薛 肅

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，有原位癌、浸潤癌之分，高發(fā)年齡段分別為30～35歲、45～55歲，早期患者缺乏典型表現(xiàn)，伴隨病程推進，可能會有陰道流血、排液等表現(xiàn)，降低女性身體健康水平與生活質(zhì)量。最近幾年中，宮頸癌的患病人數(shù)不斷增加，且有年輕化趨勢。既往有研究指出，早期宮頸癌患者接受手術(shù)治療后，效果較好，但手術(shù)操作對機體形成一定創(chuàng)傷，術(shù)后身體各項功能恢復(fù)遲緩，難以滿足患者對術(shù)后快速恢復(fù)的主觀需求。丹麥外科醫(yī)師Kehlit首先提出快速康復(fù)外科（FIS）理念，探究圍手術(shù)期采用各種有效方法去減輕手術(shù)應(yīng)激及降低并發(fā)癥，減縮住院時間，促進患者康復(fù)進程，目前在外科多種疾病治療中成功使用[1-3]。本文納入60例宮頸癌患者資料，分組后對比常規(guī)、快速康復(fù)護理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例宮頸癌患者的收治時間為2018年4月至2018年8月，均符合宮頸癌臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，患者及家屬自愿參與研究；排除遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、肝腎功能嚴(yán)重異常、活動性出血及精神類疾病者。傳統(tǒng)組（n=30）年齡28～57歲，平均年齡為（36.9±6.2）歲；臨床分期：Ⅰ期者9例，Ⅱ期者15例，Ⅲ期者6例；病理檢查結(jié)果：鱗癌24例，腺癌6例。試驗組（n=30）年齡27～59歲，平均年齡為（37.5±5.8）歲；臨床分期：Ⅰ期者10例，Ⅱ期者15例，Ⅲ期者5例；病理檢查結(jié)果：鱗癌22例，腺癌8例。兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析，區(qū)別皆不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 傳統(tǒng)組予以外科常規(guī)護理，內(nèi)容有術(shù)前健康教育、體格檢查、術(shù)前備皮，術(shù)后定時監(jiān)測生命體征、用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，試驗組推行快速康復(fù)護理模式，內(nèi)容包括：

1.2.1 術(shù)前護理 ①心理護理：面對手術(shù)大部分患者存在不同程度的焦慮、恐懼等不良心理，若術(shù)前不能及時消除，很可能在術(shù)中出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)治療活動開展[4]。故術(shù)前護士應(yīng)主動和患者交流，耐心闡述手術(shù)治療有關(guān)知識，認(rèn)真為患者及其家屬答疑解惑，多列舉既往治療成功的病例，可有效改善患者的不良心態(tài)，確立手術(shù)治愈的信念；②飲食指導(dǎo)：告知患者快速康復(fù)護理相關(guān)措施，協(xié)助患者明確該模式囊括的各環(huán)節(jié)。術(shù)前1 d采用流質(zhì)飲食，下午14∶00口服20 mL蓖麻油，18∶30口服250 mL甘露醇與2000～3000 mL溫水，塞上開塞露，口服清潔灌腸；常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 術(shù)中護理 采用氣管插管全身麻醉，提倡術(shù)中適量輸液，其目的是減輕心臟負(fù)荷，盡量將補液量控制在1500 mL內(nèi)，并加強輸液速度的調(diào)控，不可過快，輸液前需對液體將進行預(yù)熱；做好保暖措施，盡量將患者術(shù)中體溫維持在37 ℃；在腹腔安置4條引流管[5]。

