柯善開

（湖北省黃石市陽新縣血吸蟲病防治所，湖北 黃石）

0 引言

血吸蟲病是由裂體吸蟲屬血吸蟲引起的一種寄生蟲病，該病主要存在于水鄉(xiāng)湖沼地區(qū)[1]。在我國(guó)主要流行于長(zhǎng)江中下游地區(qū)，血吸蟲種類為日本血吸蟲，而釘螺是其唯一中間宿主；該病傳播途徑為經(jīng)人、畜的皮膚、黏膜直接接觸含有血吸蟲尾蚴的疫水而感染；患者感染后可在數(shù)周至數(shù)年后發(fā)病，其急性感染臨床癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽、粘液便等，慢性血吸蟲病主要表現(xiàn)為乏力、腹瀉、便秘、勞動(dòng)力下降、不孕不育等；到了晚期，可出現(xiàn)腹水、結(jié)腸增殖、巨脾癥、侏儒癥、上消化道大出血等；個(gè)別患者可出現(xiàn)血吸蟲腦病，主要表現(xiàn)為頭痛、癲癇、意識(shí)障礙等?？傊x病危害極大。

1 我國(guó)血吸蟲病防控歷史回顧

血吸蟲病在中國(guó)的出現(xiàn)，具體時(shí)間無法考證，但在上世紀(jì)七十年代就曾在漢墓尸體中檢測(cè)出血吸蟲蟲卵。在新中國(guó)成立前，血吸蟲病的流行非常嚴(yán)重，民國(guó)時(shí)期對(duì)該疫病也進(jìn)行過防治，但因政局、戰(zhàn)爭(zhēng)等因素影響，并未取得實(shí)質(zhì)性的防御效果[2]。在新中國(guó)成立前后，血吸蟲病流行情況嚴(yán)重，甚至使許多部隊(duì)指戰(zhàn)員都受到感染，因此引起了新中國(guó)政府和領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，拉開了防控血吸蟲病的序幕。

在新中國(guó)成立以后，隨著醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療水平的發(fā)展，我國(guó)對(duì)血吸蟲病的防治也經(jīng)歷了不同的發(fā)展時(shí)期，主要分為以下三個(gè)階段：

第一階段，從上世紀(jì)五十年代至八十年代。在這一階段主要采取以滅螺為主的綜合性防治策略，受當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平和技術(shù)及人民生活水平、生活方式限制，對(duì)血吸蟲病的檢測(cè)和治療均無有效的方法和藥物，因此，結(jié)合血吸蟲病的傳播途徑，采取了針對(duì)釘螺進(jìn)行滅螺的措施；同時(shí)，還加強(qiáng)了對(duì)血吸蟲病防治知識(shí)的宣傳措施[3]。

第二階段，從上世紀(jì)八十年代中至2003 年。在這一階段采取以人、畜化療為主的綜合性防治策略，隨著血吸蟲病檢測(cè)和治療技術(shù)有了重要的進(jìn)展，吡喹酮[4]應(yīng)用于治療血吸蟲病，療效明顯、毒副作用小、見效快，被廣泛地應(yīng)用在血吸蟲病的治療中，并取得了不錯(cuò)的治療效果；免疫學(xué)檢測(cè)對(duì)血吸蟲病的檢測(cè)敏感度、特異度高，操作便捷、準(zhǔn)確性高，為血吸蟲病的防治提供了更好的手段。因此，在這一階段，血吸蟲病的防治取得了明顯的效果，使得更多的疫病流行區(qū)病情得到有效控制，感染率明顯降低。但是，吡喹酮化療的方式，不能避免血吸蟲的再次感染，而藥物化療的覆蓋率難以達(dá)到100%，因此無法徹底阻斷血吸蟲病的傳播。

第三階段，自2004 年至今。在這一階段，我國(guó)采取了以控制傳染源為主的綜合性防治策略，重點(diǎn)進(jìn)行對(duì)傳染源的牛羊淘汰。針對(duì)血吸蟲病流行地區(qū)，檢測(cè)和明確主要傳染源，并對(duì)造成傳染的牛羊等，進(jìn)行以機(jī)械替代、封灘禁牧等措施，減少和控制傳染源糞便對(duì)有螺環(huán)境的污染，同時(shí)開展血吸蟲病防治知識(shí)宣傳，努力阻斷該病傳播途徑。經(jīng)過這一階段對(duì)血吸蟲病的防治工作，我國(guó)血吸蟲病的防治取得了巨大的成就，使該傳播得到有效控制。然而在血吸蟲病流行地區(qū)，釘螺孳生環(huán)境依然復(fù)雜，仍然存在再次發(fā)生疫情的風(fēng)險(xiǎn)[5]；而伴隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)之間人口的流動(dòng)性增大，因開發(fā)需要更加大了血吸蟲病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)對(duì)傳染源的管控；加強(qiáng)螺情管控與滅螺；對(duì)血吸蟲病人、病畜進(jìn)行有效管控；增強(qiáng)對(duì)血吸蟲病防治知識(shí)宣傳，仍然是我國(guó)血吸蟲病防治的重要措施。

