)理”培訓(xùn)項(xiàng)目并最終順利通過考核[6，7，12，23]。但與英、美等國(guó)略有不同的是，德國(guó)的老年護(hù)理(護(hù)士)助手有著更為通暢和優(yōu)選的職業(yè)晉升通道，即在獲得從業(yè)資格后如果繼續(xù)深入學(xué)習(xí)“進(jìn)階養(yǎng)老護(hù)理”培訓(xùn)項(xiàng)目(同樣為期1.5年，包括至少2100個(gè)理論學(xué)時(shí)和2500個(gè)實(shí)踐學(xué)時(shí))，則有機(jī)會(huì)申請(qǐng)注冊(cè)“老年護(hù)士”資格，并在歐盟任意國(guó)家開展相應(yīng)服務(wù)[6，7，23]。

2.3 應(yīng)對(duì)策略：訂制職業(yè)發(fā)展通道，增加財(cái)政宣傳投入

根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情，目前仍無法打通“養(yǎng)老護(hù)理員晉升護(hù)士”的職業(yè)渠道，但可考慮為養(yǎng)老護(hù)理員訂制專屬的職業(yè)發(fā)展通道。建議人社、民政等部門聯(lián)合探索增設(shè)養(yǎng)老護(hù)理員編制序列、建立養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)定政策體系，核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員編制，并鼓勵(lì)上述機(jī)構(gòu)將職稱等級(jí)與薪酬待遇掛鉤。同時(shí)，遴選社會(huì)培訓(xùn)評(píng)價(jià)組織，面向社會(huì)開展職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定，暢通養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展通道；還可定期組織開展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能競(jìng)賽，對(duì)獲獎(jiǎng)選手按規(guī)定授予“全國(guó)技術(shù)能手”稱號(hào)，晉升相應(yīng)職稱，全方位增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)吸引力。此外，應(yīng)加大政府財(cái)政投入及宣傳力度，如通過制作并投放公益廣告、網(wǎng)絡(luò)宣傳等渠道傳播養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)信息及新聞，體現(xiàn)護(hù)理員工作的重要性及必要性，改善養(yǎng)老護(hù)理員福利待遇，以提升其社會(huì)地位、職業(yè)認(rèn)同感及社會(huì)認(rèn)可度。

3 培訓(xùn)內(nèi)容和質(zhì)量

3.1 中國(guó)現(xiàn)狀：內(nèi)容雜、實(shí)用性及專業(yè)化程度低

培訓(xùn)內(nèi)容的質(zhì)量將直接決定未來的服務(wù)質(zhì)量。遺憾的是，我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)形式極其單一[13-16]，通常僅包括課堂講授和參觀觀摩。培訓(xùn)雖然關(guān)注常規(guī)照護(hù)技能卻不夠深入，專業(yè)化程度低，尤其缺少專業(yè)核心知識(shí)(老年醫(yī)學(xué)與老年護(hù)理學(xué))及職業(yè)素養(yǎng)(溝通交流技術(shù)、心理護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育等)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)及實(shí)操，而且知識(shí)更新慢甚至不更新，難以滿足老年人日益豐富的照護(hù)需求[17，24，25]。此外，培訓(xùn)中的“極端現(xiàn)象”異常明顯——部分機(jī)構(gòu)專注培訓(xùn)家政服務(wù)技能(清洗、烹飪、居室整理等)，對(duì)醫(yī)療及護(hù)理知識(shí)一筆帶過；也有機(jī)構(gòu)過分強(qiáng)調(diào)艱澀的醫(yī)學(xué)理論，輕視日常照護(hù)技能的培養(yǎng)。無論哪種“極端”培訓(xùn)最終都導(dǎo)致了培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際服務(wù)的嚴(yán)重脫節(jié)。

更重要的是，部分機(jī)構(gòu)在制定培訓(xùn)方案時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容過分追求面面俱到，反而主次詳略不清，受訓(xùn)護(hù)理員對(duì)所有知識(shí)技能僅“蜻蜓點(diǎn)水”、掌握皮毛[1，12，26]，對(duì)于不同類型老人的護(hù)理要點(diǎn)及重點(diǎn)，根本無法區(qū)分[14]。

