王晶
(湖北省鐘祥市人民醫(yī)院,湖北 鐘祥)
衰弱綜合征(Frailty Syndrome)是指一組以機(jī)體退行性改變?yōu)榛A(chǔ),多種慢性疾病引起的機(jī)體脆弱性增加的綜合征[1]。衰弱的發(fā)生機(jī)制尚不明確,目前認(rèn)為是慢性炎癥、骨骼肌減少,以及激素水平失調(diào)等多因素參與,表現(xiàn)為機(jī)體的脆弱性增加、各系統(tǒng)器官代償機(jī)制有限,應(yīng)急儲備能力下降,其最核心的特點(diǎn)是多個生理系統(tǒng)功能儲備能力的下降[2]。本文就衰弱的評估工具和護(hù)理研究進(jìn)展做一敘述。
老年人發(fā)生的生理變化對衰弱的發(fā)展有重要意義。除了認(rèn)知功能的改變外,老年人發(fā)生癡呆和抑郁的風(fēng)險也很高[3]。味覺減退和牙齒發(fā)育不良可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、肌肉萎縮、肌少癥。由于骨量在老年人中也減少,骨折的風(fēng)險也增加;反過來,跌倒或擔(dān)心跌倒均會導(dǎo)致身體活動和社會隔離的減少,從而增加殘疾和抑郁率。聽力或視力的惡化會進(jìn)一步加重這種情況。心臟功能受到影響,伴有高血壓、動脈粥樣硬化和心律失常以及纖維化的發(fā)生率較高。免疫力下降,因此老年人更容易受到感染。營養(yǎng)不良和免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)會導(dǎo)致肌肉質(zhì)量降低、虛弱和慢性炎癥的減少,白蛋白、維生素D 和維生素B12的濃度、男性的睪酮水平、血紅蛋白、白細(xì)胞均可下降[4]。
根據(jù)臨床癥狀、體征、社會活動等多方面因素,一些學(xué)者制定了衰弱的評估工具,以便醫(yī)護(hù)人員對衰弱綜合征及衰弱前期做出準(zhǔn)確的診斷,常用工具介紹如下。
根據(jù)衰弱循環(huán)的理論,F(xiàn)ried 等以活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)、平衡性、力量、持久力、機(jī)動性等作為評估標(biāo)準(zhǔn),建立了衰弱身體表型(Frailty Phenotype),進(jìn)行老年衰弱風(fēng)險的評估。它包含5 項(xiàng)指標(biāo):①身重指數(shù)(BMI);②倦怠感;③握力;④疲乏;⑤體力活動。
臨床衰弱量表(Clinical Frailty Scale, CFS)由加拿大學(xué)者制定,將衰弱綜合征的危險因素進(jìn)行分級來反映社會等方面的因素。另外在量表中可以發(fā)現(xiàn):隨著等級的增加,中期死亡的危險度也隨之增加。
愛特蒙特衰弱量表(Edmonton Frailty Scale)通過問卷調(diào)查進(jìn)行,使用簡便易行。包括10 個維度11 個條目,包括認(rèn)知、總體健康狀況、日?;顒幽芰Α⑸鐣С?、用藥、營養(yǎng)、情緒、尿失禁和功能表現(xiàn)。
此外,Tilburg 衰弱評估量表已被翻譯成中文版并進(jìn)行信效度檢驗(yàn),具有良好的信效度[5]。
衰弱的老年患者的臨床管理需要臨床醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、物理治療師和營養(yǎng)師之間的多學(xué)科合作。
當(dāng)機(jī)體攝入不足和營養(yǎng)需求增加時,將發(fā)生自身組織分解,肌肉含量下降,體重下降,造成肌肉萎縮等營養(yǎng)不良的表現(xiàn),進(jìn)一步加重衰弱。增加蛋白質(zhì)、必需氨基酸及能量的攝入可改善衰弱綜合征患者的營養(yǎng)狀況,預(yù)防體重下降。此外,可考慮給予補(bǔ)充維生素D,以改善下肢力量和功能。
運(yùn)動療法指在器械輔助或徒手進(jìn)行軀干和四肢訓(xùn)練,通過主動或被動運(yùn)動,改善患者全身或局部的運(yùn)動功能,恢復(fù)患者身心健康。其作用機(jī)制為促進(jìn)肌蛋白合成,提高骨骼肌量和增加肌力,減少鈣丟失,增加骨密度。運(yùn)動的安全性依賴于實(shí)施運(yùn)動療法前的評估和專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)[6]。
對衰弱老人很多有創(chuàng)檢查和治療常導(dǎo)致并發(fā)癥,有時會增加患者負(fù)擔(dān)并損害其生活質(zhì)量。因此,對衰弱老人應(yīng)該仔細(xì)評估患者情況,減少醫(yī)源性傷害[7]。
衰弱與抑郁癥狀密切相關(guān),可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、焦慮。采取心理干預(yù),可改善患者的心理狀態(tài),減輕患者抑郁,認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善患者的抑郁狀態(tài)。
老年人常存在的共病是衰弱的潛在因素,如抑郁、心力衰竭、腎衰竭、認(rèn)知功能受損、糖尿病、視力及聽力問題等,均可促進(jìn)衰弱的發(fā)生與發(fā)展。評估衰弱老人用藥合理性并及時糾正不恰當(dāng)用藥,減少不合理用藥。
衰弱綜合征需要全面綜合管理,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作共同參與制定個體化治療方案,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動療法,心理干預(yù),必要時藥物治療。在制定一項(xiàng)針對老年人的管理計(jì)劃時,應(yīng)與老年人和他們的家庭共同決策。