耳鼻喉科喉鏡室的護(hù)理安全與預(yù)防措施

池慧

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

護(hù)理安全是護(hù)理工作質(zhì)量得到確保的重要體現(xiàn)，護(hù)理安全指的是在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中取得了理想的護(hù)理效果，在其中沒(méi)有出現(xiàn)不良事件。電子喉鏡在臨床診斷治療鼻咽喉部疾病中應(yīng)用十分普遍，這種方法是比較簡(jiǎn)便實(shí)用的，在臨床中用于鼻咽、喉部疾病患者中。在實(shí)際的工作中，耳鼻喉門(mén)診護(hù)理工作人員流量大，所關(guān)系到的內(nèi)容較多，在整個(gè)治療、護(hù)理過(guò)程中，會(huì)存在很多的不利因素導(dǎo)致對(duì)患者的診治效果，這些不良因素是不確定的，所以，為了減少醫(yī)源性安全事故的出現(xiàn)，給患者創(chuàng)造安全、有效的醫(yī)療環(huán)境，我們認(rèn)為安全護(hù)理工作是非常關(guān)鍵的[1，2]。下面將耳鼻喉科門(mén)診喉鏡室工作中比較常見(jiàn)的安全因素進(jìn)行分析并對(duì)相關(guān)的防范措施進(jìn)行分析探討。

1 臨床資料

本次研究納入的資料均出自本院，是本單位在2018 年7 月至2019 年8 月收治的需要接受喉鏡檢查的患者，一共納入患者240 例。在全部患者中，包括男性患者125 例，女性患者115 例；在年齡方面，最小的患者8 歲，最大的患者65 歲。患者的疾病情況包括：梨莊窩腫物、鼻咽部異物、扁桃體新生物、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、慢性咽炎、扁桃體周?chē)住⒈馓殷w膿腫、急性會(huì)厭炎，分別有l(wèi) 例、2 例、25 例、60 例、58 例、83 例、4 例、2 例、5 例。經(jīng)過(guò)安全診療流程，全部患者均順利安全接受診療。

2 耳鼻喉科喉鏡室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

2.1 喉鏡檢查前沒(méi)有有效的對(duì)患者的安全問(wèn)題實(shí)施評(píng)估

在實(shí)際工作中，對(duì)患者進(jìn)行電子喉鏡檢查相關(guān)知識(shí)的介紹與講解不全面，對(duì)在此過(guò)程中可能出現(xiàn)的安全性問(wèn)題評(píng)估不足。比如：存在喉部異物感的患者在對(duì)其實(shí)施檢查前對(duì)患者實(shí)施的評(píng)估沒(méi)有將喉部異物對(duì)患者吞咽的影響考慮進(jìn)去，在對(duì)患者實(shí)施檢查之前對(duì)患者進(jìn)食情況沒(méi)有詢(xún)問(wèn)，浪費(fèi)了不必要的時(shí)間，不能使檢查順利開(kāi)展，對(duì)患者病史了解不足等。

2.2 檢查前護(hù)理指導(dǎo)不全

診療前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容不全面，也不能根據(jù)患者的實(shí)際情況做到個(gè)性化指導(dǎo)。在對(duì)患者實(shí)施喉鏡檢查前過(guò)度強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，這樣使患者產(chǎn)生緊張的心理，而護(hù)理人員沒(méi)有將患者的不良心理情緒考慮進(jìn)去。而如果患者的心理壓力過(guò)大，會(huì)給患者的診療造成不利影響，所以醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中要將對(duì)患者的心理干預(yù)考慮進(jìn)去。

2.3 在操作檢查過(guò)程中工作態(tài)度不認(rèn)真，保護(hù)措施不得力

在為患者進(jìn)行喉鏡配合操作時(shí)，如果醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度不謹(jǐn)慎，那么就會(huì)造成不良的后果。比如：在為患者進(jìn)行表面麻醉操作的時(shí)候，沒(méi)有在實(shí)施麻醉之前將搶救物品和藥品準(zhǔn)備好，這種行為就是沒(méi)有安全意識(shí)的行為，如果在麻醉過(guò)程中患者突然出現(xiàn)了不良反應(yīng)，就不能及時(shí)對(duì)患者實(shí)施救治，那么后果是不堪設(shè)想的。