3.2 國(guó)際經(jīng)驗(yàn)：培訓(xùn)周期完整、知識(shí)體系全面

3.2.1 日本經(jīng)驗(yàn)：明確各能級(jí)對(duì)應(yīng)的服務(wù)輸出

日本的介護(hù)福祉士分初、中、高三個(gè)等級(jí)：初級(jí)僅從事簡(jiǎn)單的家政服務(wù)和一般照護(hù)工作；中級(jí)可執(zhí)行所有照護(hù)工作及部分基層管理工作；高級(jí)介護(hù)士則在執(zhí)行照護(hù)工作的同時(shí)肩負(fù)管理職責(zé)或從事介護(hù)行業(yè)戰(zhàn)略性制度建設(shè)工作[20，21]。由于每個(gè)等級(jí)的介護(hù)福祉士對(duì)應(yīng)的服務(wù)輸出不同，其接受的培訓(xùn)內(nèi)容亦有所差異，但總體來說，每一等級(jí)的培訓(xùn)均包括了基礎(chǔ)科目(人文科學(xué)、自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、外語等)學(xué)習(xí)、專業(yè)科目(醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、心理學(xué)、福利知識(shí)、家政學(xué)、介護(hù)知識(shí)等)學(xué)習(xí)及介護(hù)臨床實(shí)習(xí)三階段[6，7，12，27]。由于知識(shí)架構(gòu)清晰，所以每位受訓(xùn)者可以根據(jù)個(gè)人需求(即未來想要成為初、中或高級(jí)介護(hù)福祉士)選擇相應(yīng)能級(jí)的培訓(xùn)課程。如果以初級(jí)介護(hù)福祉士身份參與工作后，后期有意愿晉升為中或高級(jí)介護(hù)福祉士者，只要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上繼續(xù)修完相應(yīng)更高能級(jí)的學(xué)分課程并通過考核即可[20，21]。

3.2.2 英國(guó)經(jīng)驗(yàn)：在職后接受繼續(xù)教育更新服務(wù)技能

在眾多發(fā)達(dá)國(guó)家中，英國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理助手課程是培訓(xùn)周期相對(duì)最完善的。和日本類似，英國(guó)的護(hù)理助手培訓(xùn)課程也有二至四級(jí)的等級(jí)劃分，等級(jí)間知識(shí)逐級(jí)遞進(jìn)，但區(qū)別在于，所有護(hù)理助手必須通過前三級(jí)的培訓(xùn)才能合法執(zhí)業(yè)，而第四等級(jí)培訓(xùn)則為在職后教育[12，28-30]，由英國(guó)護(hù)理質(zhì)量協(xié)會(huì)、英國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)雙重執(zhí)行管理，旨在幫助從業(yè)者不斷更新行業(yè)最新技能[12]。培訓(xùn)形式以線上自主學(xué)習(xí)為主，輔以線下輔導(dǎo)，培訓(xùn)內(nèi)容則是前三等級(jí)課程的“知識(shí)延伸”。盡管培訓(xùn)并非強(qiáng)制性，但幾乎從業(yè)者都會(huì)參加，因?yàn)樵谂嘤?xùn)中表現(xiàn)優(yōu)異者會(huì)被優(yōu)先考慮選入行業(yè)管理行列[6，7，30，31]。

3.2.3 澳大利亞經(jīng)驗(yàn)：根據(jù)服務(wù)對(duì)象需求進(jìn)行專項(xiàng)選修

養(yǎng)老登記護(hù)士是澳大利亞基層養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的主力軍[6，12，32，33]。從業(yè)者需要經(jīng)過為期12個(gè)月的全日制培訓(xùn)及考核，獲得養(yǎng)老護(hù)理四級(jí)證書(Certificate 4 in Individual Support)后上崗。盡管稱為“養(yǎng)老登記護(hù)士”，但實(shí)際上非真正意義上的護(hù)士，僅是高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員。他們的培訓(xùn)除了生活護(hù)理外，還包括養(yǎng)老基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理。而在完成基礎(chǔ)養(yǎng)老、基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)的所有科目后，養(yǎng)老登記護(hù)士還可根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)一步選修傷口處理、注射后處理、姑息治療等專項(xiàng)護(hù)理技能培訓(xùn)，以更好地滿足不同執(zhí)業(yè)領(lǐng)域、不同執(zhí)業(yè)地點(diǎn)中被護(hù)理老人的個(gè)體化需求[6，7，32，33]。

3.3 應(yīng)對(duì)策略：兼顧基礎(chǔ)與選修，強(qiáng)調(diào)在職繼續(xù)教育

3.3.1 夯實(shí)基礎(chǔ)，輔以多元化專項(xiàng)選修

參考日本經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)既要注重夯實(shí)基礎(chǔ)，又要兼顧知識(shí)的進(jìn)階與提升。

