李永勝

(山西省太原市中心醫(yī)院,山西 太原 030009)

功能性消化不良(funcation dyspeosia,FD)是臨床常見(jiàn)的內(nèi)科疾病,具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn)[1]。目前臨床上采用抑酸劑、促胃動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療,并配合心理調(diào)節(jié)及飲食調(diào)護(hù)等輔助治療改善患者的臨床癥狀,但療效一般[2]。中醫(yī)將FD歸于“胃痛”“痞滿(mǎn)”“吐酸”等范疇,認(rèn)為其病機(jī)在于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外感濕邪造成的脾氣虛弱、肝氣郁滯、健運(yùn)失司、升降失宜,故應(yīng)以健脾養(yǎng)胃、理氣止痛、消脹除痞為治則[3]。本研究探討健脾消痞湯聯(lián)合西藥治療脾虛氣滯型FD的臨床療效及對(duì)患者胃動(dòng)力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月在太原市中心醫(yī)院治療的100例脾虛氣滯型FD患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組男32例,女18例；年齡35～62歲,平均(45.02±2.51)歲；病程1～5個(gè)月,平均(3.42±0.43)個(gè)月。觀察組男30例,女20例；年齡33～64歲,平均(45.83±2.64)歲；病程1～6個(gè)月,平均(3.45±0.46)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)功能性消化不良專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。早飽或上腹脹癥狀持續(xù)時(shí)間＞4周,伴或不伴有上腹隱痛、噯氣、厭食、嘔吐等癥狀[4]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脾虛氣滯型胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胃脘痞滿(mǎn),悶脹不舒,食欲不振,惡心嘔吐,氣滯不暢,排便困難；次癥為全身乏力,氣短懶言,面白神疲；舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、病原體檢查、甲狀腺功能、肝腎功能、血沉鏡檢、消化道內(nèi)鏡、胃腸道鋇餐、腹部彩超等檢查,排除潰瘍、糜爛、腫瘤或器質(zhì)性疾病引起的相關(guān)癥狀；排便后未緩解,或FD發(fā)作與大便次數(shù)及性狀無(wú)關(guān)；患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期接受其他相關(guān)治療者；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；既往有腹部手術(shù)史者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；孕婦；精神疾病、惡性腫瘤晚期、病危者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西藥對(duì)癥治療?？诜}酸雷尼替丁片(北京太洋藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020659,150 mg/片),每次1片,每日2次；口服多潘立酮片(浙江昂利康制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093779,10 mg/片),每次1片,每日3次,于飯前15～30 min服用；嚼服鋁碳酸鎂片(四川健能制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20103163,0.5 g/片),每次0.5～1.0 g,每日3～4次。連續(xù)服藥4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾消痞湯治療。處方：炒萊菔子30 g,茯苓20 g,丹參、麩炒白術(shù)各15 g,黨參片、陳皮、清半夏、枳實(shí)、厚樸各10 g,黃連片6 g,熟大黃3 g,炙甘草10 g。辨證加減：脅肋脹痛者加白芍15 g,柴胡、青皮各10 g；畏寒者加炮附片6 g(先煎),干姜10 g；惡心嘔吐明顯者加竹茹10 g；咽干口渴者加麥冬、沙參各15 g。每日1劑,加水煎煮,取汁約400 m L,分早晚2次飯前15 min溫服。連續(xù)服用4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》,將癥狀按嚴(yán)重程度分為輕、中、重度,分別計(jì)2、4、6分[6]。輕度：癥狀輕微,可以忍受,不影響生活及休息；中度：癥狀較重,尚可忍受,對(duì)生活及休息有影響；重度：癥狀嚴(yán)重,難以忍受,嚴(yán)重影響生活及休息。療效指數(shù)＝(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。治愈：癥狀完全消失,療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀基本消失,60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：癥狀明顯減輕,30%≤療效指數(shù)＜60%；無(wú)效：癥狀未改善,療效指數(shù)＜30%?？傆行剩?治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃動(dòng)力指標(biāo)。采用EGEG-5D6B型五導(dǎo)胃腸電圖儀(武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司)檢查兩組患者治療前后的胃竇面積,以單切面S表示胃容積(V),計(jì)算空腹胃竇面積(V0)、餐后即刻胃竇舒張時(shí)最大橫截面(V1)、胃竇收縮至最小時(shí)的截面積(V2)、胃竇收縮幅度(ΔV,ΔV＝V2－V1)、胃竇收縮頻率(F)、胃竇運(yùn)動(dòng)指數(shù)(MI,MI＝ΔV×F)、胃竇排空時(shí)間(T)。③中醫(yī)證候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》將上腹疼痛、食欲不振、噯氣、惡心嘔吐等中醫(yī)證候按嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分,分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[7]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.00%(49/50),高于對(duì)照組的84.00%(42/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組脾虛氣滯型功能性消化不良患者臨床療效比較[例(%)]