2.4 檢查操作結(jié)束后的儀器清潔

護(hù)理人員在檢查結(jié)束后要對(duì)儀器進(jìn)行清潔、消毒、管理。這部分工作主要分為這幾種，第一種是常規(guī)的清潔與消毒，也就是一般的處理，主要應(yīng)用在一般患者的檢查中。第二種是對(duì)電子鏡管腔內(nèi)消毒和活檢鉗消毒，這種是適合活檢患者的。對(duì)于電子鏡管，要先應(yīng)用常規(guī)的清潔消毒方法進(jìn)行處理，但是因?yàn)槿藛T數(shù)量較少，不能夠達(dá)到專(zhuān)人清洗及消毒，而且因?yàn)楣ぷ鲀?nèi)容繁重，清洗及消毒的時(shí)間也是不能保證的，這樣就存在很多的安全隱患。

2.5 病人中容易發(fā)生墜床、跌倒或反射性昏厥情況，尤其是老年患者或者體弱者

在檢查中、檢查后也可能會(huì)因?yàn)轶w質(zhì)虛弱、疼痛、恐懼、體位改變或者本身的低血糖等因素出現(xiàn)反射性昏厥。

3 耳鼻喉科喉鏡室的護(hù)理安全預(yù)防措施

3.1 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往史是確保患者安全的基礎(chǔ)

如果患者合并高血壓、呼吸道疾病、傳染性疾病、頸椎疾病等，要進(jìn)行有關(guān)科室的會(huì)診，并且增加相關(guān)疾病的檢查。要根據(jù)患者的實(shí)際情況將相應(yīng)的處理流程建立起來(lái)并不斷進(jìn)行完善。通過(guò)了解如果患者對(duì)麻醉藥品有過(guò)敏史，那么就不要對(duì)患者實(shí)施表面麻醉。將患者需要知道的事情告訴患者，確保患者的知情權(quán)。

3.2 做好對(duì)患者的全程指導(dǎo)，贏得患者配合

做好全程指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的認(rèn)知度，由此提升患者的積極性，完成檢查，術(shù)后無(wú)不適視有效溝通。有些患者在接受檢查的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，在這種情況下患者不能配合。因此，在患者接受檢查之前，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的張口發(fā)聲訓(xùn)練，這樣可以有效地防止在檢查中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良情況[3,4]。

3.3 做好消毒滅菌，控制院內(nèi)感染

電子喉鏡檢查屬于一種侵入性操作，侵入性操作就會(huì)有損傷相關(guān)組織的危險(xiǎn)，也可能會(huì)導(dǎo)致感染情況出現(xiàn)。所以在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院消毒與滅菌操作是非常重要的。因此在工作中要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范實(shí)施[5,6]：①定期對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)，使其對(duì)感染知識(shí)詳細(xì)了解并全面掌握，經(jīng)過(guò)考試合格后才能上崗。②要將電子喉鏡室的工作條件進(jìn)行改善，配置了組合一體化內(nèi)鏡流動(dòng)沖洗槽。③要按照規(guī)范的要求消毒與滅菌電子喉鏡。④內(nèi)鏡室的環(huán)境消毒，地面濕式清掃，并對(duì)地面進(jìn)行嚴(yán)格消毒。桌面、物體表面要通過(guò)擦拭達(dá)到消毒的效果。⑤加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，定期對(duì)消毒液、物表等進(jìn)行采樣檢測(cè)，確保達(dá)到要求。

3.4 患者易出現(xiàn)墜床、跌倒或反射性昏厥情況

通常門(mén)診電子喉鏡室的空間都不會(huì)很大，患者進(jìn)入出去的時(shí)候通常都是步行，由于患者處于疾病狀態(tài)，在上下手術(shù)床或安置體位的過(guò)程中，可能由于固定不牢等原因出現(xiàn)跌倒情況。在檢查中、檢查后也可能會(huì)因?yàn)轶w質(zhì)虛弱、疼痛、恐懼、體位等因素出現(xiàn)反射性暈厥情況。

4 討論

要根據(jù)實(shí)際情況建立起相關(guān)的規(guī)范制度，要做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，不斷完善操作流程[7,8]。定期進(jìn)行室內(nèi)空氣的細(xì)菌培養(yǎng)。在喉鏡檢查前、中、后的護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)觀察，在對(duì)患者進(jìn)行檢查之前要全面了解患者的情況，了解有無(wú)藥物過(guò)敏史，并做好周到的準(zhǔn)備。在檢查過(guò)程中，要密切觀察對(duì)患者進(jìn)行麻醉后的情況，詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)了不良感受，盡量讓患者平臥體位，減少不良事件發(fā)生，提升檢查安全性。

護(hù)理工作者要重視細(xì)節(jié)管理安全是較為重要的內(nèi)容，這是護(hù)理順利進(jìn)行的基本要求，所以，安全護(hù)理應(yīng)該受到廣大醫(yī)護(hù)人員與患者的重視。應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)、該疾病階段或護(hù)理環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的薄弱點(diǎn)進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良因素及時(shí)處理，及時(shí)消除隱患，提升工作安全性。