王鵬遠(yuǎn)

（內(nèi)蒙古滿洲里市人民醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 滿洲里）

0 引言

腦靜脈竇血栓為臨床較為少見的腦血管疾病，其臨床發(fā)病以青壯年為主，男性發(fā)病率略高于女性；基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，臨床學(xué)者針對腦靜脈竇血栓發(fā)病機(jī)制尚處于探究階段，臨床尚無系統(tǒng)化治療干預(yù)，考慮其血栓形成對腦神經(jīng)組織及機(jī)體提供具有嚴(yán)重影響，若沒有及時(shí)給予治療，極易導(dǎo)致抽搐、顱內(nèi)壓飆升、腦梗塞、腦出血等不良預(yù)后的發(fā)生，極易導(dǎo)致患者死亡，臨床危害性較大[1，2]。臨床針對腦靜脈竇血栓多建議開展早期影像學(xué)篩查，常用篩查手段包括CT、MRI 等，通過有效的影像學(xué)檢驗(yàn)手段，對其腦靜脈竇血栓形成機(jī)制進(jìn)行探析，旨在開展早期治療對策，以逆轉(zhuǎn)疾病對患者肢體功能的影響，促使患者康復(fù)[3]?，F(xiàn)研究筆者特針對CT與MRI 于腦靜脈竇血栓形成診斷價(jià)值開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題共收集腦靜脈竇血栓患者25 例為課題分析對象，納入周期為2018 年1 月至2020 年1 月，其中男性患者17 例，女性患者8 例，發(fā)病年齡為15-62 歲，年齡均值（39.13±1.05）歲，其中急性發(fā)作期13 例，亞急性患者5 例，慢性患者7 例，病程在1-7 個(gè)月，病程均值（3.65±0.25）個(gè)月。

納入原則：（1）課題收集的25 例患者均滿足《腦內(nèi)科醫(yī)學(xué)診治指南》[4]中對腦靜脈竇血栓的評估，患者入院時(shí)伴有明顯的頭暈、頭疼、惡心嘔吐、雙眼視乳頭水腫、意識障礙及腦膜刺激征等，患者入院后經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)、腦脊液檢查正常，纖維溶蛋白原升高，凝血酶原活性及時(shí)間均正常，顱內(nèi)壓升高；（2）課題患者均遵醫(yī)囑接受CT 及MRI 檢查，對本研究知情，授權(quán)影像學(xué)資料進(jìn)行分析；（3）就本研究上報(bào)安全管理委員會，征求倫理批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

患者均接受影像學(xué)檢查，分別予以CT 及MRI 診斷；CT診斷借助西門子多層螺旋CT 檢查儀器，對患者頭顱部位實(shí)施常規(guī)CT 檢查，設(shè)置檢查參數(shù)，CT 檢查電壓為120-140KV，設(shè)置電流為130-200MA，設(shè)置檢驗(yàn)層厚為10mm，設(shè)置檢驗(yàn)層距為10mm；依據(jù)常規(guī)CT 平掃情況增強(qiáng)掃描，予以患者80-100ml 碘海醇對比劑，藥物注射速度為2-3ml/s；MRI 診斷借助沒掛GEO2.0 核磁共振儀器進(jìn)行檢查，設(shè)置檢查參數(shù)，T1W1 參數(shù)設(shè)置為TR/TE500ms/12ms，設(shè)置層厚5mm，設(shè)置層間距1.5mm，設(shè)置FOV320×320，設(shè)置矩陣256×256，T2W2 參數(shù)設(shè)置為TR/TE2200ms/90ms，設(shè)置層厚5mm，設(shè)置層間距1.5mm，設(shè)置FOV320×320，設(shè)置矩陣256×256；于冠狀位及矢狀位胡設(shè)置層厚為8.0mm，設(shè)置層間距為2.0mm于增強(qiáng)掃描時(shí)予以15ml 釓噴葡胺注射，設(shè)置注射速度為3ml/s。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比對患者CT 及MRI 診斷結(jié)果，與最終出院診斷進(jìn)行比對；25 例腦靜脈竇血栓中12 例血栓病灶于上矢狀竇，6例病灶于橫竇- 乙狀竇，5 例患者表現(xiàn)為上矢狀竇與橫竇-乙狀竇受累，2 例患者合并腦深部大靜脈及皮質(zhì)引流靜脈受累。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t 樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 25 例腦靜脈竇血栓患者CT 診斷結(jié)果分析