1.2.3 術(shù)后護理 ①加強血壓、心率及體溫等生命體征的監(jiān)護，術(shù)后協(xié)助患者取平臥位、頭略偏向一側(cè)，24 h后將體位調(diào)整為半臥位；②在患者從麻醉中清醒后，4 h后予以少量溫水飲用，12 h后予以流質(zhì)飲食，3～4 d后過渡至普食；③術(shù)后在患者病情穩(wěn)定、體力允許情況下，鼓勵他們盡早下床活動，在其清醒喉鏡的6 h后可以指導(dǎo)她們在床上進行活動，術(shù)后1 d嘗試下床活動，循序漸進增加運動量與運動時間[6]；④術(shù)后2 d內(nèi)，為患者經(jīng)靜脈安設(shè)自控鎮(zhèn)痛泵，教會患者正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法，并告知家屬多和患者聊天，其目的是分散他們對術(shù)后疼痛的注意力，降低鎮(zhèn)痛類藥物的使用量；⑤術(shù)后3 d夾閉導(dǎo)尿管，每隔3 h開放1次尿管，鍛煉患者術(shù)后自主排尿功能，在術(shù)后14 d時將導(dǎo)尿管拔除；⑥加強引流管中液體性質(zhì)與量的觀察，若檢測到引流量＜15 mL/d時可以將其拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者首次排氣與排便、胃腸功能恢復(fù)、首次進食及下床活動時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，予以對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS20.0軟件包處理本研究中的數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；首次排氣、首次排便、胃腸功能恢復(fù)、首次進食、下床活動等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較 試驗組患者術(shù)后首次排氣、首次排便、胃腸功能恢復(fù)、首次進食及下床活動時間均短于傳統(tǒng)組，組間數(shù)據(jù)顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組中有2例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，傷口滲血、惡心嘔吐各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；傳統(tǒng)組術(shù)后傷口滲血2例、切口感染3例、腸梗阻2例、惡心嘔吐1例，占26.67%（8/30）。試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低于傳統(tǒng)組，差異較為顯著（χ2=4.320，P=0.034）。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（h，）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（h，）

3 討論

目前，國內(nèi)外臨床普遍認(rèn)為宮頸癌是宮頸上皮細(xì)胞異常增生的結(jié)果，多數(shù)宮頸癌是鱗癌。宮頸癌的病變過程為[7-9]：典型的上皮不典型增生→原位癌→鏡下早期浸潤癌→浸潤癌。HPV感染被認(rèn)為是誘發(fā)宮頸癌的最直接因素?，F(xiàn)代群體性觀念有所改變且各醫(yī)療組織對宮頸癌篩查必要性的大力宣傳，使我國早期宮頸癌的檢出率有逐年提升的趨勢，同時也發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生有年齡化走向。宮頸癌根除手術(shù)是當(dāng)下臨床醫(yī)治宮頸癌的主要方法，該術(shù)式術(shù)中操作時間相對較長，對機體形成的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者恢復(fù)時間也較長[10]。

既往有報道[11]發(fā)現(xiàn)，宮頸癌圍手術(shù)期患者的應(yīng)激主要始源于情緒緊張與焦躁、饑餓感、麻醉藥物作用、手術(shù)操作以及切口疼痛等，除此之外，術(shù)中與術(shù)后的處理形成的應(yīng)激反應(yīng)也影響臨床療效。快速康復(fù)護理模式是以FIS理念為基礎(chǔ)而建設(shè)的，將其用于宮頸癌圍手術(shù)期臨床護理進程中，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的輔佐下實施一系列的優(yōu)化護理措施，以減輕應(yīng)激反應(yīng)及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險為宗旨，同時把手術(shù)與疾病對患者身心形成的創(chuàng)傷降至最低水平，促進患者術(shù)后身體各項功能恢復(fù)過程，改善預(yù)后[12]。快速康復(fù)護理模式在實施過程中，并不是完全依靠單一學(xué)科進行的，而是在確立患者主體地位的基礎(chǔ)上，聯(lián)合外科、護理及麻醉多學(xué)科協(xié)同合作的過程。在本次研究中，試驗組圍手術(shù)期實施快速康復(fù)護理模式后，患者術(shù)后首次排氣與排便、胃腸功能恢復(fù)、首次進食及下床活動時間依次為（26.31±5.84）h、（41.47±5.47）h、（60.24±4.58）h、（10.48±3.29）h、（24.69±3.67）h，均短于傳統(tǒng)組的（43.31±5.57）h、（61.41±6.23）h、（72.54±4.65）h、（21.14±2.31）h、（35.68±2.68）h，經(jīng)對比分析，差異均較為顯著。這提示快速康復(fù)護理有益于減縮宮頸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、促進下床活動進程，助力于術(shù)后身體各項功能的恢復(fù)[13]。術(shù)后并發(fā)癥一方面會增加患者身心上的痛苦感，另一方面也會延長住院時間，不利于醫(yī)療資源的有效應(yīng)用，加強宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也是臨床護理工作的難點，在本次研究中，試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，表明快速康復(fù)護理有益于降低宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，促進疾病轉(zhuǎn)歸進程[14]。

綜上所述，本次研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者圍手術(shù)期實施快速康復(fù)護理干預(yù)，有益于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，促進術(shù)后胃腸功能及運動功能快速恢復(fù)，改善疾病預(yù)后，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，該護理模式在基層醫(yī)院具有較高的推廣價值。