(2)胃動(dòng)力指標(biāo)比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)胃動(dòng)力指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者ΔV、F、MI均較治療前增大,T較治療前縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組ΔV、F、MI均大于對(duì)照組,T短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組脾虛氣滯型功能性消化不良患者治療前后胃動(dòng)力指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組脾虛氣滯型功能性消化不良患者治療前后胃動(dòng)力指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 ΔV(mm2) F(次/min) MI T(min)觀察組 50 治療前 430.55±171.24 1.83±0.94 904.13±520.24 69.43±15.27治療后 518.43±98.22△▲ 2.81±0.74△▲ 1 450.22±434.78△▲ 46.33±13.28△▲對(duì)照組 50 治療前 433.27±170.48 1.84±0.88 919.25±537.42 68.87±15.36治療后 473.22±110.24△ 2.46±0.82△ 1 243.52±462.27△ 52.24±14.72△

(3)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者上腹疼痛、食欲不振、噯氣及惡心嘔吐中醫(yī)證候積分均較治療前降低,觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組脾虛氣滯型功能性消化不良患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表3 兩組脾虛氣滯型功能性消化不良患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 上腹疼痛 食欲不振 噯氣 惡心嘔吐觀察組 50 治療前 1.92±0.43 2.23±0.34 1.88±0.53 1.77±0.31治療后 0.96±0.37△▲ 1.14±0.42△▲ 0.87±0.31△▲ 0.79±0.39△▲對(duì)照組 50 治療前 1.81±0.47 2.21±0.36 1.89±0.46 1.69±0.41治療后 1.16±0.54△ 1.37±0.55△ 1.21±0.41△ 0.98±0.47△

4 討論

目前,西醫(yī)認(rèn)為FD的發(fā)病與胃排空延遲、胃容受性舒張能力下降及內(nèi)臟敏感性增強(qiáng)有關(guān)。治療上常采用雷尼替丁、多潘立酮、鋁碳酸鎂等聯(lián)合治療,其中雷尼替丁是一種選擇性H2受體拮抗劑,具有抑制組胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃蛋白酶活性,從而減輕胃灼痛感[8]。多潘立酮是一種抗多巴胺類(lèi)促胃腸動(dòng)力藥,可直接作用于胃腸壁,抑制外周多巴胺,增加胃腸道蠕動(dòng)和張力,促進(jìn)餐后胃排空[9]。鋁碳酸鎂片是臨床常用的抑酸和胃腸黏膜保護(hù)劑,可逆性結(jié)合膽酸,降低胃內(nèi)p H值,減輕胃蛋白酶和膽酸對(duì)胃的損傷,增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子作用[10]。上述藥物聯(lián)合使用治療FD可獲得一定療效,但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較為明顯,部分患者耐受性差,治療效果有限。

中醫(yī)將FD歸于“胃痛”“痞滿(mǎn)”“吐酸”等范疇,認(rèn)為其病因在于飲食不節(jié)、情志不暢,而濕熱、勞倦、感寒是其誘因。該病在本為脾氣不足,屬虛；在標(biāo)為氣滯、血瘀、食積、痰濕,屬實(shí)；病位在胃,脾胃虛弱、肝脾不調(diào)與該病的發(fā)生具有直接關(guān)系。《傷寒論》認(rèn)為該病病機(jī)為正虛邪陷、升降失調(diào)。現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為,脾虛氣滯型FD的主要病機(jī)為脾胃轉(zhuǎn)樞出現(xiàn)異常,導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降紊亂,進(jìn)而影響脾胃功能。本研究采用的健脾消痞湯方中,黨參片健脾益氣、養(yǎng)陰和胃,陳皮健脾益胃,麩炒白術(shù)燥濕利水、益脾補(bǔ)氣,共為君藥；炒萊菔子消食除脹、降氣化痰,枳實(shí)破氣消積、化痰散脾,厚樸理氣除痞、和胃降逆,清半夏健胃和中、消痞散結(jié),共為臣藥；丹參活血化瘀、清心除煩,茯苓滲濕利尿、寧心安神,黃連清熱解毒、燥濕瀉火,熟大黃瀉火解毒,炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈,共為佐使藥。諸藥合用,共奏健脾益氣、和胃降逆、理氣消痞之功。

本研究結(jié)果顯示,觀察組各項(xiàng)胃動(dòng)力指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組,表明健脾消痞湯聯(lián)合西藥治療可促進(jìn)脾虛氣滯型FD患者胃腸功能恢復(fù)。分析其原因在于：黨參、白術(shù)、半夏具有抗消化潰瘍的作用,可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),刺激黏液分泌,增強(qiáng)胃黏膜屏障作用[11-13]。陳皮可促進(jìn)胃腸積氣排泄,促進(jìn)胃酸分泌,消除脘腹脹滿(mǎn),促進(jìn)消化,調(diào)節(jié)胃腸功能[14]。萊菔子有收縮離體胃、十二指腸平滑肌的作用[15]。枳實(shí)可興奮胃腸平滑肌,使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律、緊張性增加[16]。厚樸可調(diào)節(jié)紊亂的胃腸激素水平,增加胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空,改善患者的胃腸功能[17]。

綜上所述,采用健脾消痞湯聯(lián)合西藥治療脾虛氣滯型FD患者,可以提高其臨床療效,改善胃動(dòng)力指標(biāo),促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。因本研究納入樣本量較少、隨訪時(shí)間較短,研究結(jié)果可能存在偏倚,故需繼續(xù)開(kāi)展大樣本的臨床研究,并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果的準(zhǔn)確性。