急性發(fā)作期13 例，經(jīng)常規(guī)CT 檢查表現(xiàn)靜脈竇區(qū)域三角形高密度影患者9 例，表現(xiàn)為橫竇區(qū)域內(nèi)條索狀高密度影患者3 例，1 例患者表現(xiàn)不顯著；亞急性患者5 例，于靜脈竇區(qū)可見高密度影患者3 例，2 例患者未見明顯異常；慢性患者7例，表現(xiàn)為靜脈竇區(qū)混雜密度患者5 例，其余2 例患者未見異常；10 例患者經(jīng)由增強(qiáng)掃描，急性發(fā)作期2 例，亞急性患者5 例，慢性患者2 例，于急性發(fā)作期及亞急性病例中均見明顯的高密度腦出血影；于CT 增強(qiáng)掃描中可見腦回樣增強(qiáng)患者6例，4 例患者不表達(dá)為強(qiáng)化效應(yīng)。

2.2 25 例腦靜脈竇血栓患者M(jìn)RI 診斷結(jié)果分析

25 例患者中9 例患者于腦靜脈竇內(nèi)正常信號表達(dá)中，T1W1、T2W2 消失，可見不同高信號影、等信號影，于管腔某段或全程可見；4 例患者于右側(cè)橫竇出現(xiàn)血栓，經(jīng)MRI 診斷可于右側(cè)橫竇見T1W1、T2W2 呈高信號；12 例血栓病灶于上矢狀竇，T1W1、T2W2 呈高信號，可見6 例信號表達(dá)不完全性阻塞，6 例信號表達(dá)為完全阻塞；5 例患者靜脈性腦梗死病灶發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)，可于竇旁引流區(qū)見T1W1 呈低信號，T2W2呈高信；6 例患者接受增強(qiáng)掃描，于上矢狀竇可見竇壁強(qiáng)化及充盈缺損情況，1 例患者于頂葉部表現(xiàn)為腦回樣強(qiáng)化。

3 討論

腦靜脈竇主要涉及部位包括上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、直竇、海綿竇等部位，其臨床不同血栓病灶對機(jī)體功能影響存在較大差異。于腦靜脈竇影像學(xué)診斷時(shí)，明確其血栓發(fā)病位置，以便開展針對性治療對策，最大程度給予早期治療，避免壓迫周圍神經(jīng)，誘發(fā)不良結(jié)果的發(fā)生[5]。本研究表明，經(jīng)常規(guī)CT 檢查，急性發(fā)作期表現(xiàn)靜脈竇區(qū)域三角形高密度影患者9 例，表現(xiàn)為橫竇區(qū)域內(nèi)條索狀高密度影患者3 例，亞急性患者于靜脈竇區(qū)可見高密度影；慢性患者可見靜脈竇區(qū)混雜密度；10 例患者經(jīng)由增強(qiáng)掃描，于急性發(fā)作期及亞急性病例中均見明顯的高密度腦出血影MRI 診斷于腦靜脈竇內(nèi)正常信號表達(dá)中，T1W1、T2W2 消失，可見不同高信號影、等信號影，于管腔某段或全程可見；6 例患者接受增強(qiáng)掃描，于上矢狀竇可見竇壁強(qiáng)化及充盈缺損情況，1 例患者于頂葉部表現(xiàn)為腦回樣強(qiáng)化。

CT 于腦靜脈竇血栓形成影像學(xué)診斷較為典型，可見明顯的三角形高密度影，臨床增強(qiáng)掃描以條狀充盈缺損及空三角征為主要特異性表現(xiàn)，針對急性及亞急性患者具有較大臨床診斷意義，但針對慢性病例表現(xiàn)患者，其出現(xiàn)假陽性率較高，易出現(xiàn)漏診及誤診情況，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[6]。但于臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，CT 針對腦脊液重吸收障礙、靜脈性腦梗死、靜脈淤血、靜脈性腦出血等病理改變誘導(dǎo)的間接征象，具有較高的診斷價(jià)值[7]。MRI 作為影像學(xué)檢查重要手段，其腦靜脈竇血栓形成表現(xiàn)與其血栓形成時(shí)間具有高度關(guān)聯(lián)性，依據(jù)其信號變化可評估其血栓形成時(shí)間，考慮MRI 影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，通過信號表達(dá)，來明確提及血腫情況，針對急性期、亞急性期、慢性期進(jìn)行有效評估，有效診斷靜脈竇血栓情況[8]。

綜上，CT 與MRI 于腦靜脈竇血栓形成診斷價(jià)中均具有積極導(dǎo)向，MRI 影像學(xué)分析特異性更高[9]。