“基礎(chǔ)段”培訓(xùn)旨在幫助學(xué)員達(dá)到崗位從業(yè)要求，培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用、知識(shí)體系完整。建議覆蓋理論、實(shí)操、溝通和記錄“四位一體”的培訓(xùn)模塊，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性。比如，在理論知識(shí)模塊中，除了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識(shí)和護(hù)理知識(shí)，一些養(yǎng)老輔具、康復(fù)器械的操作原理也應(yīng)掌握，并結(jié)合技能實(shí)操模塊熟練應(yīng)用。另外，針對(duì)老年人生理特點(diǎn)(肌肉衰減特質(zhì)、骨質(zhì)疏松等)的相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)可以幫助制定烹飪計(jì)劃，優(yōu)化日常照護(hù)中老人膳食結(jié)構(gòu)的合理構(gòu)建，做好飲食護(hù)理；溝通技巧培訓(xùn)能幫助更好地滿足照護(hù)中老年人的實(shí)際需求。此外，對(duì)每次照護(hù)的流程及照護(hù)中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)書寫護(hù)理記錄，并進(jìn)行階段性梳理，以便定期調(diào)整照護(hù)方案，也可作為慢病老人復(fù)診時(shí)的參考依據(jù)。

通過“基礎(chǔ)段”培訓(xùn)取得從業(yè)資質(zhì)后，養(yǎng)老護(hù)理員可先進(jìn)入服務(wù)市場(chǎng)開展工作。在實(shí)際服務(wù)過程中逐漸探索自己是否有必要提升服務(wù)能級(jí)，再?zèng)Q定是否“回爐深造”以獲取更高等級(jí)的服務(wù)資質(zhì)。比如，低等級(jí)的護(hù)理員(只完成“基礎(chǔ)段”培訓(xùn)者)僅為社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)身體狀況尚可的老人提供生活照料和日?；A(chǔ)護(hù)理。而如果希望在更高一級(jí)的臨床關(guān)懷機(jī)構(gòu)或殘障、康復(fù)機(jī)構(gòu)提供特殊護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目以獲取更高的收入者，則要求學(xué)員進(jìn)修更高一級(jí)的培訓(xùn)課程(如針對(duì)臨終服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷與溝通技巧、癌痛管理等；針對(duì)康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)殘障、認(rèn)知障礙老人的輔具選用、認(rèn)知護(hù)理等)，以擴(kuò)大自己的服務(wù)輸出范圍。這類似于普通護(hù)士取得護(hù)士資格證后可開展一般臨床護(hù)理工作，但如果想同時(shí)成為造口專科護(hù)師，則需進(jìn)入國(guó)際造口治療師學(xué)校培訓(xùn)造口護(hù)理，以提高自己的護(hù)理輸出能級(jí)。

3.3.2 實(shí)現(xiàn)以老人需求為導(dǎo)向的繼續(xù)教育

參照澳大利亞及英國(guó)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)已取得從業(yè)資質(zhì)并從事一線照護(hù)的護(hù)理員積極參加在職后繼續(xù)教育。繼續(xù)教育應(yīng)以所護(hù)理老人的實(shí)際需求為導(dǎo)向，即在了解服務(wù)對(duì)象的具體需要后，針對(duì)性地進(jìn)行再學(xué)習(xí)、再教育，進(jìn)一步提升自己的服務(wù)技能，以應(yīng)對(duì)現(xiàn)代老年人復(fù)雜的身心特質(zhì)及多元的照護(hù)需求。

如上所述，澳大利亞的養(yǎng)老登記護(hù)士通常會(huì)在實(shí)際工作中遭遇老人的護(hù)理需求是他們前期職業(yè)培訓(xùn)未涉及的，所以從業(yè)后他們?nèi)钥赏ㄟ^在線教育進(jìn)一步選修傷口處理、注射后處理等專項(xiàng)護(hù)理技能[6，7，32，33]。類似的情況在中國(guó)也很普遍。一項(xiàng)涉及江蘇省48家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)研顯示[14]，約50%的受訪者顯示出對(duì)中醫(yī)藥的濃厚興趣。受訪老人有些并非疾病狀態(tài)，但基于“養(yǎng)生熱”“中醫(yī)熱”的驅(qū)動(dòng)，他們渴望得到中醫(yī)特色的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)以“治未病”。盡管穴位按摩、拔罐、敷貼等項(xiàng)目不為我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)所覆蓋，但仍建議護(hù)理員可及時(shí)將老人的需求反饋給自己的管轄機(jī)構(gòu)，主動(dòng)要求接受新培訓(xùn)，以提升崗位能級(jí)，更好地滿足被服務(wù)老人的需要。

4 結(jié)語

養(yǎng)老護(hù)理員是老齡化進(jìn)程中的自然產(chǎn)物，唯有構(gòu)建起符合中國(guó)國(guó)情的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)體系，才能保證合格養(yǎng)老護(hù)理人才的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而有效應(yīng)對(duì)中國(guó)龐大人口基數(shù)下日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老需求挑戰(zhàn)。