王萬容
(四川省自貢市第一人民醫(yī)院,四川 自貢)
2017 年10 月至2019 年5 月我科乳腺癌化療患者共安置植入式靜脈輸液港280 例,發(fā)生導(dǎo)管堵塞5 例。因?yàn)檩斠焊坩t(yī)療成本較高,患者期望值很也高,一旦發(fā)生堵管,可能影響患者化療進(jìn)程,導(dǎo)致患者及家屬的不滿,極易引發(fā)醫(yī)患矛盾。
以觀察單位時間內(nèi)的重力滴速判斷導(dǎo)管是否堵塞,液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達(dá)80 gtt/min 以上,若液體滴速明顯減慢、液體不滴、推注有阻力或抽不出回血,可判斷為導(dǎo)管堵塞(經(jīng)X 線證實(shí)導(dǎo)管斷裂或破裂者除外)[1]。
植入式靜脈輸液港系統(tǒng)中導(dǎo)管發(fā)生堵塞不暢通會導(dǎo)致輸液受阻或速度減慢,引起導(dǎo)管堵塞的原因主要有以下幾點(diǎn):①長期輸入藥物濃度高,藥物所含蛋白質(zhì)等成分在開口處易形成纖維蛋白沉積物堆積,從而阻塞導(dǎo)管;②患者經(jīng)常在輸液港處抽血或輸血,封管不正規(guī)以及殘留血液凝固成血塊阻塞導(dǎo)管;③化療用藥種類多,藥物間相互作用產(chǎn)生結(jié)晶,聚集在導(dǎo)管處形成堵塞;④其他方面原因也可能由于無菌把控不嚴(yán)格,外露部位受到感染、導(dǎo)管夾閉等使輸液不暢[2]。
采用植入式靜脈輸液港輸入時應(yīng)采取預(yù)防堵管的護(hù)理措施:(1)合理安排輸液順序,先輸注刺激性大、濃度高的液體,再輸注常規(guī)液體,每次輸液前抽回血并進(jìn)行脈沖式?jīng)_管(10 mL 的0.9%氯化鈉注射液),確保導(dǎo)管徹底沖洗干凈[3];(2)采血先封管,棄去前3~5 mL 血液,再抽所需血量,之后進(jìn)行生理鹽水20 mL 充分沖管,肝素鹽水(生理鹽水100 mL+ 肝素1.6 mL,100 U/mL)封管;(3)對長時間輸入腸胃外營養(yǎng)液患者每隔4 h 進(jìn)行正壓脈沖式?jīng)_管1 次以防止藥物發(fā)生沉積堵塞導(dǎo)管;(4)化療藥物2 種及以上患者每次換藥輸入時先用生理鹽水進(jìn)行沖洗,防止藥物形成結(jié)晶[4];(5)做好患者的健康宣教,帶管期間避免植入側(cè)手臂提取重物及劇烈運(yùn)動,封管操作要注意細(xì)節(jié),全面小心,降低導(dǎo)管堵塞的發(fā)生。
對于乳腺癌患者如果發(fā)現(xiàn)植入式靜脈輸液港出現(xiàn)堵塞,應(yīng)當(dāng)立即報告主管醫(yī)生,在血管外科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行通管處理:(1)用物準(zhǔn)備:尿激酶1 支(10 萬U),三通開關(guān)1 個,20 mL 注射器1 個,10 mL 注射器1 個,1 mL 注射器1 個,生理鹽水100 mL。(2)通管步驟:蝶翼針尾端連接三通管直臂,三通管側(cè)臂連接配好的尿激酶(用1 mL 注射器抽取10 萬U尿激酶以0.9%生理鹽水5 mL 稀釋的溶液)。三通管另一端直臂連接20 mL 空注射器。先將導(dǎo)管與直臂相通,回抽注射器的活塞。迅速關(guān)閉直臂,使連接輸液港直臂和側(cè)壁尿激酶相通。輸液港夾子打開,尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量,觀察1 mL 注射器上尿激酶溶液吸入的刻度,拔出三通上的注射器,用無菌治療巾把無損傷針和三通開關(guān)包裹起來,固定在患者身上,在護(hù)理記錄上書寫通管開始的時間、方法、尿激酶吸入量等,密切觀察并嚴(yán)格交接班。等待2 h 左右,重復(fù)上一個步驟。等待期間,20 mL 空注射器和含有尿激酶的5 mL 注射器每2 h 更換1 次,尿激酶稀釋液12 h 更換1 次。如果輸液港未通暢則持續(xù)通管2~3 d?;颊邔?dǎo)管發(fā)生堵塞也可能是長時間高濃度藥物輸入,在開口處形成纖維蛋白沉積物或藥物相互作用在導(dǎo)管內(nèi)形成結(jié)晶,封管操作不當(dāng)也可導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。出現(xiàn)藥物形成堵塞時,對患者可注入2 mL 的500 U/mL 尿激酶溶液,與藥液充分混合;導(dǎo)管中阻力過大時堅(jiān)決不能強(qiáng)行注入,對阻力過大的患者要使尿激酶溶液在輸液港中保留20~30 min,抽出溶解掉的血凝塊,導(dǎo)管通暢后,采用20 mL 生理鹽水對導(dǎo)管和注射座進(jìn)行徹底沖洗[5]。
我科乳腺癌化療患者5 例發(fā)生導(dǎo)管堵塞均通管成功,圓滿完成預(yù)期化療,減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。
乳腺癌患者預(yù)后好、復(fù)發(fā)率低,但所需化療次數(shù)多、血管損傷大,加上患肢不能輸液,植入式輸液港能夠?qū)χ委熯^程帶來很大方便,是化療治療的最佳搭檔。因此,為了避免增加患者的負(fù)擔(dān),醫(yī)護(hù)人員和患者雙方應(yīng)共同努力做好輸液港的維護(hù)工作,讓患者更好地接受治療,擁有更好的健康生活。