2 消除血吸蟲病的策略和具體措施

為實(shí)現(xiàn)在我國(guó)消除血吸蟲病的目標(biāo)，就必須結(jié)合我國(guó)血吸蟲病流行的具體特點(diǎn)，根據(jù)該病在我國(guó)流行地域廣大、地區(qū)之間社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡和防控進(jìn)程差距大的現(xiàn)狀，對(duì)造成疫情發(fā)生與發(fā)展、流行趨勢(shì)不斷變化、生態(tài)人文環(huán)境各不相同，傳染源各有側(cè)重等進(jìn)行綜合考量，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定出符合實(shí)際、有針對(duì)性的血吸蟲病防治策略。

2.1 明確本地區(qū)血吸蟲病的傳染源，注意觀察傳染源的現(xiàn)實(shí)演變

可感染日本血吸蟲的哺乳動(dòng)物種類眾多，然而不同地區(qū)，成為主要傳染源的動(dòng)物各有側(cè)重。因而，對(duì)不同地區(qū)傳染源種類的確定有著至關(guān)重要的意義。多年的血吸蟲病防控經(jīng)驗(yàn)證明，管控好家畜糞便污染是血吸蟲病防控的關(guān)鍵，做好家畜防控可有效地控制血吸蟲病的發(fā)生和傳播[6]。

在對(duì)家畜血吸蟲病的防控過程中，不能搞簡(jiǎn)單化和一刀切，比如，對(duì)于耕牛為主要傳染源的地區(qū)，以機(jī)械替代的方法可以有效地做到對(duì)血吸蟲病的防控，但對(duì)那些以肉牛、奶牛養(yǎng)殖業(yè)為主的地區(qū)，而是應(yīng)采取加強(qiáng)對(duì)肉牛、奶牛管控，嚴(yán)禁有螺洲灘放牧；再比如，對(duì)以羊?yàn)橹饕獋魅驹吹牡貐^(qū)，因?qū)μ蕴蛭粗贫ㄓ行У墓芸卮胧?，往往不能達(dá)到血吸蟲病的防控目的；另外，疫情流行地區(qū)的豬、犬、兔、鼠等哺乳動(dòng)物，也可能會(huì)隨著疫情變化而成為血吸蟲病的主要傳染源，因此，應(yīng)對(duì)不同地區(qū)疫情發(fā)展和傳染源的變化進(jìn)行密切的觀察和判斷，并據(jù)以制定針對(duì)性的精準(zhǔn)防控措施。

2.2 做好有釘螺分布地區(qū)的螺情管控與滅螺工作

釘螺作為日本血吸蟲的唯一中間宿主，做好螺情管控與滅螺工作至關(guān)重要，在日常工作中，以螺情環(huán)境為單位，必須將活螺平均密度控制在1 只/框以下，從而大幅降低人、畜感染血吸蟲病的風(fēng)險(xiǎn)?？刂苹盥萜骄芏鹊年P(guān)鍵在于滅螺，滅螺的方法多種多樣，可采取藥物、水淹、水改旱、翻耕復(fù)墾等等，不論采取哪種滅螺方法，我們應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、地理環(huán)境特點(diǎn)，實(shí)施難易程度等進(jìn)行綜合評(píng)估，科學(xué)制定滅螺方法。在現(xiàn)階段，藥物滅螺仍是極其重要的一項(xiàng)措施，因此在藥物滅螺過程中，仍需注意很多事項(xiàng):首先要注重藥物滅螺對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響，應(yīng)對(duì)生態(tài)環(huán)境進(jìn)行綜合評(píng)估，制定科學(xué)合理的藥物滅螺方案，以降低滅螺對(duì)生態(tài)環(huán)境及對(duì)人、畜造成的危害；其次，對(duì)滅螺的藥物濃度、范圍、頻率等與實(shí)際效果進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià)，以降低活螺平均密度，同時(shí)盡量減少人、畜接觸疫水的行為，實(shí)現(xiàn)血吸蟲病傳播阻斷，達(dá)到消除血吸蟲病的目的。

2.3 規(guī)范查治，科學(xué)預(yù)防

目前，我國(guó)的血吸蟲病防治已經(jīng)取得了階段性成果，目前，我國(guó)已達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，要想最終達(dá)到血吸蟲病消除標(biāo)準(zhǔn)，還有很長(zhǎng)一段路要走，在部分地區(qū)，仍然存在著全民吡喹酮化療的現(xiàn)象，給人民的生活和健康帶來不必要的傷害。因此在現(xiàn)階段我國(guó)的血吸蟲病防治，應(yīng)注重對(duì)血吸蟲病查治工作的規(guī)范性、科學(xué)性要求，要根據(jù)血吸蟲病流行地區(qū)的疫情、疫水接觸情況、免疫學(xué)檢查等結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合判斷、給予針對(duì)性治療，做好血吸蟲病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，加強(qiáng)血吸蟲病病例信息管理。

3 討論

綜上，對(duì)血吸蟲病的防治要根據(jù)不同地區(qū)的不同情況，根據(jù)各地疫情的傳染源進(jìn)行綜合管控；加強(qiáng)螺情管控與滅螺工作，處理好藥物滅螺工作與生態(tài)環(huán)境的關(guān)系，進(jìn)行科學(xué)滅螺；對(duì)疫情地區(qū)進(jìn)行規(guī)范查治、科學(xué)管控，因地制宜制定和實(shí)施血吸蟲病的防控策略和具體措施，以早日在我國(guó)實(shí)現(xiàn)消除血吸蟲病的最終目標(biāo)。